張智勇 聶海英

（1長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042；2吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130033）

中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔96例

張智勇 聶海英

（1長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042；2吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130033）

目的 探討采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，分析其臨床推廣意義。方法 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療環(huán)狀混合痔患者。結(jié)果 本組患者96例中有83例（86.46%）獲得治愈，13例（13.54%）治療有效，未出現(xiàn)無效病例。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔取得較好療效，值得在臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；環(huán)狀混合痔

痔，又稱為痔瘡，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類，是人體肛管下端和直腸末端粘膜下靜脈叢因屈曲和擴張形成的，是一種慢性疾?。?］。環(huán)狀混合痔是痔瘡的一種類型，是痔瘡發(fā)展的最后階段。它位于齒狀線附近，表面同時覆蓋有肛管皮膚和直腸粘膜，該類混合痔環(huán)繞直腸肛管一周［2］。環(huán)狀混合痔最終需要手術(shù)治療，可以達到徹底治愈的目的，但手術(shù)后患者的肛腸功能會被削弱，手術(shù)治療會產(chǎn)生疼痛，并且手術(shù)恢復(fù)過程中容易導(dǎo)致感染，且不能避免復(fù)發(fā)，因此盡量選用非手術(shù)治療方法。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療環(huán)狀混合痔，取得了較好的療效。中醫(yī)對患者的身體機能和生理狀況進行調(diào)養(yǎng)，西醫(yī)致力于高效、迅速緩解病灶病情。二者的作用相結(jié)合，達到了良好的治愈率。現(xiàn)對中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2012年10月我院收治的環(huán)狀混合痔患者96例，全部患者均符合《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）。其中男61例，女35例；年齡23～74歲，平均45.7歲；病程2～12年，平均病程（4.3±3.2）歲；患者中伴有直腸脫垂者5例，伴有嵌頓者8例，伴有糜爛、出血者6例。

1.2 診斷標準根據(jù)《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）中的有關(guān)內(nèi)容，環(huán)狀混合痔應(yīng)為環(huán)狀或近環(huán)狀隆起腫物，內(nèi)痔環(huán)形脫出在肛緣或肛緣以下可見下移的齒狀線，多個痔體間的界限不明顯或消失。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)手術(shù)治療采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。區(qū)分出混合痔的母痔，以其為中心分成4段，如果痔間的界限不清，可按截石位分成3～4段。在母痔中心區(qū)域的基底部外端或痔間的自然界限處，痔下端粘膜與皮膚交界處打開V形切口，此切口尖端向外。沿內(nèi)括約肌表面或淺層向上剝離至內(nèi)痔的頂端，將剝離開的痔皮瓣和痔組織提起，沿直腸縱軸方向鉗夾內(nèi)痔的基底部，在痔塊根部縫合結(jié)扎，在距結(jié)扎線0.3cm處切除痔塊。盡可能多的剝離切口周圍皮膚和粘膜下的痔組織，并及時徹底止血。為了避免肛門狹窄、粘膜外翻及肛門松弛等后遺癥，可以采用放射狀切口取代V字形切口，使結(jié)扎頂點和痔核下端分離的連線不在同一水平面和同一曲線上。在齒線上粘膜縫合部分組織，再切除剩余的痔核，各痔核間的皮橋不短于0.5cm。肛管的口徑是需要控制的重要參數(shù)，在麻醉狀態(tài)下括約肌松弛時應(yīng)容納兩指，若肛管口徑過小，可進行括約肌切斷術(shù)松弛肛管。術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。

1.2.2 中醫(yī)治療應(yīng)用中藥進行術(shù)后消腫，預(yù)防術(shù)后水腫和排便不暢。處方：益母草27g，乳香9g，大黃15g，黃柏12g，地榆15g，五倍子12g。將以上各藥熬制成中藥洗液，趁熱熏洗。待冷卻后用此洗液坐浴15min，后用溫熱的生理鹽水洗凈藥液。術(shù)后胃腸蠕動不良者可服用麻仁丸潤腸通便，身體虛弱（即氣虛）者可服用補中益氣丸益氣固本。

1.3 療效判定標準［3］以手術(shù)治療為起點，治療10d后對本組患者的療效進行觀察。治愈為術(shù)后創(chuàng)口愈合，無感染，無水腫，無出血，肛門直徑正常；有效為傷口基本愈合，可有少量出血，肛門直徑接近正常；無效為傷口愈合緩慢，出現(xiàn)感染、出血、水腫，肛管直徑不正常。本組患者96例中有83例（86.46%）為治愈，13例（13.54%）為有效，未出現(xiàn)無效病例。

2 結(jié)果

經(jīng)過全面的中西醫(yī)結(jié)合治療，本組患者96例中有83例（86.46%）獲得治愈，13例（13.54%）治療有效，未出現(xiàn)無效病例?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)情況較好，未出現(xiàn)感染情況，出血和水腫情況也較為輕微。

3 小結(jié)

環(huán)狀混合痔為痔瘡發(fā)展的最后階段，病情較為嚴重，患者采用外用藥物和內(nèi)服藥物的方法不能起到顯著的治療作用，由于肛管直徑明顯縮小，對排便的影響較嚴重。若出現(xiàn)出血、皮膚和粘膜破損等情況，容易發(fā)生感染［4］。臨床上對環(huán)狀混合痔的治療方法以手術(shù)治療為首選，手術(shù)治療可以徹底切除痔核，臨床常采用外剝內(nèi)扎術(shù)和其改良術(shù)。但是手術(shù)療法有一定的缺點，是切除的痔核數(shù)量有限制，但是切除過少對于病變范圍較廣的混合痔不能達到治愈目的。手術(shù)容易導(dǎo)致肛門水腫出血，加上排便的干擾，導(dǎo)致切口感染的幾率較大。術(shù)后改變了直腸末端和肛門處的皮膚黏膜構(gòu)造，較多的褶皺不利于便后的清潔。若術(shù)后恢復(fù)不好，或由于病變范圍較大切除較多，可能導(dǎo)致肛管狹窄、松弛、大便失禁等后遺癥。運用中醫(yī)療法熬制外用洗液，可以有效減少術(shù)后水腫、出血和感染，彌補了西醫(yī)療法的不足。兩者相輔相成，開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔的新思路。

［1］羅瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔2160例［J］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，48（6）：342-345．

［2］尚錦秀．中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔47例［J］．實用醫(yī)藥指南．2010，11（1）：68-71．

［3］隆忠輝．中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔110例分析［J］．吉林醫(yī)學．2011，82（5）：979-981．

［4］朱俊林．中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔78例［J］．中國中醫(yī)藥咨訊．2011，3（22）：225-228．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.022

1672-2779（2013）-09-0036-02

韓世輝

2013-04-25）