閻峰　曹麗

【摘要】 目的 探討非手術(shù)治療急性胰腺炎的綜合護(hù)理方法， 提高急性胰腺炎的治愈率。方法 26例急性胰腺炎患者， 有針對(duì)性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄護(hù)理措施及效果。結(jié)果 26例急性胰腺炎患者中非手術(shù)治療23例， 治愈22例， 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療3例， 死亡1例。結(jié)論 科學(xué)有效的綜合護(hù)理方法首當(dāng)其沖成為急性胰腺炎非手術(shù)治療工作的核心內(nèi)容， 對(duì)疾病的愈后起著關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；綜合護(hù)理；非手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.171

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的化學(xué)性炎癥[1]， 近年來(lái)重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增高且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 各種酶的作用可使胰腺細(xì)胞膜、細(xì)胞器均可發(fā)生正負(fù)作用。研究證明急性胰腺炎的發(fā)病往往不是單一機(jī)制， 而是多種因素相互促進(jìn)， 形成一個(gè)惡性循環(huán)鏈。隨著胰腺炎研究的深入發(fā)展， 非手術(shù)治療急性胰腺炎成為重要的治療體系， 有針對(duì)性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)則成為首要任務(wù)。本文對(duì)26例急性胰腺炎患者非手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2013年9月～2014年10月共收治急性胰腺炎患者26例， 其中女12例， 男14例。年齡34～86歲， 平均住院時(shí)間16 d。其中膽源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎6例， 既往胰腺炎病史4例， 外傷引起的胰管破裂3例， 醫(yī)源性胰腺炎3例， 26例均有上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重、伴高熱、惡心、嘔吐， 甚至休克。CT和超聲均提示有胰腺增大， 胰周可見(jiàn)不同程度滲出和壞死。

1. 2 方法 入院后采取了飲食管理、補(bǔ)液、抗感染、抑酸、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑制劑等非手術(shù)治療， 有針對(duì)性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①休息與體位。患者宜靜臥休息， 取半臥位或平臥位， 避免勞累耗傷元?dú)猓?腹痛發(fā)作時(shí)取前傾坐位以減輕疼痛， 若患者已出現(xiàn)休克宜取中凹位。②生命體征及病情變化的觀察。持續(xù)腹痛、炎性浸潤(rùn)和應(yīng)激性消耗都會(huì)引起生命體征及病情變化。護(hù)士要密切觀察并反復(fù)評(píng)估患者的腹痛范圍、性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間， 是否出現(xiàn)板狀腹和腹水等。③腹痛護(hù)理。密切觀察疼痛的開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及腹痛的變化， 根據(jù)疼痛的性質(zhì)、程度和病情的需要合理選用止痛劑， 如鹽酸山莨菪堿、阿托品、鹽酸哌替啶等， 并注意觀察止痛效果， 如收效甚微應(yīng)告知醫(yī)生， 避免反復(fù)用藥引起尿潴留及心動(dòng)過(guò)速。禁用嗎啡， 以免引起Oddi括約肌痙攣[2]。在此基礎(chǔ)上， 配合針灸特色護(hù)理可以強(qiáng)化止痛效果， 如針刺中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元及足三里等穴。④禁食與營(yíng)養(yǎng)支持。多數(shù)患者需要完全禁食3～5 d[3]， 禁食期間做好口腔護(hù)理， 可用淡鹽水或銀花甘草液漱口， 預(yù)防口腔感染。王改勤[4]在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面提出， 禁食患者必須做好輸液管理， 給于足夠的葡萄糖和生理鹽水， 以免發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂， 重癥者給于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)[5]， 保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的供給。疼痛緩解后可考慮從少量低蛋白、低糖、低脂半流食開(kāi)始逐步恢復(fù)飲食， 要注意禁食山芋、南瓜、土豆等產(chǎn)氣之品。⑤高熱護(hù)理。保持病室內(nèi)空氣新鮮， 每日紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒。適時(shí)給于物理降溫或應(yīng)用辛溫、辛涼解表藥物， 以取汗為度， 并觀察體溫的變化， 如汗出過(guò)多， 需及時(shí)拭干汗液， 更換床單和衣服， 避免外感風(fēng)寒。體溫突然下降， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 并做好搶救準(zhǔn)備。⑥并發(fā)癥的護(hù)理。低血容性休克是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 一旦發(fā)生應(yīng)立即組織搶救。迅速將患者取中凹臥位， 給于氧氣吸入， 同時(shí)加強(qiáng)保暖。準(zhǔn)備好搶救物品， 如氣管切開(kāi)包、人工簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器、除顫儀及搶救藥品。建立至少三條靜脈通路， 遵醫(yī)囑輸入全血、代血漿、低分子右旋糖酐及其他藥物。根據(jù)中心靜脈壓和血壓確定輸液速度和液體量。對(duì)于循環(huán)衰竭持續(xù)未得到糾正的患者， 應(yīng)遵醫(yī)囑給于糖皮質(zhì)激素、升壓藥物、碳酸氫鈉， 及中樞神經(jīng)興奮劑。密切觀察患者生命體征、血糖、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)的變化以及電解質(zhì)、酸堿度的動(dòng)態(tài)演變， 鑒別是否有合并糖尿病酮癥酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、心源性休克等多臟器功能衰竭。⑦情志護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)重視情志護(hù)理， 把觀察病情和患者的病情結(jié)合起來(lái)， 用誠(chéng)懇的語(yǔ)言， 使患者保持最佳精神狀態(tài)， 以建立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還可以利用各種情志之間所存在的相互制約關(guān)系， 調(diào)整患者情志。如悲勝恐、恐勝喜、喜勝憂(yōu)、憂(yōu)勝思、思勝悲。了解患者的職業(yè)、性格、嗜好、生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況， 對(duì)不同性情患者給于切實(shí)有效的情志調(diào)護(hù)。對(duì)久治效差者應(yīng)主動(dòng)關(guān)心其飲食及睡眠狀況。對(duì)完全喪失生活能力者， 醫(yī)護(hù)人員尤其要耐心、細(xì)心、體貼地加強(qiáng)生活上的照料， 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還應(yīng)自覺(jué)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度， 不該告訴患者的病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果不向患者透露， 以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

全部26例患者中非手術(shù)治療23例， 其中轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療3例， 死亡1例， 治愈22例。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 病情變化快， 復(fù)發(fā)率高， 在護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)養(yǎng)與預(yù)防。如合理的飲食， 不酗酒， 不暴飲暴食， 少食辛辣油膩灸煿之品。避免受涼， 防憂(yōu)郁惱怒、勞累等。食后適當(dāng)休息， 避免立即奔走， 積極治療膽系疾病， 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。本次研究中26例急性胰腺炎患者中非手術(shù)治療23例， 治愈22例， 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療3例， 死亡1例。

總之， 針對(duì)不同患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 合理有效的保守治療方法， 輔以中醫(yī)特色的針灸療法， 收效顯著， 值的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張竹華. 循證護(hù)理在急性胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 22（9）：57.

[2] 楊靜. 循證護(hù)理在急性胰腺炎保守治療中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥， 2012， 16（8）：1207-1208.

[3] 夏美華. 老年重癥急性胰腺炎52例護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（10）：1257.

[4] 王改勤. 急性胰腺炎120例分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 5（14）：270.

[5] 徐世英， 陳冰. 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì). 護(hù)理進(jìn)修雜志， 2009， 17（5）：78-80.

[收稿日期：2016-04-18]