黃瓊秀 薛柳英

門診藥房合理配發(fā)老年患者用藥注意事項探析

黃瓊秀1薛柳英2

本文從老年患者的特殊生理結構出發(fā)，分析藥師在門診藥房配方發(fā)藥過程中，提醒患者及其家屬在藥物使用方法、用量及貯存等應注意的問題，從而保證老年科臨床藥物的合理性。

老年患者；藥物；合理用藥；門診藥房

目前醫(yī)院的藥學工作模式已從傳統(tǒng)的“保證藥品供應”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W技術服務模式，門診藥房作為醫(yī)院直接面向患者的一個重要窗口，是連接醫(yī)患的橋梁，窗口配方發(fā)藥可給予患者正確的用藥指導，使藥物的治療更加安全有效，同時藥師的價值也得以體現(xiàn)。而老年患者因機體內(nèi)環(huán)境的改變，導致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應等發(fā)生變化，藥物的不良反應發(fā)生率高，相互作用復雜，治療劑量與中毒劑量更加接近。因此，本文就老年患者的用藥原則及藥物使用時，應注意的問題進行闡述。

1 藥物的使用方法

1.1 指導患者正確用藥藥師發(fā)藥時，最好將口服藥物和非口服藥物使用不同的袋子裝好且特別提醒患者，防止誤服。同時指導患者最佳的服藥時間，如甲硝唑、硝酸咪康唑宜飯后服用，克拉霉素緩釋片應于餐中服用，而空腹服用是指飯前1h或飯后2h服，飯后服是指飯后即服，餐時服是指同前幾口飯一起服。

對有特殊注意事項的藥物，配方發(fā)藥時要重點解說，使患者明確用法，瓶簽和藥袋的標記要清楚，特別是對患有多種疾病，肝腎功能不全的老年人要特別重視，在發(fā)藥時要耐心細致地解說，保證患者正確安全用藥?？剐慕g痛藥物硝酸甘油，用于緩解癥狀時，應舌下含服?？蒯屩苿┍仨氄＃┩谭?，不可掰開、碾碎或咀嚼后服，僅有個別緩釋制劑可分劑量服用，這些制劑一般均有刻痕，應注意按說明書中的用法使用。在時間上也是有嚴格的要求，以免用藥不當造成嚴重毒副作用。如治療高血壓心絞痛藥物非洛地平緩釋片，口服劑量應個體化，服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎。

同時提醒老年患者按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證，必須遵守醫(yī)囑用藥。老年人因記性不好，容易忘服、漏服藥物，提醒其家屬督促檢查。

1.2 外用藥物的使用如漱口水硼砂溶液，使用前應加入溫開水至100ml，搖勻，用于漱口，每次含漱5min。再如眼科用藥吡諾克辛，應先將眼用溶劑片以溶劑完全溶解后使用，溶解后的溶液應放于陰涼處保存，于20d內(nèi)使用[1]。常用藥物氯霉素眼藥水是治療沙眼和細菌性結膜炎、角膜炎的常用藥物，近年來人們發(fā)現(xiàn)氯霉素眼藥水還有其它作用，如治細菌性鼻炎、痤瘡、皮外傷，防治皰疹的繼發(fā)性感染等。藥師在發(fā)藥時一定要清楚交代患者，如何正確使用此類藥物，以達到藥物的最佳治療效果。

1.3 一藥多名老年患者由于組織器官的老化和生理功能的減退，通常會同時患有多種疾病，而大多數(shù)疾病又為慢性疾病，需長期治療。老年患者大部分會到多個醫(yī)院診治，接受多位醫(yī)生治療，或自行購藥，而各醫(yī)院使用的藥品同一藥物商品名不同，可能造成重復用藥。而如今一藥多名的現(xiàn)象又極其普遍，如抗生素類的達力新和伏樂新，兩者的有效成分均為頭孢呋辛；心血管類的壓氏達和絡活喜，兩者的有效成分均為苯磺酸氨氯地平。此時，極易造成重復用藥或超劑量用藥，藥師應告知患者不能同時服用，或請醫(yī)生去除其中類同的藥物，以避免對患者的身體造成損害及不必要的損失。

1.4 用藥避忌忌大量服用瀉藥，老年人易便秘但又不宜長期服用瀉藥；忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，如老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥用量大或用藥時間間隔過短，患者可因大量出汗而引起虛脫；忌濫用抗生素，抗生素一般只對細菌性感染有效，即使是細菌性感染，也不是所有抗生素都有效，老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，即使是常用的抗生素，如用藥不當，亦可造成不良反應故不可濫用；忌隨便服用安眠藥，因各種原因，如精神緊張、氣候變化、疾病因素等影響睡眠時，可服用安眠藥進行必要的治療，且只可偶爾短期應用，宜減少用量，必須長期應用時，宜不斷更換用藥品種，以減少形成藥物依賴性；很多老年人圖一時方便，或受廣告媒體影響，或聽信推銷人員胡亂吹噓，自行購藥，容易對身體造成損害，所以應謹慎用藥、購藥[2]。

2 藥物的使用劑量

人到老年，身體各系統(tǒng)（如腦、心、肝、腎、肺等）的功能衰弱，老年人由于免疫力下降，對藥物的耐受、解毒、分泌和抵擋藥物副作用的能力大大降低，易在體內(nèi)積蓄，導致不良反應或中毒，需要從小劑量開始服藥，60歲以上的老年人，其用藥劑量相當于成人用藥劑量的3/4，不可自行增加用藥劑量。對80歲以上的老年人，只能給予成人劑量的1/2。對于有特異性的藥物，如使用巴比妥類、阿托品比較敏感后易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，須提醒患者留意。藥師配方發(fā)藥時，瓶簽和藥袋的標記要明白，而且要清楚標明藥物的用法及用量，避免藥物劑量不準確影響療效，產(chǎn)生毒性。

3 藥物的貯存條件

老年人記憶力及認識分辨能力下降，藥品的儲存、管理不當很容易造成誤服過期的藥品，給老年人的身體健康帶來危害。藥物的儲存條件直接關系到藥品的質(zhì)量，一般來說，藥物儲存在室溫左右即可，一些特殊的藥物需有特殊的儲存條件。人血液制品如凍干人血白蛋白、降糖藥物胰島素等，最適合的保存條件是2～10℃干暗處，如果保存溫度過高，會影響質(zhì)量，除小兒麻痹等活疫苗及干燥制品不怕凍結外，其它制品均不能在0℃以下保存。提醒患者盡量不要丟棄原包裝，因藥品的規(guī)格、用法和使用期限都在原包裝上，一旦將原包裝丟棄很容易誤服過期藥物。二是不要把幾種藥物拆除包裝放在同個盒子內(nèi)，避免服錯藥物。平常取的藥物短期內(nèi)使用不完，應在干燥、涼爽處存放。提醒患者服用剩余藥物如沒必要就無需保存，注意失效期、過期失效的藥品應及時丟棄，決不可服用。

4 討論

總之，老年患者的合理用藥問題已成為當今全球醫(yī)藥界關注的熱點，如何提高老年人合理用藥，減少藥物不良反應的發(fā)生，已成為藥師關注的重要問題。提高老年人用藥水平，幫助患者恢復健康是藥師義不容辭的責任，藥師應運用高度的責任心和扎實的專業(yè)知識，開展綜合性老年人臨床服務，及時把藥學人員獲得的最新醫(yī)藥信息與老年患者進行交流，建立良好的醫(yī)患關系，讓老年人在達到老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)的同時，還應藥有所治、藥到病除，安全的使用每一種藥物，使門診藥房的窗口真正成為連接醫(yī)療與患者的紐帶。

[1] 朱紹庭,何愛嬌,鄭春茂.醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理[J].中國當代醫(yī)藥,2009(12)：122-123.

[2] 梁慧芬.中國藥品手冊年刊[M].9版.北京：美迪醫(yī)訊亞太有限公司,2005.

R95

B

1673-5846(2013)06-0020-03

1廣東省南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510282

2廣東省中山大學附屬第一醫(yī)院藥學部，廣東廣州 510080