陳麗香

(東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院/南京市第二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210003)

從10年前的非典肆虐到近期的H7N9型禽流感疫情，傳染病救治涉及公共衛(wèi)生干預(yù)中的倫理問題。在呵護患者健康的同時，也應(yīng)該充分重視醫(yī)護人員自身的健康和安全問題，傳染病手術(shù)室護士職業(yè)防護依從性就是其中一個重要方面。

為此，本研究通過對10名傳染病手術(shù)室護士進(jìn)行深度訪談，了解和探索職業(yè)防護依從性的影響因素，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以便降低傳染病手術(shù)室護士的職業(yè)傷害。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年6月至12月，深入訪談10名傳染病手術(shù)室護士，每名護士都對自己內(nèi)心的真實感受進(jìn)行充分表達(dá)。遵循現(xiàn)場調(diào)查中的倫理標(biāo)準(zhǔn)，訪談前與參與者進(jìn)行溝通，請其閱讀本研究知情同意書，并確認(rèn)其自愿參加本次研究。為保護參與者隱私，研究中采用編碼代替姓名，得到參與者完全同意并簽字后開始訪談。

1.2 資料

受訪的10名護士中，年齡均大于20歲，其中小于30歲的有5人;30～39歲的4人;39歲以上的1人。在工齡方面:低于1年的有2人;1～3年的3人;4～9年的2人;10～14年的2人;15～29年的1人。在職稱方面:護士2人;護師5人;主管護師3人;在學(xué)歷方面:本科3人;?？?人。

1.3 方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，以Edmund Husserl的觀點構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，［1］采用個人訪談法對參與者進(jìn)行資料采集。在訪談前向護士說明本次研究目的、內(nèi)容和方法，進(jìn)行現(xiàn)場筆錄，用編碼代替姓名保護隱私。訪談選擇在休息室、餐廳或值班室，一般每次30分鐘到1小時。并在訪談過程中觀察對方的非語言行為、表情動作等，并做好記錄。所記錄內(nèi)容均為受訪者自發(fā)性語言行為及非語言行為。

1.4 資料的分析與整理

采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料，仔細(xì)集中聆聽訪談錄音，閱讀有意義的陳述并將有意義的觀點編碼并歸類，升華出主題。當(dāng)資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和，［2］資料收集完畢。

2 結(jié)果

經(jīng)過深入訪談，并對資料進(jìn)行分類后，提煉出以下3個主題。

2.1 主題1：職業(yè)防護知識缺乏

由于我國關(guān)于職業(yè)暴露的內(nèi)容還沒有系統(tǒng)地進(jìn)入護理教育體系中，年資較低的傳染病手術(shù)室護士對臨床職業(yè)危害因素的認(rèn)識不夠，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各種具體措施掌握不深，對實施安全操作的自我保護技能不熟，導(dǎo)致在職業(yè)防護依從性方面的知識還顯不足。

1號:“我害怕上艾滋病手術(shù)臺，都不知道怎么防護才好!我才剛工作不久，要是扎破手，我爸媽一定會急死呢!”2號:“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容什么的我都知道，但具體做起來我不太清楚。上次一個乙肝剖宮產(chǎn)病人羊水都濺到我眼睛里了，還要緊嗎?要不要打乙肝免疫球蛋白?”4號:“我們手術(shù)室進(jìn)行成本獨立核算，我給乙肝患者打針就不戴手套，只要小心一點不扎到手就行了，再說我有乙肝表面抗體，不怕的?！?號:“整個梅毒患者手術(shù)臺下巡回我就戴了一副手套，既保護了我，也保護了病人，還節(jié)約了手套呢。巡回被狗咬傷手術(shù)病人反正我都戴著手套，脫手套可以不洗手了?！?號:“放梅毒病人尿液時不小心尿液滴到腳上，我腳上沒有破潰，回家用水沖沖，打個肥皂就行了，可能也沒關(guān)系?！?/p>

2.2 主題2：職業(yè)防護意識淡漠

傳染病手術(shù)室護士工作一段時間后，由于各種原因，職業(yè)防護依從性意識逐步淡薄。

5號:“在手術(shù)室工作有幾年了，現(xiàn)在我在手術(shù)臺上都很熟練了，用持針器上下刀片太麻煩，上下刀片我都可以直接用手了，很方便，而且從沒劃破過手。一般不太喜歡戴雙層手套上器械臺，穿針不利索，不好操作，一副就行?！?號:“做剖宮產(chǎn)臺器械護士注射完縮官素的注射器，怕扎到人我又把帽子套好，知道這樣不好但都習(xí)慣了?！?號:“那些吸毒病人靜脈太難穿刺了，其實我也知道不戴手套不好，但沒辦法只好先脫了手套方便些，打上靜脈再說。急診報告還沒出來，也不會有那么多艾滋吧?！?號:“我身體好得很，從不生病，那病人不就是梅毒嘛，血液傳播，手術(shù)時不想戴防護目鏡，戴上會起霧看不清，再說我戴著框架眼鏡多少也檔著一點，戴防護目鏡太難受了?！?0號:“丙肝大出血病人手術(shù)，戴上腳套悶?zāi)_，底下還滑滑的，穿著難受，那么長的手術(shù)，還不把腳氣給悶出來?我覺得只穿個防護鞋就足夠了。”

2.3 主題3：超負(fù)荷高強度勞動

傳染病手術(shù)室護士人手緊張，長時間處于高強度、快節(jié)奏的工作狀態(tài)之中，責(zé)任重，工作量大，尤其是遇到夜班、節(jié)假日值班以及急診等情況，有時無暇顧及規(guī)范操作，從而導(dǎo)致職業(yè)防護依從性降低。［3］

1號:“我們在手術(shù)臺做器械護士，有時站時太長，精神高度緊張，非常疲勞。有一次，配合乙肝胰腺癌手術(shù)時間太長了，我是既累又渴，這邊醫(yī)生催得緊，穿針時不小心扎了手。(眼圈紅了)”2號:“上晚班臺下巡回就我一個護士，醫(yī)生們要不停地添加非常規(guī)物品，雖然我也知道穿著防護衣出手術(shù)間這是不正確的，但沒辦法，一個人忙不過來只好穿著防護衣到無菌間拿物品。”3號:“有一次乙肝手術(shù)病人術(shù)中大出血，搶救病人掰安瓿加藥時不小心劃破手。病人血壓掉下來了，醫(yī)生又催著我另開放通道，手套急得都來不及戴。”4號:“有時手術(shù)不順利，有些醫(yī)生出現(xiàn)急躁心理，就不按規(guī)范遞送器械，針都勾破了我的手套，手上好像都有了劃痕。有時在閉合帶有血跡的彎鉗時，血都會濺到我們臉上了?！?號:“那個吸毒病人乙肝陽性還攜帶丙肝，一點都不配合，指甲長得很，隔著手套都把我手抓破了，雖然及時打了乙肝免疫球蛋白，但沒采取預(yù)防丙肝措施，都不知道會不會感染上丙肝!(哽咽)”7號:“這吸毒病人針太難打了，打了幾針終于打進(jìn)去了，貼膠貼時由于戴著手套，不小心膠貼粘在手套上，碰到留置針頭，劃破手套刺傷了手，要是另有人幫忙貼就好了?！?/p>

3 討論

3.1 從醫(yī)學(xué)倫理觀的高度重視傳染病手術(shù)室護士職業(yè)防護知識的宣傳和培訓(xùn)

“以人為本”是醫(yī)學(xué)倫理觀的本質(zhì)，傳染病手術(shù)室護士是傳染病醫(yī)院重要的人力資源之一，因此醫(yī)院應(yīng)加強護士崗前培訓(xùn)的規(guī)范化以及年資較低護士的在職繼續(xù)教育，增強護士防護知識掌握的深度和廣度，消除對艾滋病等烈性傳染病的操作緊張感和恐懼心理，具體的建議措施包括:①醫(yī)院的感染科和護理部應(yīng)通過經(jīng)常性的相關(guān)學(xué)術(shù)講座和宣傳欄介紹等多種形式，反復(fù)進(jìn)行防護知識宣傳。［4］②在新護士入崗前加強職業(yè)防護和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護理安全科目的培訓(xùn)。③明確發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施及上報程序，并要求每位護士都必須掌握。④規(guī)范防護技能考試，成績良好者才可上崗工作。

3.2 從醫(yī)院管理倫理的角度強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各種措施來提高在崗護士職業(yè)防護的依從性

醫(yī)院管理倫理要求注重對包括護士在內(nèi)的醫(yī)護人員“不應(yīng)當(dāng)”行為進(jìn)行有效管控，結(jié)合倫理教育使制度規(guī)范內(nèi)化為合乎“慎獨”倫理學(xué)原則的實際行為。［5］在職一段時間后有的護士存在職業(yè)倦怠感，職業(yè)防護意識下降，有時會存在僥幸心理。主管部門要加強防護措施的制度化建設(shè)并不斷進(jìn)行常態(tài)化的監(jiān)督檢查。①增強醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，認(rèn)識到手衛(wèi)生在預(yù)防和控制傳染病的重要作用，戴手套是不能代替洗手的，“六步洗手法”要求人人掌握過關(guān)。②嚴(yán)格規(guī)范操作，手術(shù)時必須用持針器上刀片和卸下刀片，嚴(yán)禁用手直接接觸利器，使用后的針頭利器直接放入硬的耐刺利器盒內(nèi)，并及時進(jìn)行丟棄后的安全處置，嚴(yán)禁對使用后的針頭回套。參加各種烈性傳染病手術(shù)的護士要穿具有防滲透性的隔離衣和圍裙，戴防滲透性口罩、防護目鏡和雙層手套。用手掰安瓿時要墊紗布，以防劃破手。烈性傳染病在臺上傳遞銳利器械均須放置在硬質(zhì)容器內(nèi)傳遞，不得用手傳遞。③醫(yī)院感染管理科、護理部、護士長應(yīng)督促檢查護士進(jìn)行規(guī)范操作，創(chuàng)造有利于病人與護士的雙向安全文化。

3.3 用弘揚護理倫理觀強化手術(shù)室專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)管理來保障護士職業(yè)防護依從性

傳染病手術(shù)室護理是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的專業(yè)工作，應(yīng)弘揚護理倫理學(xué)中的責(zé)任意識，加強對護士的人性化關(guān)懷，在手術(shù)室專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)管理上狠下工夫，如此才會為護士職業(yè)防護依從性打下堅實的基礎(chǔ)。①加強手術(shù)室專業(yè)知識的學(xué)習(xí):手術(shù)室工作節(jié)奏快、壓力大，臺上器械護士多為年輕護士，臺下巡回護士為年資高的護士，割傷的在臺上較多，與年輕護士經(jīng)驗不足有關(guān)。［6］年輕護士上崗應(yīng)先在非傳染性手術(shù)操作熟練后再進(jìn)行傳染病手術(shù)的配合，兩者之間安排合理過渡。進(jìn)入傳染病手術(shù)配合前須進(jìn)行傳染病危重病人搶救的反復(fù)模擬演練，熟悉各種器具設(shè)備的使用，熟知手術(shù)步驟及解剖知識，掌握各種應(yīng)急處理預(yù)案，臺下做到心中有數(shù)，臺上方能忙而不亂。②科學(xué)安排傳染病手術(shù):烈性傳染病手術(shù)盡量安排擇期手術(shù)，盡量保證在手術(shù)前有充足時間進(jìn)行準(zhǔn)備。③彈性排班降低勞動強度:對手術(shù)室護士保證合理充足的人員配備，并采取科學(xué)安排降低手術(shù)配合過程中過大的勞動強度。④手術(shù)室防護用品使用不舒適、操作不方便也是影響護士職業(yè)防護依從性的重要因素，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)加強人力、物力、財力的投入。

3.4 運用和諧倫理觀指導(dǎo)護士職業(yè)防護依從性

和諧倫理觀強調(diào)人與自然之間、人與人之間、人與社會之間的和諧共處，對手術(shù)室護士職業(yè)防護依從性有著重要的指導(dǎo)意義。①從訪談提煉的主題來看，職業(yè)防護知識缺乏和職業(yè)防護意識淡薄都顯示出部分護士對自身職業(yè)暴露的忽視。由于傳染病手術(shù)室的特殊性，忽視職業(yè)防護，不僅可能造成自身的職業(yè)損害，而且還可能導(dǎo)致不同患者之間交叉感染的潛在威脅。這種忽略了“人”的因素的行為，違背了和諧倫理觀的雙向和諧要求。②對護士職業(yè)防護依從性方面存在問題的認(rèn)識不能僅僅停留在防護知識技能的層面，應(yīng)該認(rèn)識到，這也反映出目前護理倫理學(xué)教育的部分偏離和不足，醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮護理倫理學(xué)在手術(shù)室臨床實踐中的指導(dǎo)作用，切實加強新型護理倫理觀的教育與管理。［7］③和諧倫理觀從單向走向雙向，在對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)無傷害原則的運用上，醫(yī)院管理既要充分保護患者的倫理要求，也同樣需要重視醫(yī)護人員的職業(yè)健康，加大投入，規(guī)范流程，建立機制，努力構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境，使傳染病手術(shù)室護理更好地服務(wù)于病人和社會。

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