李曉成 陳 輝

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院，淮南232007）

腦梗死后期的護(hù)理體會(huì)

李曉成 陳 輝

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院，淮南232007）

腦梗死護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是出院后回家康復(fù)防治階段。腦梗死護(hù)理每個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)各有不同，陪護(hù)人員掌握腦梗死不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的效果。

腦梗死；護(hù)理

1 腦梗死護(hù)理

1.1 偏癱護(hù)理腦梗死病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。

1.2 吞咽困難護(hù)理腦梗死急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。

1.3 注意觀察病情變化發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。

1.4 早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體以促進(jìn)康復(fù)發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形［1］。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。

2 病人出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理和治療

腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，治療開(kāi)始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復(fù)醫(yī)院，在我國(guó)目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療［1］。

2.1 科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)腦梗死屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。有條件的患者，配合保健品增加機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善亦可，但保健品沒(méi)有治療作用，所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。

2.2 盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗死的康復(fù)治療，可購(gòu)買或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

2.3 后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理①語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。②肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置［2］，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。③口眼歪斜臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。④吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出［3］。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。

3 討論

腦梗死應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合并癥，所以腦梗死的死亡率也是比較高的，而且致殘率高于腦出血。

［1］王偉，薛迎紅，任劍峰，等．早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中后運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（5）：413-414．

［2］彭慧萍．超期早運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011：16．

［3］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥教護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：179-181．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.076

1672-2779（2013）-09-0118-02

張文娟

2013-04-02）