郭愛(ài)香 李乃榮

（山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊261041）

產(chǎn)褥期內(nèi)乳汁極少，甚或無(wú)乳者，稱為缺乳。2011年10月至2012年10月，我們用穴位按摩配合自擬通乳方治療缺乳，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月收治的產(chǎn)后缺乳患者80例，均為我院產(chǎn)科住院患者。年齡22～40歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；平產(chǎn)18例，會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)27例，剖宮產(chǎn)35例。乳房發(fā)育均正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布實(shí)施的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。產(chǎn)后乳汁分泌不足的診斷依據(jù)：產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無(wú)，不足喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。②產(chǎn)婦有基礎(chǔ)疾病不適合母乳喂養(yǎng)者。③產(chǎn)婦本人不愿意母乳喂養(yǎng)勸說(shuō)無(wú)效者。

1.4 治療方法

1.4.1 按摩穴位 ①氣血虛弱型：膻中、乳根、膺窗、少澤、脾俞、足三里。②肝郁氣滯型：膻中、乳根、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞。

1.4.2 操作方法 操作者需兩手搓熱，在產(chǎn)婦乳房上涂上麻油；用食指、中指、無(wú)名指三指指腹按揉膻中、乳根、膺窗各2分鐘；拇指、食指、中指提拉揪乳頭2分鐘；五指沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部梳推乳房5分鐘；掐按少澤2分鐘。氣血虛弱型加摩腹并按揉脾俞、足三里5分鐘。肝郁氣滯型加用拇指按揉肝俞、內(nèi)關(guān)、太沖各2分鐘。每日1次，3天一個(gè)療程。

1.4.3 藥物治療 服用自擬通乳方：當(dāng)歸9g，熟地黃12g，川芎6g，白芍12g，路路通9g，穿山甲6g（先煎），王不留行12g，通草6g，漏蘆9g，桔梗9g，白芷9g，麥冬9g，益母草15g，炙甘草6g。氣血虛弱型加黨參、黃芪各30g，白術(shù)12g，用法每日一劑，用豬蹄湯煎服，早晚兩次分服。肝郁氣滯型加柴胡12g，香附9g，青皮6g。每日一劑，水煎早晚兩次分服。3天一個(gè)療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：顯效：乳房飽滿，乳汁自溢，有輕度脹痛感，完全滿足嬰兒需要；有效：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出，滿足嬰兒需要量的2／3；無(wú)效：乳房無(wú)明顯充盈或脹滿感，擠壓無(wú)乳汁外溢或幾乎沒(méi)有乳汁。

2.2 臨床療效 顯效59例 （73.75%），有效18例（22.50%），無(wú)效3例 （3.75%），總有效率96.25%。

3 討論

產(chǎn)后缺乳是臨床上十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，西醫(yī)認(rèn)為乳汁的分泌、排出主要受機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)。產(chǎn)后由于產(chǎn)婦血中孕激素、雌激素水平快速下降，其對(duì)乳腺泌乳作用抑制減弱，再加上機(jī)體下丘腦催乳素等釋放增加，乳腺開(kāi)始大量分泌乳汁［2］。由于產(chǎn)婦分娩后影響乳汁分泌的因素較多而且復(fù)雜，單純西藥治療臨床療效不佳，而中醫(yī)藥在治療缺乳方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因氣血虧虛、乳汁生化無(wú)源，或肝郁氣滯、乳汁運(yùn)行受阻所致。故氣血虛弱型用補(bǔ)虛通乳法，肝郁氣滯型用行氣通乳法。膻中屬任脈，為氣會(huì)，調(diào)補(bǔ)中氣以生乳汁；乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)，乳根、膺窗為局部取穴，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣以通乳；少澤為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，小腸主液所生病，為通乳要穴；脾俞、足三里健脾和胃，益氣養(yǎng)血，且足三里是重用的補(bǔ)穴之一。六穴合用達(dá)到補(bǔ)虛通乳之效。膻中、乳根、少澤加上內(nèi)關(guān)寬胸理氣；太沖與肝俞疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，共奏行氣通乳之效。沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部的五指梳推，徹底疏通了乳絡(luò)，并使乳房?jī)?nèi)血液及淋巴循環(huán)加快，改善了乳房?jī)?nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)乳汁的分泌。對(duì)乳頭的提拉揪類似嬰兒的吸吮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哺乳時(shí)的吸吮刺激對(duì)乳汁的分泌極為重要，這樣既疏通了乳頭部的乳絡(luò)又能刺激乳汁分泌。通乳方中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血行血，熟地黃、麥冬、天花粉養(yǎng)血滋液，桔梗、通草理氣通絡(luò)下乳，路路通、穿山甲、王不留行、漏蘆、白芷活血通絡(luò)下乳，益母草祛瘀生新，炙甘草補(bǔ)中。黨參、黃芪、白術(shù)既能補(bǔ)氣健脾以化乳，又能補(bǔ)氣行氣以通乳，豬蹄補(bǔ)氣血而填腎精，為血肉有情之品。柴胡、香附、青皮疏肝解郁行氣，諸藥合用共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣解郁、通經(jīng)下乳之效。

產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促使母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，實(shí)踐證明，穴位推拿配合中藥通乳方治療產(chǎn)后缺乳總有效率96.25%，說(shuō)明該方法行之有效。觀察中還發(fā)現(xiàn)，缺乳時(shí)間越短，療效越好，且肝郁氣滯型較氣血虛弱型療效好，大多數(shù)推拿一次服一劑通乳方即有明顯效果，其機(jī)理尚待進(jìn)一步研究?？傊摨煼纱龠M(jìn)產(chǎn)婦早泌乳，并能增加乳汁分泌量，對(duì)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)工作有促進(jìn)作用，值得臨床大力推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83.

［3］方群英.中成藥生乳汁對(duì)產(chǎn)婦缺乳影響的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（6）：190.