劉永平

（四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，安岳642350）

缺血性中風(fēng)又稱缺血性腦卒中，臨床常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重的可能造成昏迷［1］。由于本病發(fā)病急驟，且腦神經(jīng)的損傷屬不可逆的病理變化，西醫(yī)的治療手段，對(duì)于患者的預(yù)后并不樂(lè)觀，在恢復(fù)期的治療更缺乏一種行之有效的方案［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者有一定的優(yōu)顯，我院對(duì)對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年8月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的145例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木患者為研究對(duì)象。所選患者依據(jù)1995年第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者。其中，有78例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，為觀察組，另外67例患者常規(guī)治療，為對(duì)照組。觀察組患者中，男57例 （73.08%），女21例（26.92%），年齡區(qū)間44～81歲，平均年齡68.73歲。病程17d－124d不等，平均病程53.22d。觀察組患者中，男46例 （68.66%），女21例 （31.34%），年齡區(qū)間41～84歲，平均年齡64.03歲。病程10d－130d不等，平均病程50.72d。從兩組患者的年齡，性別，病程，一般狀況等方面，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者住院期間采用常規(guī)治療方案，如改善腦部微循環(huán)循環(huán)、抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、針對(duì)性處理相關(guān)并發(fā)癥等［3］。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，所選患者斷證為氣虛血瘀之缺血性中風(fēng)，活血祛瘀為治則，益氣活血，扶正祛邪，加服中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪四兩，歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。（計(jì)量的單位用克數(shù)好一些？黃芪60g，歸尾15g赤芍15g，地龍10g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g，水蛭6g沖服）患者肢體麻木明顯，可在成方基礎(chǔ)上加木瓜、伸筋草、防己等舒筋活絡(luò)。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)治療方案

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察經(jīng)過(guò)1個(gè)月系統(tǒng)治療后兩組患者的臨床效果。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果評(píng)判依據(jù)我國(guó)1995年第四屆腦血管病會(huì)議所修正的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行功能缺損評(píng)分，即NDS評(píng)分，判斷患者的療效。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①基本治愈：NDS評(píng)分降低超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NDS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度不超過(guò)3級(jí)；③進(jìn)步：NDS評(píng)分降低18%～45%；④無(wú)變化：NDS評(píng)分降低不超過(guò)17%；⑤惡化：NDS評(píng)分為降低或升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)1個(gè)月系統(tǒng)治療后，均取得一定療效。其中，觀察組患者基本痊愈11人，顯著進(jìn)步34人，進(jìn)步26人，臨床有效人數(shù)71人，有效率為91.03%。對(duì)照組患者基本痊愈8人，顯著進(jìn)步29人，進(jìn)步18人，臨床有效人數(shù)55人，有效率為82.09%。兩組患者的臨床有效率，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比 （n，%）

3 討論

缺血性中風(fēng)又稱缺血腦卒中，臨床常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重的可能造成昏迷。由于本病發(fā)病急驟，且腦神經(jīng)的損傷屬不可逆的病理變化，西醫(yī)的治療手段，對(duì)于患者的預(yù)后并不樂(lè)觀，在恢復(fù)期的治療更缺乏一種行之有效的方案。

中醫(yī)學(xué)中，本病又名卒中。最早在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載［5］，“偏枯”、“仆擊”等就是對(duì)缺血性中風(fēng)癥狀的描述。缺血性中風(fēng)之名始于 《金匱要略》，如喁僻不遂、舌強(qiáng)難言等癥［6］。中醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷過(guò)多各階段，隋唐之前多以驅(qū)風(fēng)、扶正，治療 “外風(fēng)”為主，金元時(shí)期始有 “內(nèi)風(fēng)”，認(rèn)為與火氣痰虛有關(guān)［7］。到明清時(shí)期，才對(duì)缺血性中風(fēng)有了細(xì)致的認(rèn)識(shí)和分類。道光年間王清任創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯，治療氣虛血瘀之缺血性中風(fēng)，重用黃芪為君藥，補(bǔ)脾胃之元?dú)猓S氣走，瘀去絡(luò)通。以當(dāng)歸為臣藥，活血的同時(shí)，兼能養(yǎng)血，祛瘀而不傷血。佐以赤芍，川芎，桃仁，紅花，水蛭助當(dāng)歸活血祛瘀，佐以地龍助黃芪以氣通絡(luò)。成為治療缺血性中風(fēng)后遺癥的名方，驗(yàn)方［8］。最早運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療治療缺血性中風(fēng)的臨床報(bào)道，始見(jiàn)于1952年。自此之后，中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)，尤其是缺血性中風(fēng)后遺癥成為臨床首選治療方案［9］。本次研究中，主要針對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期肢體麻木患者，因此在補(bǔ)陽(yáng)還五湯成方基礎(chǔ)上，添加木瓜、伸筋草、防己等舒筋活絡(luò)之品，增強(qiáng)舒筋通絡(luò)的功效。本次研究中通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)治療和加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減后的治療效果，發(fā)現(xiàn)加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減后的療效，明顯優(yōu)于常規(guī)治療方案，與以往的文獻(xiàn)記載相符［10］。

綜上所述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)肢體麻木患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，取得了不錯(cuò)的療效。

［1］李建霞，趙麗，侯云棟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后肢體麻木療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：404－405.

［2］仇麗偉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療肢體麻木85例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（1）：62－62.

［3］王媞，張麗麗.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療丘腦梗死后肢體麻木42例［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（12）：35.

［4］陸克勤，俞蘇益.補(bǔ)陽(yáng)還五湯并針灸治療中風(fēng)后遺癥46例療效觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（5）：767.

［5］屈直，韓新建.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥36例臨床觀察［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（6）：75.

［6］劉志艷.85例肢體麻木患者的中藥治療與康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（5）：104.

［7］陳勝玲.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)46例體會(huì)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：351.

［8］劉惠潔.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肢體缺血性疾病110例［J］.世界中醫(yī)藥，2010，05（4）：303.

［9］劉惠潔.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肢體缺血性疾病110例［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)第七次換屆暨學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2009：119－120.

［10］左超.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死后遺癥2例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）：1281－1282.