郭金鵬，王 勇，賈瑞忠，袁正泉

新的歷史時(shí)期，隨著軍隊(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行多樣化軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)的增多，應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害事件、重大傳染病事件等突發(fā)事件的綜合能力和水平得到明顯增強(qiáng)和提高，先后圓滿完成了抗擊SARS、阻擊禽流感、防控甲型H1N1 流感、汶川和玉樹(shù)抗震救災(zāi)、奧運(yùn)世博安保等衛(wèi)生防疫保障任務(wù)。自2003年軍隊(duì)體制編制調(diào)整以來(lái)，經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)調(diào)整和機(jī)構(gòu)整合，初步建立了以解放軍疾控中心為龍頭、以戰(zhàn)區(qū)疾控中心為骨干、以部隊(duì)疾控機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)疾控體系，軍隊(duì)疾控體系更趨合理［1］。2004年底軍隊(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)納入國(guó)家公共衛(wèi)生體系整體建設(shè)，軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作迎來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。2010年初，國(guó)家又在軍隊(duì)一、二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組建成立了11 支國(guó)家級(jí)防疫救援隊(duì)，衛(wèi)生防疫應(yīng)急體系建設(shè)不斷完善，支撐條件全面更新。目前軍隊(duì)圍繞疾控機(jī)構(gòu)建立了三級(jí)衛(wèi)生防疫應(yīng)急處置體系，特別是依托解放軍全軍疾病預(yù)防控制中心，分別預(yù)編建立了“三防”醫(yī)學(xué)救援大隊(duì)、野戰(zhàn)防疫隊(duì)、動(dòng)物疫病應(yīng)急處置隊(duì)等國(guó)家和軍隊(duì)倚重的應(yīng)急處置戰(zhàn)略機(jī)動(dòng)隊(duì)伍。

面對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件衛(wèi)生防疫保障和應(yīng)急處置的多樣性和不可預(yù)知性等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應(yīng)急力量建設(shè)，組織協(xié)同軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生防疫應(yīng)急機(jī)動(dòng)力量，高效有序地保證各項(xiàng)衛(wèi)生防疫應(yīng)急任務(wù)的完成，已成為當(dāng)前我們迫切需要研究和解決的重要問(wèn)題。本文圍繞戰(zhàn)略層面的衛(wèi)生防疫應(yīng)急力量的能力建設(shè)和發(fā)展，闡釋了筆者對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應(yīng)急力量的一些看法。

1 衛(wèi)生防疫應(yīng)急工作面臨的問(wèn)題

針對(duì)突發(fā)事件具有的特點(diǎn)，要求在事件發(fā)生后衛(wèi)生防疫工作必須在很短的時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)行響應(yīng)，這就對(duì)應(yīng)急隊(duì)伍平時(shí)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作提出很高的要求。但軍隊(duì)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急隊(duì)伍在任務(wù)定位、建設(shè)、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和隊(duì)伍訓(xùn)練等方面還存在漏洞或不足;在突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程中，軍－地之間以及軍隊(duì)內(nèi)部之間也存在著組織指揮和協(xié)調(diào)機(jī)制不暢、任務(wù)分工不明確、隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)處置專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和能力不平衡等問(wèn)題。

1.1 任務(wù)定位模糊，各級(jí)防疫隊(duì)伍職責(zé)分工不明確 目前，軍隊(duì)各級(jí)應(yīng)急防疫隊(duì)伍的組建在人員組成、裝備配置和任務(wù)職能等方面基本相同或相似，沒(méi)有形成戰(zhàn)略－戰(zhàn)役－戰(zhàn)術(shù)層面合理的應(yīng)急管理和工作體系，也沒(méi)有完全建立相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一指揮的工作機(jī)制。由于各種應(yīng)急力量和資源缺乏有效整合和統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，在應(yīng)急工作中往往存在職責(zé)不清，導(dǎo)致戰(zhàn)略級(jí)防疫隊(duì)伍和基層防疫隊(duì)伍都在開(kāi)展同一層面的任務(wù)，難于協(xié)同作戰(zhàn)，難以發(fā)揮高效的整體保障和處置作用。

1.2 應(yīng)急管理薄弱，應(yīng)急防疫隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)水平不高當(dāng)前軍隊(duì)整個(gè)應(yīng)急體系缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、監(jiān)督和指導(dǎo)，衛(wèi)生防疫應(yīng)急體系內(nèi)單位各自為政，不可避免地造成應(yīng)急能力和管理水平參差不齊以及資源配置上的浪費(fèi)。應(yīng)急衛(wèi)生防疫理論研究不夠深入，沒(méi)有建立完善的應(yīng)急信息網(wǎng)絡(luò)化管理以及有效的技術(shù)支持體系。另外，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編制偏少，隊(duì)伍編組與應(yīng)急處置崗位要求不完全適應(yīng)，公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不足，專(zhuān)業(yè)人員在職培訓(xùn)不規(guī)范，訓(xùn)練演練時(shí)間少，缺乏高水平、有影響的重量級(jí)領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人。

1.3 裝備配置不齊，更新維護(hù)和人裝結(jié)合不配套近年來(lái)，國(guó)家先后投入大量經(jīng)費(fèi)用于衛(wèi)生防疫應(yīng)急隊(duì)伍的裝備建設(shè)，技術(shù)裝備數(shù)量和質(zhì)量都有了很大改善增加，但總體上還存在數(shù)量不足、技術(shù)水平參差不齊、試劑耗材補(bǔ)充和設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等服務(wù)保障措施未及時(shí)配套跟上，導(dǎo)致部分裝備出現(xiàn)閑置不用的情況。另一方面，應(yīng)急裝備科技含量的提高，增加了維護(hù)保養(yǎng)的條件，對(duì)操作者和維護(hù)者也提出了更高的要求，同時(shí)，人員裝備的模塊化運(yùn)行機(jī)制還未建立，人裝結(jié)合訓(xùn)練未能有效開(kāi)展，致使能力建設(shè)與需求矛盾突出。

1.4 應(yīng)急預(yù)案操作性差，應(yīng)急難以有序進(jìn)行 雖然軍隊(duì)各級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍根據(jù)有關(guān)法規(guī)制訂了數(shù)目不等、內(nèi)容不一的應(yīng)急預(yù)案，初步實(shí)現(xiàn)了行動(dòng)有預(yù)案、處置有方案的效果，但總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)有預(yù)案方案的實(shí)用性和可操作性未經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，技術(shù)方案與裝備、人員的結(jié)合性較差，不能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)力量建設(shè)人裝結(jié)合的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，未開(kāi)展相應(yīng)的公共事件衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)內(nèi)容欠缺，另外，也缺少實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)和訓(xùn)練演練來(lái)修訂完善預(yù)案。

2 提高衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應(yīng)急力量能力的對(duì)策

軍隊(duì)衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應(yīng)急力量不能只考慮出現(xiàn)重大突發(fā)事件后如何開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)處置，更要突出對(duì)衛(wèi)生防疫應(yīng)急管理的研究思考，要站在國(guó)家和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略角度，圍繞應(yīng)急組織管理和隊(duì)伍能力建設(shè)兩方面，廣泛開(kāi)展應(yīng)急管理理論、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置模式和應(yīng)急處置技術(shù)裝備等應(yīng)用性研究，加強(qiáng)常態(tài)化下的應(yīng)急管理平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)急態(tài)下的隊(duì)伍應(yīng)急處置能力建設(shè)。

2.1 應(yīng)急管理平臺(tái)建設(shè)

2.1.1 建立順暢的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制和指揮機(jī)制 在現(xiàn)有體制的基礎(chǔ)上，我們還沿用著分部門(mén)、分事件的分隔管理方式，面對(duì)復(fù)雜的突發(fā)事件處理時(shí)，各部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)性不夠。應(yīng)成立一個(gè)常設(shè)性且具有權(quán)威性的綜合協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，建立處理各類(lèi)突發(fā)事件之間的協(xié)調(diào)機(jī)制和指揮機(jī)制，通過(guò)制訂應(yīng)急預(yù)案和計(jì)劃對(duì)各級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍的職責(zé)分工給予明確規(guī)定，以確保能及時(shí)對(duì)突發(fā)事件作出快速反應(yīng)，迅速處理。

2.1.2 建立聯(lián)動(dòng)通暢的信息化平臺(tái) 在戰(zhàn)略應(yīng)急力量層面建立一個(gè)綜合應(yīng)急管理信息系統(tǒng)［2］，該系統(tǒng)至少包括五大平臺(tái):網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)、地理信息平臺(tái)、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)平臺(tái)、專(zhuān)題應(yīng)急平臺(tái)和決策支持平臺(tái)，且應(yīng)充分考慮應(yīng)急管理系統(tǒng)的兼容性和聯(lián)動(dòng)性，形成跨系統(tǒng)、跨部門(mén)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，這樣在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)才能統(tǒng)一指揮、調(diào)度并協(xié)同處理。

2.1.3 建立常態(tài)化的協(xié)同訓(xùn)練演練 當(dāng)前，突發(fā)事件的性質(zhì)和表現(xiàn)形式呈現(xiàn)出多樣性。因此針對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的訓(xùn)練演練要綜合各種復(fù)雜因素，由戰(zhàn)略應(yīng)急力量和部門(mén)定期組織不同類(lèi)別的應(yīng)急隊(duì)伍開(kāi)展相互協(xié)同聯(lián)動(dòng)的訓(xùn)練演練，形成常態(tài)化。通過(guò)協(xié)同訓(xùn)練演練，不斷修訂完善相互協(xié)同聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案，使之更詳細(xì)、實(shí)用，更接近實(shí)際，更具可操作性。同時(shí)對(duì)新的突發(fā)事件及時(shí)組織制訂和修訂標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 應(yīng)急隊(duì)伍處置能力建設(shè) 軍隊(duì)衛(wèi)生防疫戰(zhàn)略應(yīng)急隊(duì)伍的組成、職能任務(wù)和地位決定了它是一支集組織協(xié)調(diào)、分析預(yù)警、決策咨詢(xún)、專(zhuān)家指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)處置等多種功能為一身的戰(zhàn)略力量，所以這支隊(duì)伍在長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)時(shí)應(yīng)尤其注重提高公共衛(wèi)生信息的分析預(yù)警能力、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查能力、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的快速檢測(cè)能力和現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處置能力。

2.2.1 公共衛(wèi)生信息分析預(yù)警能力 必須能夠及時(shí)和實(shí)時(shí)了解掌握國(guó)家和軍隊(duì)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的情況，可以從國(guó)家、軍隊(duì)的疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)中得到相關(guān)信息資料，通過(guò)在各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院或門(mén)診部，開(kāi)展有關(guān)疾病的癥狀監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，并通過(guò)建立的監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)判。除進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、科學(xué)分析、綜合評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)外，還要監(jiān)測(cè)一些重大傳染病的動(dòng)態(tài)演化趨勢(shì)和社會(huì)公共衛(wèi)生的總體狀態(tài)變化。開(kāi)展對(duì)突發(fā)事件的主動(dòng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件的苗頭及其發(fā)展趨勢(shì)，以便在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、及早確定突發(fā)事件的性質(zhì)和程度，在突發(fā)事件來(lái)臨時(shí)為人們贏得一定的時(shí)機(jī)，及時(shí)制訂、采取應(yīng)對(duì)措施，減少突發(fā)事件帶來(lái)的危害。

2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、綜合能力要求高，各方面的信息資料需要流行病學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行分析判斷，預(yù)防控制措施也需要流行病學(xué)專(zhuān)家參與制訂。因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)應(yīng)作為隊(duì)伍的重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)。

2.2.3 現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)能力 現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)的快速檢測(cè)手段應(yīng)圍繞機(jī)載、車(chē)載、便攜三位一體的體系結(jié)構(gòu)發(fā)展，國(guó)外先進(jìn)國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)裝備大多實(shí)現(xiàn)了系列化、數(shù)字化、智能化、高可靠性，并朝著集成化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化的方向發(fā)展。這也是戰(zhàn)略應(yīng)急隊(duì)伍今后現(xiàn)場(chǎng)偵檢裝備建設(shè)的目標(biāo)。在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測(cè)工作方面，應(yīng)參與國(guó)家和組建軍隊(duì)的疾病檢測(cè)診斷的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)分析和預(yù)警。

2.2.4 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力 根據(jù)各類(lèi)突發(fā)事件的種類(lèi)、特點(diǎn)，制訂實(shí)用性和可操作性強(qiáng)的預(yù)案和技術(shù)方案，通過(guò)開(kāi)展應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)、崗位技能訓(xùn)練和實(shí)兵拉動(dòng)演練等多種形式，提高隊(duì)伍對(duì)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力。在力量的使用上應(yīng)考慮三種方式的運(yùn)用:一是集中展開(kāi)，突擊保障。當(dāng)突發(fā)事件性質(zhì)嚴(yán)重、發(fā)病率高，應(yīng)急任務(wù)艱巨，隊(duì)伍采取建制行動(dòng)，對(duì)應(yīng)急工作進(jìn)行全方位開(kāi)展并實(shí)施有效的衛(wèi)生防疫措施。二是專(zhuān)家指導(dǎo)，重點(diǎn)保障。當(dāng)防疫形勢(shì)復(fù)雜，出現(xiàn)或可能出現(xiàn)新發(fā)傳染病或不明原因的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，就對(duì)衛(wèi)生防疫保障的方法和措施提出新的要求。可根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)派出專(zhuān)家小組，實(shí)施疾病調(diào)查監(jiān)測(cè)，分析疾病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，并為衛(wèi)生防疫部門(mén)提供決策咨詢(xún)。三是模塊支援，分類(lèi)保障。隊(duì)伍組成不同功能的模塊化分隊(duì)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)或保障區(qū)域開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)快速偵檢和采樣、現(xiàn)場(chǎng)控制和衛(wèi)生防疫指導(dǎo)等模塊化任務(wù)，可同時(shí)保障多個(gè)方向的防疫任務(wù)。應(yīng)急救援裝備根據(jù)“現(xiàn)場(chǎng)便攜裝備、基地支援裝備、后方保障裝備”的需求分為一線、二線、三線裝備，應(yīng)急任務(wù)實(shí)行定人、定崗、定裝，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急處置隊(duì)伍的靈活組配、分級(jí)響應(yīng)、多點(diǎn)支援、科學(xué)處置。

［1］方國(guó)恩.圍繞主題主線積極創(chuàng)新發(fā)展努力開(kāi)創(chuàng)軍隊(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)新局面［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(1):1-4.

［2］賈繼民，邱爾臣，李海龍，等.應(yīng)急衛(wèi)生防疫保障輔助決策信息指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(8):911-912.