張之海

江蘇省南通市疾病預防控制中心，江蘇南通226007

根據(jù)聯(lián)合國艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）規(guī)劃署發(fā)布的《2012年全球艾滋病疫情報告》顯示，2011年全球新增艾滋病感染者250萬人，170萬人死于艾滋病，截止到2011年底，全球共有艾滋病病毒感染者和患者3400萬人。世界范圍內(nèi)，流動人口艾滋病疫情普遍嚴重于非流動人口，并處于持續(xù)上升的趨勢[1-3]。近年來，我國流動人口的規(guī)模急劇擴增，全國第六次人口普查分析表明中國流動人口的總數(shù)已超過2.6億，該群體易受艾滋病感染，是艾滋病從高危人群向普通人群傳播的橋梁人群[4-5]。南通市開發(fā)區(qū)是中國政府最早批準設立的14個國家級開發(fā)區(qū)之一，交通便利，生態(tài)環(huán)境良好，位于上海100公里半徑圈內(nèi)，世界第一斜拉橋蘇通長江大橋就在開發(fā)區(qū)內(nèi)，是連通長江南北的重要通道。開發(fā)區(qū)以其“靠江靠?？可虾！钡膮^(qū)位優(yōu)勢，已成為外地人口謀生的優(yōu)選之地。本研究于2013年2～6月對該地區(qū)812名流動人口的艾滋病知識知曉情況進行調(diào)查，并分析相關影響因素，為艾滋病綜合防治提供基礎資料和科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年2～6月，在南通市疾病預防控制中心開發(fā)區(qū)站辦理健康證的人員中進行連續(xù)抽樣，研究對象的納入標準為：（1）16周歲及以上；（2）離開戶籍所在地的縣、市或市轄區(qū)3個月以上；（3）具有合法職業(yè)工種；（4）除去因出差、就醫(yī)、上學、旅游、探親等事由異地居住、預期將返回戶籍所在地居住的人員及在直轄市、設區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)區(qū)與區(qū)之間異地居住的人員；（5）自愿參加本次調(diào)查，能夠充分理解知情同意過程，同意接受問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括社會人口學特征和艾滋病知識知曉情況。其中艾滋病知識知曉情況按照《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》中有關艾滋病的八個問題來界定[6]：（1）一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？（2）蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？（3）與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎？（4）輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？（5）與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？（6）感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？（7）正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？（8）只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？答對其中6個問題，評價為對艾滋病知識知曉，調(diào)查對象中知識知曉的比例即為知曉率。采用現(xiàn)場一對一匿名式問卷調(diào)查方法收集資料。

1.3 統(tǒng)計學分析

資料采用EpiData3.1軟件雙軌錄入計算機，并建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查核對后，用SPSS18.0軟件進行t檢驗、x2檢驗、Logistic回歸等統(tǒng)計學分析。所有檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查開始前由具有豐富現(xiàn)場流行病學調(diào)查經(jīng)驗的專家對相關調(diào)查人員進行嚴格、集中的培訓，使調(diào)查員能夠充分理解調(diào)查目的和此次調(diào)查的作用，統(tǒng)一調(diào)查方法，統(tǒng)一問卷的填寫標準。在調(diào)查結(jié)束后，對原始資料進行仔細核查、清理、補充、編號，必要時對被訪者進行補充訪問。最后，雙軌錄入問卷，以核查問卷錄入過程中出現(xiàn)的非系統(tǒng)誤差。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征

共調(diào)查845名流動人口，獲得有效調(diào)查問卷812人份，有效率為96.1%。其中，男538人，占66.3%，女274人，占33.7%；平均年齡為（30.0±10.1）歲，集中分布在19～29歲，30～39歲年齡組，分別占40.6%和29.4%；文化程度以初中（53.9%） 為主，并且以在婚為主，占60.2%。在本次調(diào)查中漢族占97.3%，職業(yè)分布上，建筑工人172名，占21.2%；企業(yè)工人343名，占42.2%；個體經(jīng)營者46名，占5.7%；服務人員186名，占22.9%；臨時雇傭勞動力65名，占8.0%。戶籍調(diào)查情況顯示流動人口中以外省戶籍者居多，占86.5%。

2.2 艾滋病知識知曉情況

根據(jù)《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》中有關艾滋病的8個問題來界定：答對其中6個問題，評價為艾滋病知識知曉，否則為不知曉，依此算得總知曉人數(shù)為496人，總知曉率為61.1%。經(jīng)卡方檢驗，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)間艾滋病知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者、建筑工人艾滋病知識知曉率相對較低。

2.3 艾滋病知識知曉的影響因素分析

以艾滋病知識知曉為應變量，將性別、年齡、名族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶籍所在地等作為自變量，進行艾滋病知識知曉的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度是艾滋病知識知曉的影響因素。與女性相比，男性艾滋病知識知曉率較高（調(diào)整OR=1.286，95%CI= 1.124～1.442）；相對于年齡為 18歲及以下的流動人口，19～29歲和30～39歲年齡段的艾滋病知識知曉率較高（調(diào)整OR=1.384， 95%CI= 1.198～1.527），（調(diào) 整OR=1.422，95%CI=1.238～1.635）；與 單身者相比，在婚和同居者艾滋病知識知曉率較高（調(diào)整OR=1.472，95%CI=1.285～1.603），（調(diào)整OR=1.678， 95%CI=1.375～1.918）；文化程度與艾滋病知識知曉的比例呈正相關，相對于文盲，大專及以上的流動人口艾滋病知識知曉率較高（調(diào)整OR=8.122，95%CI=6.026～10.847）；相對于建筑工人，企業(yè)工人和服務業(yè)人員的艾滋病知識知曉率較高（調(diào)整OR=1.142，95%CI=1.057～1.244），（調(diào)整OR=1.176， 95%CI=1.029～1.352）。見表1。

表1 艾滋病知識知曉多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前每天感染HIV（human immunodeficiency virus，HIV）的人數(shù)達 7000人以上，2010年全球共有3400萬人新感染HIV，艾滋病已成為當今世界的社會熱點問題和突出的公共衛(wèi)生問題[7]。流動人口規(guī)模不斷上升，增加了地區(qū)內(nèi)部HIV從高危人群向普通人群橋梁式傳播的風險[8-10]。近年來，隨著我國社會現(xiàn)代化進程的不斷推進，流動人口的數(shù)量在持續(xù)攀升，已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段一種重要的人口現(xiàn)象，該人群中HIV/AIDS流行的形勢也日益嚴峻，已對我國的艾滋病防治構(gòu)成嚴重威脅[3]。因此，加強多部門合作，在流動人口中廣泛開展健康教育和行為干預，是控制艾滋病在流動人口中流行和蔓延的有效措施[10-12]。

本研究顯示南通市開發(fā)區(qū)流動人口艾滋病防治知識總知曉率為61.1%，與國家提出的2010年底實現(xiàn)流動人口艾滋病相關知識知曉率達到80%以上的目標差距甚遠[13]，不利于HIV感染的及時發(fā)現(xiàn)、早期治療和防止進一步傳播。然而，在商洛地區(qū)鎮(zhèn)安縣的調(diào)查顯示，艾滋病相關知識知曉率較高，這可能與當?shù)卮罅π麄靼滩≈R有關[14]。此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，流動人口所獲得的AIDS相關知識比較零散、片面、缺乏系統(tǒng)性和全面性，比如，受訪者對艾滋病傳播知識認識較為片面，其中對非傳播途徑知識的掌握情況較差，這與其他人的研究結(jié)果一致[4，14，15]，而對艾滋病非傳播途徑的錯誤認識易導致對AIDS的恐懼和社會歧視[13，16，17]，提示應針對性地對艾滋病非傳播途徑加強知識宣傳，以降低人們的恐懼心理，消除社會歧視。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、年齡、姻狀狀況、職業(yè)、文化程度是艾滋病知識知曉的影響因素，這與周建波等的報道類似[18]。其中女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者和建筑工人艾滋病知識知曉率相對較低。董青等[19]研究發(fā)現(xiàn)，男性調(diào)查對象答對率要高于女性，年齡和教育程度是影響知識得分高低的主要因素，與我們的結(jié)果相符。趙衛(wèi)東等[20]分析，女性不僅在生理上更易感染HIV，而且，在性生活、受教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位、社會角色扮演等方面多屬于從屬地位，這些因素使得女性成為感染HIV的高危群體，更易受到社會環(huán)境的威脅和影響。對于文化程度的影響，覃佩蘭等[21]對深圳市龍崗區(qū)流動人口調(diào)查結(jié)果顯示，高中及以上文化程度的人群艾滋病防治知識知曉率較初中及以下的人群高（70.3%vs 40.2%，P＜ 0.001），這與羅蘭等[22]認為文化程度越高的人群對AIDS的知曉越高的結(jié)論一致。同時，盧娟等[14]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，擁有高中以上學歷者在艾滋病的傳播途徑、預防措施等方面的知曉率要明顯高于高中以下學歷者，這與衛(wèi)曉麗等[23]的研究結(jié)果一致。據(jù)此，應加強對低學歷人群的宣傳。此外，工作環(huán)境的不同也會影響艾滋病防治知識的知曉，公共場所從業(yè)人員的知曉率高于工廠從業(yè)人員[21]，這兩類人群艾滋病防治知識知曉率差異的原因可能是文化程度不同，同時，公共場所相對開放，接收的信息較多，而工廠從業(yè)人員生活和工作的環(huán)境相對封閉，信息不靈通，因此，在今后的宣傳教育中應加強對工廠從業(yè)人員的教育。

開發(fā)區(qū)流動人口教育程度低，居住條件差，工作繁忙，閱讀報刊雜志、觀看電視的機會較少，因而通過大眾傳媒接受艾滋病知識宣教的機會要少于一般人群。本次研究為制定針對該人群的艾滋病防制措施提供了理論依據(jù)：（1）艾滋病防制實施需要政府，衛(wèi)生部門，社區(qū)服務工作者，以及雇主之間的多部門合作，同時，政府應建立完善的獎懲機制，確保流動人口的艾滋病防治教育到位。（2）針對女性、低于18歲年齡組、單身、文化水平低者、建筑工人等高危人群，結(jié)合大眾傳媒開展一些專門針對流動人口的宣傳工作，提供多種方式的健康教育，如專業(yè)醫(yī)師答疑、講座、宣傳小冊子等[24]。

本次研究樣本量較小，論證結(jié)果的把握度不夠，但研究結(jié)果對流動人口艾滋病防制措施的制定仍具有重要的公共衛(wèi)生意義。

4 結(jié)論

南通市開發(fā)區(qū)流動人口的艾滋病知識知曉率不高，針對女性、文化水平低者、及建筑工人，應創(chuàng)新健康教育方式，積極引導非政府組織參與流動人群艾滋病防治工作，努力提高流動人口艾滋病知識知曉率。

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