王占山+陸艷玲

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)期壓力性尿失禁的診斷與非手術(shù)治療方法。方法 對156例絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 均采用非手術(shù)綜合治療方法進(jìn)行治療， 觀察臨床療效。結(jié)果 156例患者均堅持3個月治療， 治愈136例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善。結(jié)論 加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經(jīng)期壓力性尿失禁， 非手術(shù)綜合治療療效確切， 可操作性強(qiáng)， 依從性好， 適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁；絕經(jīng)期； 中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.075

壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等復(fù)壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出[1]。約70%的女性尿失禁的發(fā)生和絕經(jīng)有關(guān)， 尿失禁的發(fā)生率隨著年齡的增加， 在絕經(jīng)前后達(dá)到高峰。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性尿失禁中以壓力性尿失禁最為常見[2]。本文采用非手術(shù)綜合治療方法治療絕經(jīng)期壓力性尿失禁取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診治的156例絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者， 年齡43～65歲， 絕經(jīng)前62例， 絕經(jīng)后94例。體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2者38例。1級94例， 2級57例， 3級5例。其中135例伴有不同程度的失眠、潮熱、精神癥狀及月經(jīng)紊亂等絕經(jīng)相關(guān)癥狀。

1. 2 壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度方法 根據(jù)其定義及主要癥狀特點(diǎn)， 結(jié)合壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)等明確診斷。根據(jù)主觀分度方法[3]分度。

1. 3 治療方法 與患者充分溝通后， 患者均知情選擇非手術(shù)綜合治療， 具體如下。

1. 3. 1 行為矯正治療 對能引起腹壓增大的相關(guān)因素如肥胖、咳嗽、便秘、過度負(fù)重勞動等進(jìn)行積極干預(yù)治療。

1. 3. 2 絕經(jīng)相關(guān)癥狀治療 采用溫下清上方[4]加減治療：仙靈脾15～20 g， 當(dāng)歸10 g， 紫草15 g（后入）， 梔子10 g， 珍珠母30 g， 失眠多夢加酸棗仁15 g， 夜交藤15 g， 頭暈耳鳴加磁石30 g， 石菖蒲12 g， 潮熱盜汗加浮小麥30 g， 麻黃根12 g， 月經(jīng)紊亂者辨證治療。

1. 3. 3 自擬Kegel訓(xùn)練方法 每晚睡覺前和晨起前作為固定訓(xùn)練時間。根據(jù)個人生活習(xí)慣和工作特點(diǎn)抽出時間訓(xùn)練為隨機(jī)訓(xùn)練時間， 不限具體時間或次數(shù)；訓(xùn)練方法：閉口， 舌尖抵上顎， 用鼻呼吸， 調(diào)整呼吸， 在近吸氣末開始屏氣用力收縮肛門約4 s， 縮肛動作隨吸氣保持至呼氣初約2 s， 而后隨呼氣緩慢自然放松。呼氣時注意力集中于臍下約3橫指處， 所謂“氣沉丹田”， 縮肛持續(xù)時間≥6 s/次?？s肛動作隨呼吸運(yùn)動一氣呵成， 保持縮肛動作的連貫性和節(jié)律性。如果呼吸沒有調(diào)整好， 可先調(diào)整呼吸， 于下次呼吸周期重復(fù)縮肛動作。床上訓(xùn)練采取平臥位， 四肢并攏， 掌心向下， 反復(fù)20～30 min。

隨機(jī)訓(xùn)練根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行， 坐、站、行均可練習(xí)， 不要求具體訓(xùn)練時間或次數(shù)， 越多越好。3個月為1個療程。

1. 3. 4 隨訪 第1個月隨訪至少3次， 以后每個月隨訪至少1次。需要治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀者根據(jù)服藥治療情況決定隨訪時間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行評價。治愈：漏尿癥狀消失；好轉(zhuǎn)：漏尿癥狀明顯改善；無效：漏尿癥狀無變化。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

156例患者均堅持3個月的治療， 治愈136例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善， 隨后根據(jù)病情加減鞏固療效。

3 討論

3. 1 絕經(jīng)期壓力性尿失禁的早期診治 根據(jù)其定義及相關(guān)輔助檢查診斷并不困難。漏尿癥狀雖然對患者心理、日常生活和工作有不同程度的影響， 由于SUI僅僅是一種癥狀或現(xiàn)象而非致死性疾病， 漏尿癥狀由輕到重又是一個緩慢的發(fā)展過程， 早期漏尿癥狀往往不足以引起患者重視， 相當(dāng)一部分患者認(rèn)為是“老年病”， 羞于啟齒， 患者往往因此而延誤診治。本資料僅6例因漏尿癥狀較重為就診原因， 其余病例均是在追問漏尿病史時才明確診斷。從治療效果看， 病情越輕治療效果越好， 本組治愈患者均為1～2級患者， 加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健， 增強(qiáng)患者對該病的認(rèn)知是SUI早期診斷的重要措施。婦產(chǎn)科醫(yī)師重視并主動詢問有無漏尿病史是避免漏診和早期診治SUI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3. 2 中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的臨床意義 絕經(jīng)相關(guān)癥狀是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性最常見癥狀， 也是患者就診的主要原因。積極治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀既符合患者的就診需求， 提高患者生活質(zhì)量， 又可讓患者易于接受和堅持Kegel訓(xùn)練， 提高患者的依從性。絕經(jīng)激素治療（MHT）是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的首選和最重要的治療方法[2]。由于MHT有諸多禁忌證和慎用情況， 實(shí)施治療前必須進(jìn)行嚴(yán)格的篩查。中醫(yī)藥對圍絕經(jīng)期綜合征（絕經(jīng)前后諸癥）進(jìn)行個體化辨證施治有悠久的歷史， 很多臨床研究報道中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效顯著[5]。溫下清上方具有溫腎壯陽、清熱涼血、養(yǎng)血平肝的功能， 亦具有溫下清上、平調(diào)陰陽的作用[4]， 其是否對SUI有直接治療作用有待進(jìn)一步觀察研究。

3. 3 自擬Kegel訓(xùn)練方法的特點(diǎn) 盆底肌肉鍛煉（Kegel訓(xùn)練）在專業(yè)人員指導(dǎo)下訓(xùn)練能獲得更理想的效果[6]。盆底肌訓(xùn)練存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)[7]。作者借鑒“氣功”練習(xí)方法對Kegel訓(xùn)練方法進(jìn)行設(shè)計， 其特點(diǎn)是重視醫(yī)患溝通， 尤其要讓患者明白早期進(jìn)行非手術(shù)綜合治療可以避免或減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷， 讓患者知情選擇和接受非手術(shù)治療方法， 能增強(qiáng)患者的依從性；鍛煉時間的安排合理， 順應(yīng)患者日常生活習(xí)慣， 既保證每天的訓(xùn)練時間， 又具有靈活性；縮肛時機(jī)的選擇符合人體呼吸生理， 節(jié)律性強(qiáng)， 具有可操作性；提高患者的訓(xùn)練興趣， 患者易于掌握和堅持， 尤其是在睡覺前訓(xùn)練還有促進(jìn)睡眠的作用；重視培訓(xùn)指導(dǎo)和隨訪， 對每例患者進(jìn)行具體個體化訓(xùn)練指導(dǎo)， 讓患者體驗(yàn)和掌握縮肛訓(xùn)練方法和技巧。開始治療的第1個月隨訪次數(shù)適當(dāng)增加（也可電話隨訪）， 以便及時糾正和規(guī)范訓(xùn)練方法。

本文研究結(jié)果顯示， 治愈136例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀， 隨證加減， 一般服藥6～12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善。

綜上所述， 加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經(jīng)期壓力性尿失禁， 非手術(shù)綜合治療療效確切， 可操作性強(qiáng)， 依從性好， 適合臨床推廣使用。

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[收稿日期：2016-02-23]