張 睿 田 謐 史耀勛*

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林省中醫(yī)藥科學院，長春130021）

針刺配合中藥治療2型糖尿病的機理研討※

張 睿1田 謐2史耀勛2*

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林省中醫(yī)藥科學院，長春130021）

針刺；中藥；2型糖尿??；代謝綜合征

糖尿?。―M）是一組以慢性血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，可累及眼、神經(jīng)、心臟、腎臟、血管等組織器官的病變，危害性大［1］。肥胖患者2型DM（T2DM）的多存在有胰島素抵抗（IR），且IR在T2DM的發(fā)生發(fā)展中具有主導地位［2］，故長期以來已成為國內(nèi)外學者共同的研究熱點。近期筆者采用中醫(yī)綜合療法（針刺配合中藥）治療肥胖T2DM，效果較好?，F(xiàn)將該療法治療本病的作用機理探討如下。

1 病因病機

中醫(yī)學認為肥胖T2DM屬中醫(yī)學“消渴”范疇，本病的發(fā)生主要是由于先天稟賦不足，或后天飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、油膩之品，或性情喜靜惡動，或情志不遂，日久導致脾胃功能運化失常，水谷精微不能正常輸布，痰濕濁邪等蓄積于體內(nèi)而導致。其病理機制正如《素問》中言：“此肥美之所發(fā)也，此必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”即是指過食肥甘，郁久化熱，最終導致體內(nèi)食郁、氣郁、痰郁、濕郁、火郁、血郁，六郁相互影響，最終導致體內(nèi)痰、濕、脂、濁、熱、瘀蓄積，發(fā)為消渴。

2 治療方案

2.1 中藥內(nèi)服采用中藥自擬方，藥物組成如下：黃連15g，大黃10g，烏梅20g，全瓜蔞15g，姜半夏10g，枳實10g，丹參25g，山萸肉30g，茯苓15g，青皮10g。上藥用清水浸泡后，水煎取汁300ml，每日1劑，每次150ml，分早晚2次口服。

2.2 針刺療法選擇脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、胰俞、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、天樞、足三里、三陰交等穴位；手法采用補法或溫針。隔日針刺1次。

2.3 療程上述治療以4周為1個療程，共治療2個療程。

3 中醫(yī)綜合療法治療肥胖T2DM的可能機理

3.1 降血糖、降血脂在肥胖T2DM患者疾病發(fā)展過程中，多種原因?qū)е缕⑽柑撊?，繼而產(chǎn)生痰、濁、瘀血、濕熱等內(nèi)生邪氣，這些邪氣反過來影響脾胃的運化功能，從而使病情加重。筆者謹守病機而自擬中藥方，方中黃連、大黃瀉熱導滯，通腑降濁；大黃與丹參配伍，性寒清熱，活血化瘀之力甚強；全瓜蔞、姜半夏清熱化痰；枳實、青皮行氣導滯；山萸肉、茯苓、烏梅健脾補腎利水，味酸又可堅陰，以防清熱化痰行氣藥物傷津耗液之弊。全方共奏清熱化痰，活血化瘀，健脾補腎的作用，可使氣機調(diào)暢，邪有出路，促進痰濕、熱毒、瘀血等的排出，故津可生、糖可降?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方中多味藥物具有降血糖、降血脂、改善微循環(huán)的作用，如丹參、黃連、烏梅、茯苓、大黃、山茱萸等；丹參、全瓜蔞則具有改善微循環(huán)的作用，而青皮則可抗血栓形成［3］。

針刺療法治療糖尿病療效確切，該方法具有改善胰島素抵抗、促進糖和脂質(zhì)代謝、改善血液流變學的作用，故針刺療法同樣具有降血脂、降血糖、改善微循環(huán)的作用［4］。

3.2 改善胰島素抵抗、抗炎現(xiàn)有的實驗研究已經(jīng)證實，T2DM的主要病理生理改變是IR，IR具體是指機體在一定的胰島素水平下，攝取和處理葡萄糖的能力下降，同時肝細胞抑制糖元分解和糖異生的能力亦下降或缺失，從而導致血液中出現(xiàn)過多的葡萄糖而引起血糖升高［5］。而細胞炎性因子在T2DM病程發(fā)展過程中的作用同樣不可忽視，因為這些因子可以促進IR及糖耐量受損，加重T2DM病情［6］。尤其是在肥胖T2DM患者中，炎癥機制尤為重要，目前認為，肥胖是一種慢性的炎癥狀態(tài)，由于存在過多的瘦素、脂聯(lián)素及TNF-α等炎癥因子，導致在此類患者中存在著更嚴重的IR狀態(tài)。因此，有效干預炎癥機制、改善胰島素抵抗，有利于肥胖T2DM的治療。有實驗研究表明，中藥具有抗炎、改善胰島素抵抗的作用。如中藥自擬方中的大黃、黃連、烏梅等藥物可以降低FAS、MCP-1及SREBP-1c的活性，改善脂肪組織中微炎癥狀態(tài)并降低脂毒性［7］。而黃連、大黃又可抑制IL-1、IL-8、IL-5、TNF-α的生成和分泌，從而減輕胰島素抵抗［2］。而針刺療法亦可使肥胖T2DM患者的血清胰島素和瘦素水平降低，從而改善體內(nèi)胰島素抵抗和瘦素抵抗［8］。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：770．

［2］金暉．2型糖尿病胰島素抵抗的炎癥機制與中醫(yī)藥辨治［J］．新疆醫(yī)學，2011，41（2）：72-74．

［3］田代華．實用中藥辭典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1056．

［4］馬曉蕾，劉艷艷，王宇，等．針灸治療糖尿病的臨床研究進展［J］．上海針灸雜志，2009，28（5）：249-252．

［5］陰奇男．細胞炎性因子與胰島素抵抗及2型糖尿病的相關(guān)關(guān)系［J］．中外醫(yī)療，2010，29（1）：35．

［6］孫新宇，武西芳，高大紅．解毒通絡(luò)法對早期糖尿病腎病炎癥發(fā)病機制的干預研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18（5）：527-528．

［7］樸春麗，韓笑．連梅湯干預2型糖尿病大鼠脂肪組織微炎癥的實驗研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（12）：1095-1097．

［8］徐靜，趙琳．針刺治療2型糖尿病肥胖病療效觀察［J］．山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（4）：326．

羚羊角——治療驚癇之王

【歌訣】

驚癇藥王羚羊角，

息風止痙之圣藥。

咸寒瀉火明目妙，

解毒散血斑癰消。

【釋義】 中藥治療驚癇之癥首選羚羊角。羚羊角味咸性寒，功善平息肝風，止驚癇抽搐，能清瀉肝火而明目，治療肝火上炎之目赤腫痛，羞明流淚。羚羊角主入肝經(jīng)與心經(jīng)，寒能勝熱，氣血兩清，能涼血散毒，血熱發(fā)斑。

【藥解】 羚羊角為?？苿游镔惣恿缪騍aiga tatarica Linnaeus的角。

性味歸經(jīng)：咸，寒。歸肝、心經(jīng)。

功效：平肝息風，清肝明目，清熱解毒。

主治：①用于熱極生風證，癥見高熱，抽搐；或肝陽上亢證之頭暈?zāi)垦！＂谟糜诟位鹕涎字砍嗄[痛。③用于溫熱病壯熱神昏，熱毒發(fā)斑等。

用法用量：煎服，1～3g?；蜓蟹鄯?，每次0.3～0.6g。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主明目，益氣起陰，去惡血注下……安心氣?！?/p>

2．《本草綱目》：“入厥陰肝經(jīng)甚捷……肝主木，開竅于目，其發(fā)病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主風，在合為筋，其發(fā)病也，小兒驚癇，婦人子癇，大人中風搐搦，及筋脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之?！?/p>

【常用藥類】 牛黃長于化痰開竅，治療熱閉神昏；水牛角長于涼血解毒，血熱發(fā)斑；犀角主入心經(jīng)，長于清心熱，涼血解毒而鎮(zhèn)驚；羚羊角主入肝經(jīng)，長于瀉肝火，平息肝風而解痙，用于肝風內(nèi)動之驚厥抽搐者。

【臨證應(yīng)用】 本品為治療驚癇抽搐之要藥，善于治療熱邪熾盛之高熱神昏，常與鉤藤、白芍、菊花、桑葉、生地黃等同用，如羚角鉤藤湯；治女子癇則可與防風、獨活、茯神、酸棗仁等配伍，如羚羊角散；用于治療癲、驚悸等還可與鉤藤、天竺黃、郁金、朱砂等藥同用；用于治療肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?、煩躁失眠、頭痛如裂則常與石決明、龜甲、生地黃、菊花同用，如羚羊角湯；用于治療溫熱病壯熱神昏，譫語躁狂、熱毒斑疹等時，則配伍石膏、寒水石、麝香等藥，如紫雪丹。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.034

1672-2779（2013）-09-0055-02

韓世輝

2013-04-11）

吉林省教育廳“十二五”科學技術(shù)研究立項課題［No：吉教科合字［2011］第60號］

*通訊作者