呂堅(jiān)偉

摘 要 壓力性尿失禁嚴(yán)重影響中老年女性患者的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致心身疾病。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速增長及人民生活水平的迅速提高，壓力性尿失禁所帶來的諸多問題正逐漸受到重視。壓力性尿失禁的治療可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療是首選治療，包括生活方式干預(yù)、盆底肌鍛煉、藥物治療及中醫(yī)治療。本文復(fù)習(xí)壓力性尿失禁非手術(shù)治療的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 壓力性尿失禁 非手術(shù)治療 女性

中圖分類號：R694+.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0010-02

Advance of non-surgical treatment for stress urinary incontinence

LV Jianwei

（Department of Urology， South Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Stress urinary incontinence seriously affects the quality of life of senile female patients， and is easy to cause psychosomatic disease. With the rapid growth of national economy and the rapid improvement of peoples living standard， attentions have been gradually paid to many problems caused by the stress urinary incontinence. There are two kinds of therapy in the treatment of stress urinary incontinence， that is non-surgical treatment and surgical treatment. The non-surgical treatment is the preferred therapy which involves life style intervention， pelvic floor muscle exercise， drug therapy and Chinese medicine treatment. This paper reviews the research progress of non-surgical treatment for stress urinary incontinence.

KEY WORDS stress urinary incontinence； non-surgical treatment； female

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[1]。SUI多見于15～64歲女性，占女性尿失禁患者的61%[2]。男性SUI少見，多因先天解剖結(jié)構(gòu)異常或外傷引起外尿道括約肌受損而致[3]。SUI嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量，易導(dǎo)致心身疾病。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速增長及人民生活水平的迅速提高，SUI所帶來的諸多問題正逐漸受到重視。SUI的治療可分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩種，因手術(shù)治療可能引起出血、盆底神經(jīng)痛和尿潴留等術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，故非手術(shù)治療仍是較有吸引力的一線治療手段。非手術(shù)治療方式多種多樣，一般將其概括為生活方式干預(yù)、盆底肌鍛煉、藥物治療及中醫(yī)治療等。本文復(fù)習(xí)SUI非手術(shù)治療的研究進(jìn)展。

1 生活方式干預(yù)

雖然，目前無明顯證據(jù)表明咖啡因攝入、體育鍛煉、飲水量及吸煙與SUI有關(guān)，但有文獻(xiàn)報(bào)道肥胖是女性SUI的明確危險(xiǎn)因素，降低體重可明顯改善尿失禁癥狀[4]。

2 盆底肌鍛煉

盆底肌訓(xùn)練：也稱Kegel訓(xùn)練，是以鍛煉恥骨尾骨肌肉為主的一種主動(dòng)盆底復(fù)建方法?；颊咄ㄟ^自主、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，增加尿道阻力，恢復(fù)盆底肌功能，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的[5]?，F(xiàn)階段并無統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，實(shí)施較多的方法有持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2～6 s，松弛休閑2～6 s，如此反復(fù)10～15次為1組，每天訓(xùn)練3～8組，持續(xù)8周以上或更長。薈萃分析及隨機(jī)對照研究已證實(shí)盆底肌訓(xùn)練對女性SUI的預(yù)防及治療有效。同時(shí)，通過盆底肌訓(xùn)練與生物反饋結(jié)合，短期療效增加明顯[6]。

陰道重錘訓(xùn)練：1985年由Plevnik介紹，患者可在陰道內(nèi)放入圓錐形重物，在咳嗽或行走時(shí)為避免重物脫出而加強(qiáng)盆底肌收縮，建議患者從輕的重物開始訓(xùn)練。陰道錐可在家里應(yīng)用，所以是門診隨診困難患者的理想選擇。最初該法需3～5個(gè)有金屬內(nèi)飾的塑料錐，錐體有相同形狀和體積，但重量不同，從20～70 g不等，患者開始鍛煉時(shí)可選擇能在陰道內(nèi)保留1 min的最重椎體，以能堅(jiān)持10 min為目的，一旦椎體能很輕松在陰道內(nèi)保留10 min，則可換一更重的錐體。多項(xiàng)研究證明其成功率為68%～79%。該法最大的缺點(diǎn)是對部分女性（陰道較寬或較窄）可能太大或太小，效果不理想，其適應(yīng)證主要是明確診斷的SUI。應(yīng)用陰道錐的惟一禁忌證是泌尿生殖道感染、外陰陰道痛、妊娠及經(jīng)期。

盆底電刺激療法：將電極放置在會陰部皮膚，根據(jù)設(shè)定的參數(shù)刺激患者盆底肌，從而輔助患者訓(xùn)練盆底肌。研究者認(rèn)為電刺激可以幫助無法自主收縮盆底肌的患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而訓(xùn)練肌肉力量。電刺激方法有兩種：快速最大功能性電刺激和慢性低強(qiáng)度刺激。Smith[7]報(bào)道經(jīng)陰道電刺激治療SUI患者頗具療效，57例患者中66%癥狀明顯改善。

生物反饋：又稱加強(qiáng)的盆底肌鍛煉，其原理是借助陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌的電活動(dòng)，同時(shí)也可監(jiān)測腹部肌肉活動(dòng)和逼尿肌活動(dòng)，將這些肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉鍛煉。

控制閥：尿路控制閥 [8]是由Corp設(shè)計(jì)和制造的一種導(dǎo)管樣裝置，主體由具有熱塑性合成橡膠制成，近端有一可膨脹的球體，可保持該裝置位于尿道中正確位置，遠(yuǎn)端的金屬片可防止尿液逆流。該裝置試用后患者普遍反應(yīng)良好，且方法簡單易學(xué)，是一種新的治療手段。

3 藥物治療

藥物治療的主要作用是增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能。目前主要有去甲腎上腺素抑制劑、雌激素及選擇性a1-腎上腺受體激動(dòng)劑。采用去甲腎上腺素抑制劑和雌激素同時(shí)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練可獲得更好的治療效果。

雌激素：絕經(jīng)后雌激素減退致盆底組織萎縮，給予雌激素后，可使尿道a-腎上腺素受體增加3倍，改善黏膜下血液供應(yīng)，促進(jìn)黏膜及黏膜下組織再生并保持柔軟性，從而有效增加膀胱逼尿肌及尿道的閉合力，減輕SUI[9]。

腎上腺素激動(dòng)劑：盡管在理論上和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中a-腎上腺素激動(dòng)劑能有效改善尿道和膀胱頸的平滑肌，但在臨床治療SUI中，由于不良反應(yīng)較大，所以不作為SUI的指導(dǎo)用藥[10]。

去甲腎上腺素抑制劑：大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，去甲腎上腺素和5-羥色胺可作用于逼尿肌，使其控制尿液儲存和排泄。國外大量隨機(jī)對照研究表明，口服度洛西汀40 mg，每天2次，能使患者的主觀癥狀改變達(dá)62%，但有37%的患者病情進(jìn)一步加重，71%的患者有不良反應(yīng)（如惡心占24%），為了減少不良反應(yīng)，推薦使用時(shí)采取逐漸增加藥量的方法[11]。

4 中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為尿失禁是由于腎氣不足、腎氣不固、下元不固、膀胱失約所致。病因主要位于膀胱和腎，臨床以虛證居多。故治療以益氣補(bǔ)腎，固攝下元為主。

電針：王錦泉等[12]用“骶四針”治療30例SUI患者，每次持續(xù)30 min，每周2次，共治療20次，結(jié)果治愈5例（16.7%），有效21例（70.0%），微效4例（13.3%），無效0例，總有效率為100%。

中藥：黃美施等[13]用補(bǔ)中益氣湯治療SUI患者，采用兩階段交叉設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯在降低尿失禁問卷（ICIQ-SF）評分方面優(yōu)于盆底肌運(yùn)動(dòng)療法，測定階段對測定結(jié)果有影響，各受試者的ICI-Q-SF評分值不同。補(bǔ)中益氣湯在升高尿失禁患者生活質(zhì)量問卷評分及減少患者尿失禁頻率上優(yōu)于盆底肌運(yùn)動(dòng)療法，補(bǔ)中益氣湯更能減少SUI的嚴(yán)重程度及受試者的夜尿次數(shù)。

推拿：鄭慶山等[14]對80例SUI患者腰骶部、腹部、下肢施以推拿治療，手法以按揉、點(diǎn)按、震顫法為主，效果明顯。

綜上所述，SUI的非手術(shù)治療仍是較有吸引力的一線首選治療，可按病情選擇不同方法，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單一治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群， 葉章群， 孫光， 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014.

[2] Zhu L， Lang J， Liu C， et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J]. Menopause， 2009， 16（4）： 831-836.

[3] Borgermann C， Kaufmann A， Sperling H， et al. The treatment of stress incontinence in men： part 2 of a series of articles on incontinence[J]. Dtsch Arztebl Int， 2010， 107（27）： 484-491.

[4] Imamura M， Abrams P， Bain C， et al. Systematic review and economic modelling of the effectiveness and costeffectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence[J]. Health Technol Assess， 2010， 14（40）： 1-188.

[5] 孟娣娟. 女性尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理研究：下旬版， 2006， 20（6）： 1605-1608.

[6] 焦黛妍， 孫建華. 壓力性尿失禁的治療進(jìn)展[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（10）： 706-708.

[7] Smith JJ 3rd. Intravaginal stimulation randomized trial[J]. J Urol， 1996， 155（1）： 127-130.

[8] Staskin D， Bavendam T， Miller J， et al. Effectiveness of a urinary control insert in the management of stress urinary incontinence： early results of a multicenter study[J]. Urology， 1996， 47（5）： 629-636.

[9] 張艷新， 姚宇， 位伯琴， 等. 雌激素替代治療配合盆底肌鍛煉治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 13（11）： 129-130.

[10] Kelly HA， Dumm WM. Urinary incontinence in women， without manifest injury to the bladder.1914[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 1998， 9（3）： 158-164.

[11] Imamura M， Abrams P， BainC， et al. Systematic review and economic modeling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence[J]. Health Technol Assess， 2010， 14（40）： 1-188.

[12] 王錦泉， 張小晉. “骶四針”治療壓力性尿失禁30例[J].上海針灸雜志， 2010， 29（6）： 400-401.

[13] 黃美施， 周迎春， 曾文壁， 等. 補(bǔ)中益氣湯加味改善壓力性尿失禁患者生存質(zhì)量的研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12（4）： 398-402.

[14] 鄭慶山， 馬樂， 易錦， 等. 推拿治療女性壓力性尿失禁臨床療效觀察[J]. 北京中醫(yī)藥， 2012， 31（12）： 889-891.