張金川，孫碩

(1.江蘇省地震工程研究院，江蘇南京210014;2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州225300)

0 引言

在自然災(zāi)害面前，無論是救援人員還是受災(zāi)群眾，他們應(yīng)對災(zāi)難采取的處置行為直接取決于對事故風(fēng)險的感知判斷［1］。面對災(zāi)難和惡劣的環(huán)境，有些人，特別是救援人員因不能合理的響應(yīng)或者不能善于適應(yīng)環(huán)境的激烈變化，則顯得更為脆弱［2］，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的心里問題;有些則嚴(yán)重影響到現(xiàn)場救援決策、或?qū)仍冃У犬a(chǎn)生重大影響。

地震是典型的自然災(zāi)害，其巨大破壞性不僅表現(xiàn)在物質(zhì)方面的經(jīng)濟(jì)損失，而且表現(xiàn)在對社會秩序和人民生命安全的威脅，尤其重要的是它能給人的心理帶來強(qiáng)烈和顯著的影響，特別是身臨其境的受災(zāi)者與救災(zāi)者。當(dāng)災(zāi)難過后，強(qiáng)烈的驚嚇和悲慟刺激會使地震災(zāi)害現(xiàn)場的人處于一種非正常的心理狀態(tài)。這是經(jīng)歷了地震災(zāi)害的人在生存環(huán)境的變異及其身心創(chuàng)傷的體驗(yàn)后導(dǎo)致的心理傷害。如果不及時治療，容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的心理問題，對生活、工作造成嚴(yán)重影響。

在我國，地震災(zāi)害對人的心理傷害以及相關(guān)的心理救助問題研究在唐山大地震后一段時間得到注意。董惠娟等［3］發(fā)表了《唐山地震災(zāi)區(qū)社會恢復(fù)與社會問題研究》一文。這是唐山地震后相當(dāng)長一段時間內(nèi)這一類研究中具有典型代表性的研究結(jié)果。董惠娟作為地震災(zāi)害的幸存者與災(zāi)民相伴，對他們進(jìn)行了相關(guān)的心理幫助，并作了大量和深入的調(diào)查研究，對將近2 000份有關(guān)地震社會問題的問卷進(jìn)行了重新統(tǒng)計、整理，了解災(zāi)害造成的心理傷害程度，同時進(jìn)行了災(zāi)害心理統(tǒng)計與分析，歸納提煉出了與地震災(zāi)害心理傷害相關(guān)的內(nèi)容。

2008年的汶川8級地震是現(xiàn)代條件下地震救援的實(shí)例。我國初步建立的應(yīng)用現(xiàn)代救援技術(shù)的地震救援體系在汶川地震搶險救災(zāi)過程中發(fā)揮了作用，開展了一場全民動員的立體救援活動。在參加救援者中，除國家和各省市的專業(yè)災(zāi)害救援隊伍之外，還前所未有地出現(xiàn)了大批救援志愿者隊伍。救災(zāi)現(xiàn)場也在現(xiàn)代傳媒參與下廣泛傳播，給人造成了更加身臨其境的震撼。汶川地震后，地震災(zāi)害引發(fā)的心理問題引起社會各界高度的重視，地震救援者自身的心理健康問題也在汶川地震后引起了人們的關(guān)注。本文分析總結(jié)了專業(yè)地震救援隊員、應(yīng)急醫(yī)療隊員和地震救援志愿者等不同類型地震救援人員在救援后心理傷害的特點(diǎn)。不同的人因?yàn)閰⑴c地震救援的經(jīng)歷與實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)不同，受到的心理傷害各有特點(diǎn)。事前受過訓(xùn)練與有過救援經(jīng)歷的人產(chǎn)生心理問題的可能性相對較小。據(jù)此，提出了事前干預(yù)的建議。

1 不同類型地震救援人員的震后心理傷害

災(zāi)害心理是災(zāi)害條件下產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。它是災(zāi)害發(fā)生之后人的生存環(huán)境的變異及其身心創(chuàng)傷的體驗(yàn)和心理行為異常的反映。不僅身臨其境的人可能受到心理傷害，即使沒有親身經(jīng)歷過災(zāi)難的人，看到身邊的親人和朋友受傷或去世，也會在心理上產(chǎn)生恐慌、不安全感，甚至帶來持久的精神創(chuàng)傷。不同類型地震救援人員在救災(zāi)過程中及災(zāi)后的心理傷害問題有各自的特點(diǎn)。

1.1 應(yīng)急搶險救援人員

目前，我國不僅組織了國家地震災(zāi)害緊急救援隊，參與世界范圍的地震災(zāi)害緊急救災(zāi)工作，各省市也組織了地震災(zāi)害緊急救援隊。專業(yè)的地震緊急救援隊基本上都是以消防、武警和軍隊人員為基礎(chǔ)骨干，配備一定數(shù)量的地震工程專家組建的。因此，地震災(zāi)害緊急救援隊的成員主要是現(xiàn)役軍人和地震救援專業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)急搶險救援人員是“特別能戰(zhàn)斗的隊伍”。從唐山大地震到汶川大地震，他們在地震搶險救災(zāi)中表現(xiàn)出了英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗精神。在汶川地震的搶險救援過程中，他們是以最快的速度趕到現(xiàn)場的，持續(xù)面對罕見傷亡的凄慘場面。因?yàn)榫仍芰Φ脑?，他們有人親眼看著救援對象在自己面前緩慢地一步一步走向死亡而束手無策，有的非醫(yī)護(hù)人員為了救人，不得不親手將救援對象的肢體截去。面對震后大量的尸體和大片倒塌的建筑，心靈受到了沖撞，意志經(jīng)受了煎熬。盡管他們有堅強(qiáng)的意志，有些人甚至曾經(jīng)受過專業(yè)的救援訓(xùn)練。但是，他們也是有血有肉的人。部分人不可避免地由此引發(fā)了心理問題。

統(tǒng)計表明［4］，因?yàn)樾睦韷毫Φ捏E然加大，救援隊大部分人員的睡眠飲食受到影響，常做惡夢，會出現(xiàn)急躁、恐懼、厭倦、抑郁等心理反應(yīng)，約2%的救援隊員會出現(xiàn)較重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。有些人在震后相當(dāng)長一段時間內(nèi)仍然會在睡夢中驚醒。

盡管如此，專業(yè)救援隊員受到的心理傷害應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)場人員中相對較輕的群體，這與專業(yè)救援隊員事前接受的相關(guān)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練和體能訓(xùn)練有關(guān)。

1.2 醫(yī)療救護(hù)人員

地震災(zāi)區(qū)救援中的醫(yī)療救護(hù)人員主要來自軍隊和地方的在職醫(yī)護(hù)人員。這部分人在日常的醫(yī)療救護(hù)過程中通常已經(jīng)有了一定的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對傷員現(xiàn)場處理可能碰到的血腥場面已經(jīng)有了一定的承受能力。

盡管這些人已經(jīng)有了一定的承受能力，但是仍然可能出現(xiàn)心理問題。在這個群體中，護(hù)士群體因?yàn)槟贻p和醫(yī)療救助經(jīng)驗(yàn)相對不多，出現(xiàn)心理問題的可能性更大。對軍地參與汶川地震救援的護(hù)士調(diào)查結(jié)果［5－6］表明，在地震救援一線的護(hù)士心理反應(yīng)主要有4個主題。

(1)震撼和恐懼。一些人說，“災(zāi)區(qū)余震不斷，而我們要到廢墟里去搶救傷員，如果跑慢了點(diǎn)，說不準(zhǔn)哪天抬出的尸體就是我”。

(2)悲傷和自豪感。典型的議論有:“看到一個個傷員，兩手空空，身體殘疾了、親人失去了、房屋倒塌了，他們流淚，我們也流淚”;“白天穿著工作服，明確責(zé)任、壓抑感情，晚上脫下衣服，躲在被子里痛哭”。

(3)不可控感。感覺到地震等重大災(zāi)害的強(qiáng)有力和嚴(yán)重性，個人能控制的事情很有限。

(4)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。參與地震災(zāi)區(qū)救護(hù)的護(hù)士們幾乎都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)?！皬臑?zāi)區(qū)回來后經(jīng)常做惡夢”，“一觸及關(guān)于地震的圖片、聲音就會不安”，“回來后不想說話，不想看有關(guān)地震的報紙及電視，不愿參加匯報會，總想逃避，不愿再被帶入到地震那不穩(wěn)定的環(huán)境中去”。

現(xiàn)有資料表明，在醫(yī)療救護(hù)人員群體中，醫(yī)生的心理承受能力高于護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員。這歸結(jié)于醫(yī)生在入職前接受的相關(guān)業(yè)務(wù)訓(xùn)練和實(shí)際工作中熟悉了相關(guān)的場景，對救災(zāi)中出現(xiàn)的場面有很好的心理承受能力。

1.3 地震救災(zāi)志愿者

目前，我國缺失專門的法律法規(guī)對災(zāi)害救助志愿者隊伍進(jìn)行科學(xué)有效的管理，所以還沒有出現(xiàn)真正意義上有序管理的災(zāi)害救助志愿者組織。汶川地震救援中的志愿者隊伍大多是由有社會責(zé)任感和有愛心的社會各界人士臨時組成的。他們來自不同的地區(qū)，從事不同類型的工作，具有不同的社會經(jīng)歷。因此，地震救災(zāi)志愿者的心理問題在一些人身上會顯得特別嚴(yán)重。

由于地震救災(zāi)志愿者沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，地震災(zāi)害現(xiàn)場場面又太殘酷，他們身處現(xiàn)場時最典型的反應(yīng)之一就是［7］“徹底崩潰”，“蹲在墻角哭個不停”;“咬緊嘴唇，閉上眼睛，不去看那些場面”;在見到太多的死者之后，“最后的表情都是僵硬的”。

在這些地震救災(zāi)志愿者中，許多人經(jīng)歷了和專業(yè)救援人員一樣的場面，付出了和專業(yè)救援人員一樣的精力與體力，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激，工作量過大又缺乏休息，缺乏他人的指導(dǎo)，對自己期望過高等原因，使自己出現(xiàn)嚴(yán)重的身心困擾，甚至心理崩潰。

地震救災(zāi)志愿者在救援過程中和災(zāi)后一段時間內(nèi)的心理問題主要表現(xiàn)在以下幾方面。

(1)創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突方面。表現(xiàn)為與他人交流不暢、情感遲鈍缺乏自制力，憤怒，缺乏耐心，與他人關(guān)系緊張。

(2)失去對公平、善惡的信念，因心力交瘁、精疲力盡而覺得生氣。對周圍人、政府官員、媒體感到憤怒。

(3)在生理上也引發(fā)問題，頭痛，睡眠不好，做噩夢、注意力不集中和決策困難，腸胃不適等。

有些受創(chuàng)傷特別嚴(yán)重的人，甚至失去繼續(xù)生活的勇氣。

2 事前心理訓(xùn)練是減少地震救援隊員心理傷害的有效途徑

地震救援人員面對的是復(fù)雜慘烈的地震災(zāi)害環(huán)境，還有無法預(yù)料的次生災(zāi)害威脅，會導(dǎo)致長期處于緊張、恐懼的狀態(tài)，壓力增大而產(chǎn)生消極心理，最終產(chǎn)生心理傷害。對地震救援人員進(jìn)行必要的心理訓(xùn)練，可以使其在事前養(yǎng)成堅毅的性格和良好的心理狀態(tài)，適應(yīng)地震災(zāi)害環(huán)境下救援工作的需要。

2.1 事前心理訓(xùn)練

目前，我國對震后災(zāi)民的心理求助和救援人員的心理治療與幫助問題進(jìn)行了許多有效的工作。對于參與地震救援的人員，事前的心理訓(xùn)練也引起了廣泛的重視。

分析汶川地震后出現(xiàn)心理問題的人員組成可知，事前經(jīng)受過相關(guān)培訓(xùn)，有過類似訓(xùn)練的人員心理出現(xiàn)問題的概率相對較小。專業(yè)地震救援隊員和醫(yī)生群體出現(xiàn)心理問題的報道相對較少。這也證明了，事前訓(xùn)練可以有效降低地震救援人員出現(xiàn)心理問題的可能性。

對參與救援的軍隊力量，相關(guān)心理訓(xùn)練工作已經(jīng)起步［4］。相關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識到，軍隊心理訓(xùn)練中開展心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，是一項科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。在救?zāi)過程中的心理問題是客觀存在的，心理疾病治療與政治思想工作有互相補(bǔ)充的作用，對出征執(zhí)行地震救災(zāi)這樣的急難險重的非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，必須加大心理學(xué)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)的力度，不斷提高參與救援工作的指戰(zhàn)員的心理素質(zhì)和心理承受能力。

針對醫(yī)護(hù)人員在地震救援中出現(xiàn)的心理問題，事前心理訓(xùn)練的觀點(diǎn)也已經(jīng)提出［5－6］。相信隨著各界對這個問題認(rèn)識的提高，醫(yī)護(hù)人員與災(zāi)害相關(guān)的心理訓(xùn)練工作也會得到開展。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)應(yīng)對災(zāi)害的各種訓(xùn)練并使其常規(guī)化。

最困難的是地震救災(zāi)志愿者的事前心理訓(xùn)練。因?yàn)檫@部分人員的組成有很大的隨機(jī)性，事前培訓(xùn)的難度很大。如果有可能，應(yīng)當(dāng)嘗試在事前編制的《地震救援手冊》中，把救援的基本方法、注意事項和心理訓(xùn)練的內(nèi)容等予以突出和強(qiáng)化，這可能是地震救援中減少心理問題的有效方法。

2.2 事前心理訓(xùn)練的內(nèi)容

事前心理訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含救援人員的職業(yè)道德教育、現(xiàn)場救援的基本知識、心理學(xué)的基本知識和救援中釋放心理壓力的方法等。

職業(yè)道德教育可以培養(yǎng)并增強(qiáng)救援人員的責(zé)任感、榮譽(yù)感和職業(yè)道德品質(zhì)，愛崗敬業(yè)，使他們在面對困難的時候，甚至是有一定生命危險的時候，都會集中精力義無返顧地完成好救援任務(wù)。

現(xiàn)場救援的基本知識培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)、業(yè)務(wù)、體質(zhì)的綜合心理訓(xùn)練，全面提高地震救援人員的心理素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)如何解決現(xiàn)場可能面對的救援問題，受訓(xùn)人員可以對未來可能面對的場景有一個事前的學(xué)習(xí)過程，這可以提高現(xiàn)場救援人員的心理承受能力，降低心理傷害的程度。

事前地震救災(zāi)模擬綜合演練，可以培養(yǎng)救援人員的頑強(qiáng)拼搏、協(xié)同工作、相互配合的集體協(xié)作能力、地震現(xiàn)場救援的技能等。在綜合演練的現(xiàn)場，可以運(yùn)用多媒體技術(shù)和模擬技術(shù)布置出身臨其境的現(xiàn)場環(huán)境，讓救援人員事前感受地震救援現(xiàn)場的殘酷與慘烈，磨練救援人員的意志，以適應(yīng)千變?nèi)f化的災(zāi)情的需要。在未來真實(shí)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場環(huán)境下，這些事前的感性認(rèn)識可以增強(qiáng)救援人員在心理上的適應(yīng)性，在一定程度上降低對地震救援現(xiàn)場復(fù)雜情況的恐懼心理，增強(qiáng)自信心，達(dá)到一種對未來災(zāi)害現(xiàn)場的“脫敏”作用。

在一些國家軍人的心理訓(xùn)練中，真實(shí)的戰(zhàn)場圖片、模擬戰(zhàn)場實(shí)景布置斷肢殘體的血腥環(huán)境，都會出現(xiàn)在模擬教學(xué)的環(huán)境中。這可以讓軍人體驗(yàn)戰(zhàn)爭的殘酷，降低心理傷害的可能性，其訓(xùn)練目的也是一種“脫敏”作用。

心理學(xué)基本知識的培訓(xùn)可以幫助參與救援的人員具有必要的心理學(xué)知識。心理學(xué)知識的訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)既有一些基礎(chǔ)的心理學(xué)知識，也有一些針對地震救援過程中會遇到的針對心理應(yīng)激反應(yīng)與心理調(diào)節(jié)的知識訓(xùn)練。當(dāng)參與救援的人員掌握了相關(guān)的知識后，不僅可以提高自身的心理素質(zhì)，解決自身的心理問題，也可能在地震中幫助災(zāi)民解決類似的問題，從而從生理與心理上救助災(zāi)民，提高抗震救災(zāi)的質(zhì)量和速度。

地震救援中釋放心理壓力方法的培訓(xùn)可以認(rèn)為是心理學(xué)基本方法的一部分，單獨(dú)列為培訓(xùn)內(nèi)容是因?yàn)橄嚓P(guān)的常識可以更好地幫助救援人員釋放心理壓力，提高心理承受能力。已有的經(jīng)驗(yàn)表明，在地震救援現(xiàn)場，比較有效的釋放心理壓力的要點(diǎn)是，保持良好的心態(tài)，爭取獲得良好的休息和飲食，加強(qiáng)與同事溝通、相互支持和適當(dāng)?shù)那榫w宣泄。

良好的心態(tài)、休息和飲食可以使參與救援者保持良好的精力和體力去面對碰到的問題，能得到良好的救援效率。

良好的心身狀態(tài)需要正確的情緒引導(dǎo)，以幽默語言和善意玩笑與同事進(jìn)行溝通可以發(fā)揮良好的效果。與同事間的溝通還可以獲得心理歸屬與情感寄托。適當(dāng)?shù)膫€人方式的有效宣泄方法可以把心理壓力發(fā)泄出來，這才是最好的心理調(diào)節(jié)。心理健康者會主動采取一些積極的或至少是無害的應(yīng)對措施，轉(zhuǎn)移心理壓力。否則，如果不是處于良好的心身狀態(tài)，在災(zāi)害面前采取一些不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施或者消極的自我防御機(jī)制，如否認(rèn)、退行、回避、壓抑等，其結(jié)果往往是可能暫時緩解痛苦，但不能從根本上解決問題。長期應(yīng)對不當(dāng)甚至?xí)?dǎo)致恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥及頭痛、失眠、消化不良等軀體化癥狀。

3 結(jié)論

地震救援人員在救援過程中會受到心理傷害，這個問題是客觀存在的。這是在地震救援過程中已經(jīng)發(fā)生過的事實(shí)，也為相關(guān)的研究所證明。

分析了不同類型地震救援人員在救援過程中心理問題的特點(diǎn)，認(rèn)為不同類型的救援經(jīng)驗(yàn)和事前的救援培訓(xùn)會影響產(chǎn)生心理問題的可能性。因此，對參與地震救災(zāi)的人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖虑芭嘤?xùn)會降低產(chǎn)生心理問題的概率。同時，在掌握相關(guān)的心理知識以后，也可以在救援過程中幫助受災(zāi)的災(zāi)民緩解心理問題，更好地參與救災(zāi)活動。

因此，建議有關(guān)部門組織編寫相關(guān)的教材或手冊，爭取讓參與地震救援的人員有更多的事前訓(xùn)練的機(jī)會，至少在救援前有機(jī)會自學(xué)相關(guān)的知識，減少救援人員產(chǎn)生心理問題的可能性。

［1］周忻，徐偉，袁藝，等．災(zāi)害風(fēng)險感知研究方法與應(yīng)用綜述［J］．災(zāi)害學(xué)，2012，27(2):114－117．

［2］孫成權(quán)，林海，曲建升．全球變化與人文社會科學(xué)問題［M］．北京:氣象出版社，2003．

［3］董惠娟，李小軍，杜滿慶，等．地震災(zāi)害心理傷害的相關(guān)問題研究［J］．自然災(zāi)害學(xué)報，2007，l6(l):153－158．

［4］環(huán)球網(wǎng)．軍人不是“冷血動物”我軍應(yīng)重視心理訓(xùn)練［EB/OL］．(2011－05－12)［2012－03－18］．http://www．bamaol．com/html/JRJCXLZ/JRXLJK/96880201141217646403.shtm．

［5］李莘，羅艷華，瞿麗玲，等．地震災(zāi)區(qū)救護(hù)護(hù)士心理反應(yīng)與應(yīng)對方式的分析［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1070－1072．

［6］潘菲，王玉玲，劉鈺，等．急診護(hù)士災(zāi)害救援時心理健康善的影響因素［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(7B):34－36．

［7］80后救災(zāi)志愿者日志，我們都要好好活著［EB/OL］．(2008－06－02)［2012－03－18］．http://bbs．zyue．com/showtopic．a(chǎn)spx?forumid=142＆forumpage=1＆topicid=3299＆go=prev．