楊慧寧，鄭靜晨，張 開，彭碧波，陳金宏，郭 靜，王 藩

中國國家地震緊急救援隊［1］(對外稱中國國際救援隊)是一支可以參加世界各地災(zāi)害救援的國家級專業(yè)化救援隊伍。國家地震緊急救援隊醫(yī)療分隊在經(jīng)歷過國內(nèi)外大型災(zāi)害救援實戰(zhàn)后逐漸形成自己獨特的災(zāi)害救援應(yīng)急模式。本文全面總結(jié)蘆山地震中國家地震緊急救援隊醫(yī)療分隊的實踐經(jīng)驗，驗證平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援應(yīng)急模式在災(zāi)害醫(yī)學救援中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 災(zāi)害救援背景資料 分析國家地震緊急救援隊醫(yī)療分隊在蘆山救援實踐中的基本情況。北京時間2013年4月20日8時2 分在四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3 度，東經(jīng)103.0 度)發(fā)生7.0 級地震，震源深度13 公里。死亡196 人，失蹤21 人，13484人受傷［2］。奉上級緊急命令，武警部隊后勤部副部長兼總醫(yī)院院長鄭靜晨，帶領(lǐng)醫(yī)院22 名醫(yī)護人員組成國家地震災(zāi)害緊急救援醫(yī)療隊，于20日23時乘機奔赴雅安開展醫(yī)療救援工作。

1.2 方法 回顧蘆山地震救援的統(tǒng)計資料，將預先評估的預案與現(xiàn)場評估的施救情況進行對比，以此評價平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援應(yīng)急模式的作用。

2 結(jié) 果

執(zhí)行任務(wù)期間，醫(yī)療隊分析出醫(yī)學救援力量薄弱的地區(qū)多數(shù)分布在地處偏遠、受災(zāi)嚴重、災(zāi)民較多，或缺醫(yī)少藥的地區(qū)，因此在開展搜救的同時，采取分散診療點設(shè)置和巡診相結(jié)合的方法。醫(yī)療隊開設(shè)了內(nèi)科、外科、婦科、五官、醫(yī)技、衛(wèi)生防控等10 余個科室，診治患者3100 余人次。此外，運用流行病學防治方法，開展災(zāi)民安置點衛(wèi)生防控消殺、為駐地武警部隊官兵健康查體、婦女疾病篩查、兒童心理疏導、幫扶對口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、培養(yǎng)防疫隊員、制訂災(zāi)區(qū)長期防疫計劃和進行健康宣教等工作。

2.1 分組巡診救治 醫(yī)療隊此行攜帶價值700 萬元的12 類216 種藥品、20 大類110 種先進醫(yī)療設(shè)備和器材，組成指揮組、內(nèi)科組、外科組、醫(yī)技保障組、護理組和衛(wèi)生防疫組執(zhí)行救援任務(wù)。針對地震重災(zāi)區(qū)房屋出現(xiàn)不同程度的倒塌或裂痕而不能居住以及大量災(zāi)民安置點分散在縣城及各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另有部分山區(qū)災(zāi)民被困在各個村落并缺醫(yī)少藥的情況，醫(yī)療隊科學分組，派出5～6 人醫(yī)療小分隊每日乘卡車或步行幾十公里，不顧山體滑坡、泥石滾落等危險，深入蘆山、寶興縣城及周邊地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)山村接診和巡診災(zāi)民，為災(zāi)民提供醫(yī)療保障。

2.2 開展科學施救 醫(yī)療隊遵循災(zāi)害醫(yī)學救援的“五大支撐技術(shù)”(一是檢傷分類技術(shù)。在遇到大批傷員的時候，能呼喊的可能不一定是最嚴重的，并用紅、黃、綠等顏色的電子傷票表示傷員病情輕重。二是搜索、營救、醫(yī)療一體化救治技術(shù)。保證傷員第一個接觸到的是醫(yī)生，把傳統(tǒng)的營救變成搶救。三是特殊環(huán)境下的心肺復蘇技術(shù)。四是現(xiàn)場手術(shù)技術(shù)。我院研制的便攜式方艙醫(yī)院，目前已發(fā)展到第三代，可在現(xiàn)場為傷員實施高難度及復雜性的手術(shù)。五是監(jiān)護條件下的后送技術(shù)。這一技術(shù)為本次地震救援提供了有力的科技支撐，提高了救援效率。)，創(chuàng)新檢傷分類方法，開展搜索、營救、醫(yī)療一體化的醫(yī)學救援，特殊環(huán)境下的心肺復蘇，現(xiàn)場手術(shù)，監(jiān)護條件下后送［3］，為醫(yī)學救援提供了有力的理論及技術(shù)支撐，提高了救援效率。

3 討 論

地震醫(yī)學救援的專業(yè)性和技術(shù)性很強，發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學救援力量是科學施救和提高醫(yī)學救援效率的重要保證。通過執(zhí)行此次救援任務(wù)，突出了分析評估、救防結(jié)合、組織嚴密、平戰(zhàn)結(jié)合這些理念在醫(yī)學救援實踐中的重要指導意義，進一步豐富和積累了醫(yī)療應(yīng)急救援經(jīng)驗［4］。

3.1 預先分析評估 對災(zāi)情的預先評估，根據(jù)災(zāi)前掌握的人、財、物信息對照調(diào)查內(nèi)容，測算出醫(yī)生(臨床、公衛(wèi))數(shù)量、物資存量，與所需的資源進行比較，找出數(shù)量、種類的差距，以確定優(yōu)先調(diào)配資源的種類、數(shù)量及應(yīng)急隊伍的編組，確定出隊人員及醫(yī)療物資的配備。評估醫(yī)務(wù)人員承受的工作強度可參考WHO 推薦的計算標準［5］。

3.2 實施救防結(jié)合 只有救治結(jié)合才能將災(zāi)后損失降到最低。災(zāi)后衛(wèi)生防疫關(guān)系到整個救援工作的成敗，而控制疫情暴發(fā)的措施一般為:及時有效處理腐爛變質(zhì)的物質(zhì)，控制蚊、蟲、鼠、蠅滋生，提供清潔的水和食物。災(zāi)后衛(wèi)生防疫不僅穩(wěn)定了幸存者的情緒，而且預防了次生災(zāi)害，此次廬山地震中實現(xiàn)了衛(wèi)生防疫工作在災(zāi)區(qū)、居民安置點和家庭三方面的全覆蓋，使得應(yīng)急救援模式更加充實［6］。國家地震緊急救援隊多次在國際救援中嶄露頭角，其業(yè)務(wù)范圍從最初的隨隊自身保障逐漸拓展到現(xiàn)場救治、巡診、心理疏導(研究表明災(zāi)害對受災(zāi)群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響［7，8］)、衛(wèi)生防疫等內(nèi)容豐富的醫(yī)學救援模式。醫(yī)療分隊根據(jù)地震災(zāi)害的特點，逐漸形成自己的醫(yī)療救援模式，該模式在蘆山救援中發(fā)揮了重要的作用。

3.3 組織科學嚴密 此次救援中醫(yī)療分隊在組建初期就始終注重打基礎(chǔ)、建機制、抓鞏固、促提高。出隊前，對隊伍結(jié)構(gòu)進行了周密研究和詳細分工，對工作進行了提前安排和部署。一是完善黨組織建設(shè)。堅持把支部建在醫(yī)療隊，成立6個臨時黨支部，注重發(fā)揮黨組織的核心領(lǐng)導作用和在基層的戰(zhàn)斗堡壘作用。二是加強制度建設(shè)。制訂并完善了安全管理、工作生活、每日例會等八項制度。三是科學指揮與管理。在救援過程中，綜合各方面得到的信息，努力做到及時分配、合理調(diào)整醫(yī)療力量的組成，補充相應(yīng)耗材藥品，盡量多接診病人。四是注重人文關(guān)懷。對于救援中后期容易出現(xiàn)的倦怠、煩躁等情緒變化，醫(yī)療隊注意并調(diào)整了工作節(jié)奏，采取勞逸結(jié)合的方法，并加強了隊員的自我保健，保證隊員們身體健康地完成任務(wù)。

3.4 平戰(zhàn)結(jié)合 在平時，醫(yī)療救援隊員就采取理論與操作相結(jié)合、相交融、相貫通、互為滲透的結(jié)合式教學方法［9］，這種教學方法在本次救援任務(wù)的執(zhí)行中發(fā)揮了重要的作用。平時還注重救援醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識的培訓，主要學習救援基本知識、救援準備配備、管理與指揮程序、任務(wù)定位與搜索營救和醫(yī)療實施等理論知識。同時借助醫(yī)學在線考試系統(tǒng)和綜合模擬人，進行救援技能操作的培訓，特別是讓每位醫(yī)療救援隊員準確掌握CPR 理論和技能對于醫(yī)學救援實踐具有重要意義。組織救援現(xiàn)場模擬演練，隊員將平時學習到的救援理論知識運用到模擬現(xiàn)場，再結(jié)合救援培訓演練的特點制訂各種災(zāi)害救援應(yīng)急預案。此次蘆山災(zāi)害醫(yī)療救援任務(wù)的圓滿完成基于平時有效的災(zāi)害應(yīng)急模式演練及合理的應(yīng)急預案，并進一步驗證了應(yīng)急救援模式理論在實戰(zhàn)中的作用。不僅在實踐中升華并完善了理論，也為今后更好地指導和開展災(zāi)害醫(yī)學救援工作提供了真實可靠的案例，具有重要的參考價值。

［1］鄭靜晨，樊毫軍，候世科，等.從中國國際救援隊國外地震救援實戰(zhàn)論災(zāi)害醫(yī)療救援模式［J］.中華急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2006，1(1):23-25.

［2］譚 毅.從蘆山地震反思我國應(yīng)急管理問題［J］.城市與減災(zāi)，2013，8(4):13-15.

［3］鄭靜晨.談中國國際救援隊緊急醫(yī)療救援事業(yè)的發(fā)展［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2005，17(7):388-390.

［4］吳學杰，鄭靜晨，候世科，等.地震海嘯災(zāi)區(qū)緊急醫(yī)療救援的策略［J］.武警醫(yī)學，2005，16(7):549-550.

［5］Connolly M A.Communicable Disease Control in Emergencies-A Field Manual［M］.WHO，2005.

［6］劉亞華，楊慧寧，鄭靜晨，等.中國國家地震災(zāi)害緊急救援隊蘆山地震災(zāi)區(qū)開展衛(wèi)生學評估及防疫的應(yīng)急模式探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2013，25(5):265-267.

［7］Bromet E，Dew M A.Review of psychiatric epidemiologic research on disaster［J］.Epidemiologic Reviews，1995，17 (1):113-119.

［8］Lechat M F.The epidemiology of health effects of disasters［J］.Epidemiologic Reviews，1990，12(1):192-198.

［9］司 岑，司 今，楊慧寧，等.理論與操作相結(jié)合在中初級醫(yī)師CPR 培訓中的應(yīng)用［J］.中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學災(zāi)害，2012，7(12):1159-1161.