沈 健 ，馮 晨，張風(fēng)云 ，馮 磊2@

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學(xué)，浙江 杭州 311300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

·教育教學(xué)研究·

社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的探索和思考

沈 健1，馮 晨3，張風(fēng)云1，馮 磊23@

(1.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學(xué)，浙江 杭州 311300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058)

通過社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)護(hù)理人才的意義的理解，根據(jù)目前社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要解決的問題進(jìn)行分析，提出了完善社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的措施。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為社會(huì)輸送實(shí)用型社區(qū)護(hù)理技術(shù)人才是當(dāng)務(wù)之急。

社區(qū)護(hù)理；實(shí)訓(xùn)；意義；思考

Abstract：Understanding of the meaning of community care training on the training of nursing personnel, Analysis of community care training teaching issues to be resolved.measures to improve community care training teaching.Conclusion：Strengthen community care practice teaching, and practical community care and technical personnel for the society is a priority.

Keywords：community care；training；significance；thinking

隨著我國(guó)老年人口的快速增長(zhǎng),社區(qū)護(hù)理的需求在日益擴(kuò)大。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理教學(xué)也必須跟上時(shí)代發(fā)展的要求[1-2]。應(yīng)建立完整的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，從而進(jìn)一步探索適合我國(guó)的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，滿足社區(qū)護(hù)理的需求[3-4]。這對(duì)于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)等具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 目前社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要解決的問題

1.1 社區(qū)人群的健康意識(shí)不斷增加

隨著人民生活條件的提高，社區(qū)人群對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，而學(xué)生的健康意識(shí)，預(yù)防為主的觀念不夠強(qiáng)。

1.2 服務(wù)對(duì)象復(fù)雜、變化快

社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象包包含患者和健康居民；針對(duì)個(gè)體，也有群體；有兒童、青少年，也有婦女、中老年人；有急性病患者，也有慢性病和殘疾康復(fù)者等，且其單次接受服務(wù)的時(shí)間相對(duì)較短，更新率或重復(fù)率高。

1.3 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐帶教人才缺乏

全科模式的社區(qū)護(hù)理帶教人員緊缺。主要是社區(qū)護(hù)理教學(xué)開展時(shí)間較短，實(shí)踐基地尚未完善，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的開展帶來一定的難度，有待于進(jìn)一步建立和拓展社區(qū)實(shí)踐基地，完善社區(qū)護(hù)理教學(xué)體系。

1.4 社區(qū)實(shí)踐時(shí)間經(jīng)常調(diào)整

社區(qū)除了承擔(dān)日常的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育外，還有接納行業(yè)間、上級(jí)主管部門及協(xié)作機(jī)構(gòu)等部門的參觀訪問，這些會(huì)直接影響實(shí)習(xí)任務(wù)的完成，社區(qū)實(shí)踐時(shí)間經(jīng)常調(diào)整，影響了實(shí)習(xí)的效果。

1.5 社區(qū)工作人員復(fù)雜

由于社區(qū)護(hù)理是一團(tuán)隊(duì)服務(wù)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中需融入到團(tuán)隊(duì)中才能保證各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成。因此，護(hù)生除了直接與帶教老師、社區(qū)護(hù)士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、藥劑師、社區(qū)管理人員、財(cái)會(huì)人員、保安等配合和合作。

2 社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才的意義

2.1 學(xué)生深入基層，了解社會(huì)

學(xué)生在校學(xué)習(xí)環(huán)境較單一，缺乏對(duì)社區(qū)的深刻了解，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力也較差，而社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)可以擴(kuò)大學(xué)生對(duì)社會(huì)及人際關(guān)系的了解，豐富她們的經(jīng)歷，通過與社區(qū)衛(wèi)生工作者和服務(wù)對(duì)象的接觸，可提高交流技巧。社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)既可熟悉業(yè)務(wù)操作技能，又可以讓學(xué)生親身感受工作環(huán)境，提早了解社會(huì)，對(duì)促進(jìn)學(xué)生們的成熟、培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力有益。實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生們感到“一個(gè)嶄新的社區(qū)型醫(yī)院正蓬勃發(fā)展，預(yù)防為主的理念正在被社會(huì)重視，而社區(qū)醫(yī)院在這方面做出了重要的發(fā)展”。讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到“他們肩負(fù)著重任，居民與社區(qū)醫(yī)院關(guān)系密切，社區(qū)預(yù)防保健工作給居民帶來了健康與幸福。增加護(hù)生對(duì)健康教育、健康促進(jìn)在社區(qū)中應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)[5]。

2.2 加深對(duì)護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大視野

學(xué)生通過社區(qū)實(shí)習(xí)，了解到人的生命周期的全過程和各階段的特點(diǎn)，以及主要的護(hù)理內(nèi)容。從婦幼保健到兒童保健，再到家庭病床，從出生到死亡，加深對(duì)生命周期的全過程的印象。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到將來的服務(wù)對(duì)象不僅是醫(yī)院的患者，也包括更多的需要保健指導(dǎo)的健康人，必須具備一定的心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、老年學(xué)等學(xué)科的專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的對(duì)策

3.1 注重工學(xué)結(jié)合的校內(nèi)外一體的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)

學(xué)生在校內(nèi)接受由學(xué)校教師講解實(shí)訓(xùn)目的，任務(wù)和要求；校內(nèi)配有先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和良好的教學(xué)條件能輔助學(xué)生熟悉實(shí)訓(xùn)技能。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)階段直接使用各種實(shí)驗(yàn)設(shè)備是當(dāng)時(shí)許多企業(yè)正在使用和將要使用的，這更能保證學(xué)生進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)熟悉操作和畢業(yè)后能直接上崗。因此，建立工學(xué)結(jié)合的校內(nèi)外一體的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)是保證社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)[6]。校外實(shí)訓(xùn)基地選擇能讓學(xué)生便于入室心理溝通的，以及老年人群相對(duì)較集中的養(yǎng)老院等場(chǎng)所，針對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容選擇實(shí)訓(xùn)基地是建立校內(nèi)外一體的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的關(guān)鍵。

3.2 順應(yīng)居民健康需求的變化來組織社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)

社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的組織需順應(yīng)居民健康需求的變化，既要有計(jì)劃地安排各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容和活動(dòng)，又必須留有余地，以便臨時(shí)情況出現(xiàn)時(shí)，可以指導(dǎo)護(hù)生從臨時(shí)情況處理中學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)不同健康現(xiàn)象，了解不同健康問題的處理，并協(xié)助處理，從而訓(xùn)練護(hù)生的專業(yè)技能和應(yīng)變能力[8]。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及人文思想以及熟練溝通技巧以應(yīng)變復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境以及日益增長(zhǎng)的健康需求的變化，以符合社區(qū)護(hù)理的需求日益擴(kuò)大以及時(shí)代發(fā)展的要求[7]。

3.3 根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)和教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性設(shè)計(jì)各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)任務(wù)

3.3.1 建立完整的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系 社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理教學(xué)也必須跟上時(shí)代發(fā)展的要求。進(jìn)一步建立和拓展社區(qū)實(shí)踐基地；規(guī)范實(shí)踐人員的帶教內(nèi)容，保證帶教時(shí)間是社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)規(guī)定8學(xué)時(shí)教學(xué)課時(shí)進(jìn)行校內(nèi)心理溝通訓(xùn)練，目的是培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)和讓學(xué)生意識(shí)到真誠(chéng)的交流對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的重要性，訓(xùn)練學(xué)生人文關(guān)懷能力；(2)規(guī)定8學(xué)時(shí)教學(xué)課時(shí)進(jìn)行社區(qū)家庭角色扮演，通過預(yù)先對(duì)家庭調(diào)查來選擇案例，內(nèi)容反映目前家庭普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)，以小品的形式展示，學(xué)生討論，教師點(diǎn)評(píng)；(3)規(guī)定8學(xué)時(shí)教學(xué)課時(shí)進(jìn)行健康教育設(shè)計(jì)和健康教育演示訓(xùn)練，目的是鍛煉學(xué)生健康教育能力和綜合知識(shí)的運(yùn)用能力；(4)規(guī)定8學(xué)時(shí)教學(xué)課時(shí)作為社區(qū)護(hù)理課間見習(xí)，見習(xí)場(chǎng)所是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)服務(wù)站。首先參觀見習(xí)場(chǎng)所的布局及構(gòu)成，讓學(xué)生對(duì)我國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)有感性認(rèn)識(shí)，其二是要求學(xué)生跟社區(qū)不同人群進(jìn)行面對(duì)面的接觸、交流溝通，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理溝通訓(xùn)練，讓學(xué)生感受社區(qū)不同人群的特點(diǎn)和需求，在交流中體會(huì)社區(qū)護(hù)士角色的多樣性。另外將學(xué)校理論和實(shí)驗(yàn)課學(xué)過的疾病知識(shí)和健康教育技能用于社區(qū)，傳播預(yù)防和保持健康身體的重要性；(5)規(guī)定2周時(shí)間進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生社區(qū)護(hù)理能力，地點(diǎn)選擇在實(shí)習(xí)醫(yī)院管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.3.2 加強(qiáng)綜合能力訓(xùn)練 針對(duì)學(xué)生對(duì)社區(qū)認(rèn)知上的偏見、尚不穩(wěn)定的專業(yè)思想，尚不熟練的職業(yè)能力，教師應(yīng)在預(yù)見習(xí)、課堂教學(xué)、課間見習(xí)等環(huán)節(jié)中，不斷滲透職業(yè)教育及人文教育思想，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練。

3.3.3 加強(qiáng)學(xué)生的人際溝通和協(xié)作能力及技巧的培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中尤其重視預(yù)見習(xí)、課間見習(xí)和見習(xí)教學(xué)中護(hù)患溝通技巧的訓(xùn)練和交流。針對(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)服務(wù)的新模式，鼓勵(lì)護(hù)生做好團(tuán)隊(duì)人員間的溝通，除了直接與帶教老師、社區(qū)護(hù)士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、藥劑師及其他醫(yī)技人員、社區(qū)管理人員、財(cái)會(huì)人員、保安等配合和合作。實(shí)踐教學(xué)過程中融入到團(tuán)隊(duì)中是保證各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成的前提。護(hù)生的溝通能力的提高，減少服務(wù)對(duì)象的信息收集難度，提高實(shí)踐的質(zhì)量。

3.3.4 加強(qiáng)學(xué)生的健康意識(shí)，預(yù)防為主的觀念 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康的、以人為本理念；整體的、預(yù)防為主的觀念；加強(qiáng)護(hù)生的預(yù)防疾病的能力，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的群眾健康需求的變化。

3.3.5 完善社區(qū)護(hù)理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí) 實(shí)習(xí)帶教過程中，老師普遍感到自身知識(shí)不同程度的欠缺，急需補(bǔ)充邊緣學(xué)科知識(shí)，完善社區(qū)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。社區(qū)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建是結(jié)合當(dāng)前社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)高校護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和社區(qū)護(hù)理課程要求，選擇融內(nèi)科、外科、急救、婦產(chǎn)、兒科、老年、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理為一體的全科社區(qū)護(hù)理技術(shù)綜合性實(shí)訓(xùn)課，寫出實(shí)訓(xùn)要求和內(nèi)容。社區(qū)護(hù)理應(yīng)是融入護(hù)理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等多學(xué)科知識(shí)于一體，以人為本關(guān)注患者的心理、營(yíng)養(yǎng)和疾病的預(yù)防和康復(fù)，通過健康教育手段達(dá)到對(duì)慢性疾病的控制，尤其著重個(gè)人、家庭和集體以促進(jìn)人群健康。

3.3.6 設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，內(nèi)容緊緊圍繞社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多，范圍廣，涉及的技術(shù)內(nèi)容廣泛，技術(shù)操作中有基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、婦兒護(hù)理、急救、康復(fù)等多科護(hù)理技術(shù)，社區(qū)護(hù)理注重實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際，區(qū)別醫(yī)院護(hù)理工作；根據(jù)崗位需求及社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)要求所選取的不同實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，使學(xué)生熟練掌握社區(qū)護(hù)理評(píng)估、家庭護(hù)理評(píng)估、居家護(hù)理、社區(qū)兒童護(hù)理、社區(qū)婦女護(hù)理、社區(qū)老年護(hù)理、社區(qū)慢性病護(hù)理、社區(qū)健康教育、健康檔案建立的實(shí)際操作能力。在規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)安排完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，完成教學(xué)大綱，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.3.7 根據(jù)時(shí)代的需要以及社區(qū)護(hù)理的工作范圍選取不同的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所 實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的選取應(yīng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，例如在家庭實(shí)訓(xùn)環(huán)境中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、兒童保健站、孕婦學(xué)校、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等場(chǎng)所。教師提出相關(guān)的問題，由護(hù)生制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育。發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)得到全面提高。

4 完善實(shí)訓(xùn)過程的評(píng)價(jià)，確保實(shí)訓(xùn)質(zhì)量

學(xué)生上崗實(shí)訓(xùn)后，學(xué)校教師要經(jīng)常去醫(yī)院、社區(qū)監(jiān)督和指導(dǎo)，征求實(shí)訓(xùn)單位對(duì)學(xué)生的意見，不斷改進(jìn)學(xué)生、學(xué)校和實(shí)訓(xùn)單位三者之間的合作關(guān)系；學(xué)生完成一段時(shí)間的實(shí)訓(xùn)任務(wù)后，要寫出實(shí)訓(xùn)的總結(jié)，各接受學(xué)生實(shí)訓(xùn)的單位寫出學(xué)生的實(shí)訓(xùn)鑒定，對(duì)每一學(xué)生做出全面評(píng)價(jià)，以確定學(xué)生這一段實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)結(jié)果。

完善社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的管理體系和社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，突出實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)踐性、綜合性。將社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程在實(shí)踐基地中不斷強(qiáng)化，通過去社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地預(yù)見習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、動(dòng)手能力與獨(dú)立思考的創(chuàng)新能力，有利于系統(tǒng)地、循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)課程培養(yǎng)目標(biāo)，這是培養(yǎng)具有良好的綜合素質(zhì)的技術(shù)型創(chuàng)新人才的重要嘗試。通過加強(qiáng)與完善社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生能在真實(shí)的工作狀態(tài)中感受自己的責(zé)任，培養(yǎng)積極的職業(yè)心態(tài)和職業(yè)使命感。使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力更加趨于合理，以培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展的高技術(shù)型護(hù)理人才，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、人人享有衛(wèi)生保健的目的[8-9]。

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Explorationofcommunitynursingpracticeteachingandthinking

SHENJian1,FENGChen3,ZhangFengyun1,FENGLei2,3@
(1. Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China；2. Zhejiang Agriculture- Forestry University , Hangzhou 311300, China；3. College of Medicine, Zhejiang University , Hangzhou 310058, China)

G642.0

B

1672-0024(2013)01-0013-04

沈 健(1963-)，女，浙江紹興人，本科，副教授。研究方向：社區(qū)保健

浙江省精品課程建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：2008CA092);浙江省教育廳科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：Y201019158)

@

馮 磊 fengl@zju.edu.cn