姜克萍

米非司酮配伍米索前列醇片與經(jīng)腹壁羊膜穿刺引產(chǎn)的臨床對(duì)比分析

姜克萍

目的 探索米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2009年1月至2011年12月的12～27周自愿終止妊娠孕婦，口服米非司酮配伍米索前列醇100例，經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定80例進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組的總產(chǎn)程，胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間，宮內(nèi)殘留率，產(chǎn)后2 h出血量，引產(chǎn)成功率，并發(fā)癥，藥物副反應(yīng)。結(jié)果觀察組總產(chǎn)程，產(chǎn)后出血量，宮內(nèi)殘留率等均小于對(duì)照組。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，能有效縮短產(chǎn)程，減少出血量及宮內(nèi)殘留率，藥物副反應(yīng)可通過(guò)改變用藥方法降低。

米非可酮;米索前列醇;中期妊娠引產(chǎn)

目前臨床上中期妊娠引產(chǎn)常用米非可酮配伍米索前列醇，經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定，本文對(duì)我院采用兩種方法引產(chǎn)進(jìn)行對(duì)比，以便臨床上更好為患者選擇合適方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月在我院計(jì)劃生育科住院的12～27周自愿終止妊娠孕婦180例，其中米非司酮+米索組100例，經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺80例，所有孕婦均無(wú)用米非司酮，米索，依沙吖定禁忌，術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、血凝、肝腎功能，無(wú)妊娠合并癥，平均年齡均在16～45歲之間，孕產(chǎn)次不限。

1.2 用藥方法 觀察組，給藥米非司酮50 mg，Bid Po×2 d，第3天早9:00給予米索前列醇片200 ug q1 h Po×6次。

對(duì)照組:腹壁常規(guī)消毒，經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定100 mg。

1.3 療效觀察 產(chǎn)程時(shí)間(宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出)，產(chǎn)后2 h出血量，引產(chǎn)成功率，并發(fā)癥，宮內(nèi)殘留率及藥物副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組別 總產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h出血量胎盤(pán)胎膜完整娩出例 清宮率 宮頸裂傷 藥物副反應(yīng) 成功率觀察組100 1～8 h 50～150 80(80%) 90(90%) 0 發(fā)熱、寒顫、腹瀉3例100%對(duì)照組80 8～16 h 100～350 50(62.5) 80(100%) 3 發(fā)熱2例 94% P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P ＞0.05 ＜0.01

結(jié)果表明:米非司酮+米索組總產(chǎn)程2～8 h，明顯少于對(duì)照組8～16 h。觀察組產(chǎn)后出血量50～150 ml，明顯少于對(duì)照組100～350 ml。觀察組有3例口服米索6片，宮縮不滿意，追加米索1～3片達(dá)到滿意宮縮，均引產(chǎn)成功。發(fā)熱、寒顫1例，給予地塞米松10 mg靜推癥狀可消，腹瀉3例，改變米索應(yīng)用途徑，口服改為含化或陰道后穹窿放置后癥狀消失。對(duì)照組有5例加用米索前列醇片或普貝生視為失敗。觀察組，無(wú)宮頸裂傷，對(duì)照組有3例宮頸裂傷，其中1例裂傷嚴(yán)重，均行裂傷縫合術(shù)。

上述表明:米非可酮配伍米索引產(chǎn)，具有產(chǎn)程時(shí)間短，出血少，宮內(nèi)殘留率低，并發(fā)癥少，藥物副反應(yīng)可通過(guò)改變用藥途徑減少，成功率高。

3 討論

依沙吖定羊膜腔穿刺引產(chǎn)價(jià)格低，操作簡(jiǎn)單，是傳統(tǒng)引產(chǎn)方法，但因中孕宮頸不成熟，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腹壁穿刺，患者不易接受。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，對(duì)抗孕酮的作用，使宮頸膠原分解，擴(kuò)張和軟化宮頸，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性，水腫，出血，壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離。米索前列醇是前例醇的衍生物，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸雙重作用，使產(chǎn)程中宮縮與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而使產(chǎn)程加快，疼痛輕，含化或陰道放置，通過(guò)黏膜吸收，副反應(yīng)小。

故筆者認(rèn)為，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有產(chǎn)程快，疼痛輕，產(chǎn)后出血量少，并發(fā)癥少，引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，且不受孕周限制。值得臨床推廣。

473000南陽(yáng)婦嬰醫(yī)院