羅顯民（南寧市第九人民醫(yī)院外科三區(qū)，廣西 南寧 530400）

在肛腸科臨床上，痔是位于肛門部位的影響人體健康的疾病之一，無特定人群，任何人都能發(fā)病，其發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)，根據(jù)其生長(zhǎng)的位置分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1-2]。重度痔是指環(huán)狀混合痔，是肛腸科難治性疾病之一，其治療方法多種多樣，包括非手術(shù)治療（藥物內(nèi)服、外用）和手術(shù)治療（傳統(tǒng)術(shù)式、近代改良術(shù)式以及微創(chuàng)手術(shù)等），在不同程度的重度痔患者的療效不一[3-4]。鑒于此，本文特此進(jìn)行綜述，旨在探討重度痔的治療方法，為臨床上更好地治療重度痔患者提供相應(yīng)的理論支持及參考依據(jù)。

1 重度痔患者的非手術(shù)治療法

臨床上對(duì)于痔的治療通常要遵循三個(gè)原則[5-6]：（1）無癥狀的痔不需要治療。并不是所有的痔都需要治療的，有些長(zhǎng)期使用辛辣、干燥食物的患者偶爾會(huì)出現(xiàn)大便帶血，會(huì)出現(xiàn)輕度脫出和肛門潮濕瘙癢等癥狀，這類患者往往可以通過改變飲食習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維食物來改善上述不適癥狀；（2）有癥狀的痔無需根治，因?yàn)橹痰闹委熓且韵?、減輕痔的癥狀為主要目的的，因此痔的治療是以治療效果為標(biāo)準(zhǔn)的，不一定要通過手術(shù)進(jìn)行切除；（3）痔的治療是以非手術(shù)治療為首選的，在手術(shù)治療效果不好的情況下再考慮手術(shù)治療。

臨床資料表明，非手術(shù)治療在減輕、消除痔的癥狀方面效果良好，對(duì)患者本身傷害較輕，尤其適用于癥狀體征較輕的痔早期患者，且治療時(shí)還應(yīng)格外控制飲食，保持大便通暢[7]。

1.1 重度痔的中藥內(nèi)治

中醫(yī)博大精深，對(duì)各類疾病都有其獨(dú)有的看法，對(duì)于重度痔的治療多以活血化瘀、清熱利濕、解毒、補(bǔ)中益氣等為主[8]。其中止痛如神丸即是在止痛如神湯中加入地榆、槐米等制成的濃縮蜜丸，對(duì)重度痔的治療效果顯著，與張守亮，楊峰等人的研究一致[9]。隨著對(duì)重度痔的研究深入，以益氣解毒為主的處方藥被應(yīng)用到重度痔患者的治療當(dāng)中，基本方如下：白芍、白術(shù)各20 g，炙黃芪、黨參、當(dāng)歸各15 g，茯苓、連翹、澤瀉各10 g，升麻、柴胡、陳皮、甘草各6 g，黃連3 g[10]。在此基礎(chǔ)上，出血嚴(yán)重者添加地榆、槐角各12 g；脫垂嚴(yán)重的者添加將黃芪、黨參增加至30 g；疼痛嚴(yán)重的患者則加延胡索10 g，便秘嚴(yán)重者則添加麻仁12 g。此方對(duì)老年混合痔患者療效顯著[11]。此外，選擇相應(yīng)的中藥丸類和口服液也是可以的，麗日由仙鶴草、地榆炭、槐花、大黃、丹皮、五味子、血竭等組成的十味化痔丸；由地榆、黃柏、桃仁和紅花等中藥組成的消痔靈、由黃芩、黃連、黃柏、白茅根等組成的痔炎靈濃縮液，都是比較好的中藥內(nèi)服藥物選組。當(dāng)然，治療重度痔患者的中藥處方遠(yuǎn)不止這些，此處就不再一一例舉了。

1.2 重度痔的中藥外治

藥物外治以外敷、熏洗、坐浴、栓劑、枯痔法以及注射法等方法為主，雖然簡(jiǎn)便易行，但是療效顯著。熏洗治療：苦參、菊花各60 g，蛇床子、金銀花各30 g，地膚子、黃柏、白芷各15 g，大菖蒲9 g，加3500 mL水煎30 min；熏洗坐浴外敷：五倍子50 g，黃連、黃岑、黃柏、大黃、苦參、乳香、沒藥各30 g，明礬15 g。熏洗治療不僅有熱療和藥療兩種療效，能促進(jìn)患者痔部位的血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消除水腫和縮小痔核、緩解疼痛的效果，而且還有助于肛墊對(duì)組織的支持，促進(jìn)肛門括約肌功能的恢復(fù)[12-13]。與此同時(shí)，復(fù)方痔康栓和洗必泰痔瘡栓劑治療重度痔的效果也不錯(cuò)，具有較好的消炎、止痛、止血的作用。

1.3 重度痔的注射治療

硬化劑注射療法是臨床上常用非手術(shù)治療方法之一，是將硬化劑注射于痔核，使之產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，逐漸纖維化[14]。硬化劑組成：明礬、黃連素、苯甲醇等藥物，可對(duì)各期的內(nèi)痔、混合痔進(jìn)行注射治療。其中明礬注射后可以對(duì)局部組織有較強(qiáng)的致炎作用，不僅有利于消除擴(kuò)張后痔血管中的淤血和出血狀態(tài)，并能在痔核內(nèi)形成異物膠原纖維，使得翻脫的內(nèi)痔固定；而黃連素則具有抗菌消炎防感染的功能，一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉壞死、黏膜潰瘍以及直腸肛管狹窄等不良反應(yīng)，因此安全性也較高[15]。

2 重度痔的手術(shù)治療

2.1 傳統(tǒng)術(shù)式

雖然非手術(shù)治療重度痔具有一定效果，但對(duì)于一些急性且屬于痔二期以后的患者手術(shù)治療效果會(huì)更好。傳統(tǒng)的重度痔的手術(shù)包括外剝內(nèi)扎術(shù)、分段齒形結(jié)扎術(shù)、保留齒線分段縫扎術(shù)、完全縫合術(shù)以及保護(hù)肛墊懸吊縫合法等多種術(shù)式[16]。

外剝內(nèi)扎術(shù)即Millian-Morgan術(shù)，是臨床上最為常用的結(jié)扎切除術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于單發(fā)和相對(duì)孤立的內(nèi)痔根治效果極佳，且一次最多可切3個(gè)痔核，實(shí)用性較強(qiáng)。但這種手術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，比如破壞了齒線及部分肛墊組織，對(duì)肛門排便有一定損害，而且術(shù)后痛苦較大，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肝緣水腫等不良反應(yīng)，增加了住院換藥的費(fèi)用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源[17]。

分段齒形結(jié)扎術(shù)則是由丁澤民教授創(chuàng)制，主要用于治療混合痔，其操作關(guān)鍵在于外痔分離與內(nèi)痔結(jié)扎的頂點(diǎn)連線必須呈齒型，使得創(chuàng)面瘢痕攣縮不在同一個(gè)水平面上，可達(dá)到防止肝門狹窄的目的，但對(duì)肛門襯墊和肝管上皮的破壞并沒有明顯的減少，因此術(shù)后也有出血、水腫、排尿困難等并發(fā)癥，但均可經(jīng)相應(yīng)處理或者自行消失，傷害較小。

保留齒線分段縫扎術(shù)則又是在分段齒形結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，可有效縮短療程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕痛苦，在鐘英才，周飛渡的研究中有提及[18]。

2.2 微創(chuàng)術(shù)式

彩超引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎和肛墊修復(fù)術(shù)則是利用了多普勒超聲鏡頭，使得動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單且安全，這種術(shù)式可適用于各期的痔瘡，但也有它的局限性，痔核需要很長(zhǎng)時(shí)間才能萎縮，且不適用于外痔以及有服用過抗凝血?jiǎng)┲委煹幕颊?。臨床在選擇此種治療方式時(shí)應(yīng)充分考慮到此術(shù)式的適應(yīng)證，而不能盲目地加以選擇，這就要求術(shù)者應(yīng)熟練掌握有關(guān)術(shù)式的基本情況。

3 小 結(jié)

綜上所述，對(duì)重度痔患者的治療方法有多種，但熟悉每種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和局限性是保證重度痔患者治療效果的關(guān)鍵，有利于為每位重度痔患者選擇最適合的治療方法。需要指出的是，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新型手術(shù)方案及藥物的出現(xiàn)可能會(huì)使重度痔的治療療效更加有效，因此臨床上應(yīng)積極關(guān)注國(guó)內(nèi)外各類關(guān)于重度痔治療的新型報(bào)道，并從中獲得科學(xué)有效的治療方案，在確保安全性的情況下推廣到臨床治療過程中去，最終更好地服務(wù)廣大患者，幫助其提升治療療效及生活質(zhì)量。