李 華

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林537000）

原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤保肢治療13例

李 華

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病區(qū)，玉林537000）

目的 探討原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤保肢治療的方法及效果。方法 選取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤患者，根據(jù)患者年齡和骺板閉合程度分別行半關節(jié)假體置換（半關節(jié)組，n=5）及全關節(jié)假體置換（全關節(jié)組，n =8）治療。采用Enneking評分標準進行患者術后功能評價。隨訪3個月～5年，分別記錄患者的生存率及復發(fā)情況。結果 術后隨訪3個月～5年，全關節(jié)組局部復發(fā)率高于半關節(jié)組，5年生存率低于半髖置換組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；全關節(jié)組術后Enneking功能評分高于半關節(jié)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 半關節(jié)假體置換和全關節(jié)假體置換治療原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤均可獲得較好療效，但對于骨骺生長活躍患者宜采用半關節(jié)假體等保留對側骨骺的方法；對于骺板已經(jīng)或正在閉合和老年患者宜采用全關節(jié)假體置換。

膝關節(jié)；周圍骨肉瘤；保肢治療；假體置換

膝關節(jié)周圍骨肉瘤是常見的骨組織原發(fā)性惡性腫瘤之一，以兒童和青少年多發(fā)。隨著新輔助化療的應用、醫(yī)學影像學技術的發(fā)展和各種特制人工關節(jié)材料、工藝技術的成熟，原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤患者保肢治療被日漸推廣，患者生存率明顯提高［1］。但對于不同保肢手術的優(yōu)缺點和適應癥仍存在爭議。本文選取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤患者，分析其保肢治療的方法及效果，旨在探討本病保肢治療的最佳方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤患者，男8例，女5例；年齡6～52歲，平均（18.5±4.3）歲。均經(jīng)X線片、ECT、CT及MRI等檢查確診為原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤［2］。術后均經(jīng)病理檢查證實。發(fā)生部位：股骨下端7例，脛骨上端5例，同時累及股骨下端及上端1例。根據(jù)患者年齡和骺板閉合程度分別行半關節(jié)假體置換（半關節(jié)組，n=5）及全關節(jié)假體置換（全關節(jié)組，n=8）的重建保肢治療。兩組在一般情況上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均根據(jù)Enneking肢體肌肉骨骼腫瘤外科重建治療原則行廣泛切除治療。半關節(jié)組（n=5）：X線片示骺板明顯不閉合患者行半關節(jié)假體置換治療。術前常規(guī)確定截骨面，CT／MRI測量關節(jié)面左右徑、前后徑及弧度，選取合適的骨水泥固定假體。術中注意盡量保留膝關節(jié)周圍韌帶。全關節(jié)組（n=8）：X線片示骺板已經(jīng)或者正在閉合患者行常規(guī)全關節(jié)假體置換治療。術后及早行主動及被動關節(jié)功能鍛煉。

1.3 效果評定隨訪記錄兩組患者術后并發(fā)癥、生存率及局部復發(fā)情況；依據(jù)Enneking［1-2］肢體肌肉骨骼腫瘤外科重建評分標準進行術后功能評價。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以表示，結果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪3個月～5年，平均（3.7±0.5）年。半關節(jié)組5例中術后局部復發(fā)1例（20.00%），因腫瘤轉移死亡1例（20.00%），5年生存率為80.00%；全關節(jié)組8例中術后局部復發(fā)3例（37.50%），因腫瘤轉移死亡2例（25.00%），5年生存率75.00%。全關節(jié)組局部復發(fā)率高于半關節(jié)組，5年生存率低于半髖置換組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

半關節(jié)組術后發(fā)生深部感染1例（20.00%），假體脫位1例（20.00%），假體柄松動1例（20.00%）；全關節(jié)組術后發(fā)生深部感染2例（25.00%），假體脫位3例（37.50%）。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

半關節(jié)組Enneking評分平均（88.28±3.45）分，全關節(jié)組平均（90.36±3.07）分。全關節(jié)組術后功能評分高于半關節(jié)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。平均肢體不等長范圍：半關節(jié)組（3.52±0.41）cm，全關節(jié)組（3.30±0.32）cm。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)，半關節(jié)假體置換術具有穩(wěn)定性好、局部復發(fā)率低、5年生存率較高等優(yōu)點。但術后髖臼易磨損，髖部疼痛率較高，故半關節(jié)假體置換不適宜于年齡較小患者，且患者發(fā)生假體柄松動機率較高，本研究為20.00%。全髖置換術患者疼痛較少且輕，無髖臼磨損，術后肢體功能較好，Enneking功能評分高于半關節(jié)組（P＜0.05），且尚無假體柄松動的病例，但術后假體脫位發(fā)生率較高，本組為37.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均肢體不等長范圍差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上，半關節(jié)假體置換和全關節(jié)假體置換治療原發(fā)性膝關節(jié)周圍骨肉瘤均可獲得較好療效，但對于骨骺生長活躍患者宜采用半關節(jié)假體等保留對側骨骺的方法，對于骺板已經(jīng)或正在閉合和老年患者宜采用全關節(jié)假體置換。

［1］管西亮，董揚，張春林，等.人工假體置換在膝關節(jié)周圍骨肉瘤治療中的應用［J］．臨床骨科雜志，2008，11（5）：1009-1012．

［2］張興琳，李世德，姜連紅，等．77例膝關節(jié)腫瘤保肢假體置換的臨床觀察［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（17）：1752-1755．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.024

1672-2779（2013）-09-0039-01

韓世輝

2013-04-21）