曹惠雄

（廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，靈山535400）

穴位注射治療頸性眩暈的研究進展

曹惠雄

（廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，靈山535400）

眩暈；穴位注射；綜述

頸性眩暈是指頸椎及其相關(guān)軟組織，如肌肉、韌帶和血管、神經(jīng)等組織退變勞累損傷產(chǎn)生功能性改變所引起的以眩暈為主訴并有視物旋轉(zhuǎn)的頸椎病。近年來醫(yī)者使用針灸、推拿、牽引或針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療，取得了一定的療效，但療效不一，經(jīng)臨床研究實踐證明，穴位注射治療頸性眩暈療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1984年在桂林召開全國第一屆頸椎病專題座談會，統(tǒng)一頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1992年10月在青島召開了全國第二屆頸椎病專題座談會，對頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［1］：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有椎-基底動脈系缺血癥狀：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRA示椎動脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位、冠狀位示椎動脈受壓、變細(xì)、雙側(cè)不對稱。④多伴有交感神經(jīng)激惹征。⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他性質(zhì)的眩暈。

2 臨床分型

目前常用的臨床分型［2］：上頸性眩暈和下頸性眩暈。①上頸性眩暈是指以上頸椎（C1～3）為主要病變部位的眩暈。表現(xiàn)為枕頸部疼痛、壓痛、活動受限，X線片可見樞椎棘突偏斜、齒側(cè)間隙不對稱等。②下頸性眩暈是指以下頸椎（C4～7）為主要病變部位的眩暈。表現(xiàn)為下頸部僵硬、活動不適、眩暈癥狀時輕時重，X線片示頸椎退變增生、生理曲度消失或反突等。

3 發(fā)病機理

頸性眩暈屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，其病機為血瘀阻滯腦絡(luò)，血運不暢，或痰濁上擾于腦，腦竅失養(yǎng)而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸性眩暈的發(fā)病機理尚不十分清楚，頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)是發(fā)生頸性眩暈的重要始發(fā)因素［3］。另外，許多眩暈癥狀與頸部肌性因素有關(guān)，肌肉痙攣，可刺激椎動脈，從而影響腦組織缺血而致眩暈。

4 穴位注射

劉同龍［4］選雙側(cè)風(fēng)池、天柱、風(fēng)府穴，用10ml一次性注射器抽取藥物：當(dāng)歸注射液2ml、2%利多卡因1ml、復(fù)方丹參注射液2ml、血塞通注射液2ml、VitB12注射液1ml混合，每穴注1ml左右，5次為1療程，1療程后統(tǒng)計療效，結(jié)果總有效率96.67%。李碧生［5］選雙側(cè)風(fēng)池、C2～C7夾脊穴、肩中俞，用10ml一次性注射器抽取藥物：當(dāng)歸注射液4ml，麝香注射液2ml，維生素B12注射液2ml混合，每穴注入藥液0.5～1ml，1次／d，10d為1療程，療程間休息3～5d，結(jié)果總有效100%。柳愛紅［6］按摩后將維腦路通注射液0.2g（4ml），維生素B12注射液0.1mg（2ml）混合后分注在兩側(cè)風(fēng)池穴上，日1次，5次為1療程，連續(xù)2個療程，結(jié)果治愈率達(dá)94.00%。龍志紅等［7］取雙側(cè)風(fēng)池穴，抽取歸紅注射液（湘衛(wèi)藥劑（97）05第006號）4ml，每穴注2ml，隔日1次，10天為1療程，3療程后評定療效，結(jié)果總有效88.00%。歸紅注射液具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功效。魏林等［8］取風(fēng)池穴、阿是穴得氣后各注入眩暈I號注射液（確炎舒松5mg、VitB1100mg、VitB120.5mg、注射用水2ml），5日1次，3次為1療程，結(jié)果總有效率90%。眩暈1號注射液可改變局部微循環(huán)，消除無菌性炎癥，緩解椎動脈的低血流狀態(tài)。李燕等［9］雙側(cè)風(fēng)池穴注復(fù)方丹參各1ml，隔日1次，3次為1療程，治療3個療程，療程間隔3日，結(jié)果：有效率95.00%。王朝陽［10］取雙側(cè)風(fēng)池穴，注入川芎嗪注射液，每穴1ml，1次／d，10d為1療程，療程間休息10d，治療1～3個療程，結(jié)果總有效98.30%。王宗江［11］取風(fēng)池（雙側(cè)）、百會、C2～7夾脊穴（一側(cè)或兩側(cè)壓痛點），注入：紅花注射液5ml、利多卡因2ml，維生素B12注射液0.5mg混合液，結(jié)果總有效率96.40%。袁慶東等［12］取風(fēng)池、大椎、肩外俞、頸夾脊穴、阿是穴，注入復(fù)方丹參復(fù)合液：2%利多卡因10ml，曲安奈德25mg，確炎舒松A黃子孫20mg，維生素B120.5mg，復(fù)方丹參注射液2ml，加注射用水20ml。復(fù)合液劑量依病變范圍和注射點而定，總量不超過20ml。每周1次，2～4次1療程，結(jié)果總有效率94.70%。吳釗［13］選取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、肩外俞、頸夾脊穴、阿是穴為主，每次4穴，輪流交替使用。常規(guī)消毒，用5ml注射器，抽?。豪嗫ㄒ?ml、罌粟堿注射液1ml、川芎嗪注射液1ml、維生素B12注射液1ml，每穴注射藥物約1.5ml，10d為1療程，療程間休息3d，連續(xù)3個療程，結(jié)果總有效率89.66%。魏建梅等［14］選用天麻素0.2g風(fēng)池穴注射，結(jié)果總有效率100%。廖美容等［15］取雙側(cè)風(fēng)池穴，用5ml注射器抽取天麻素注射液2ml，加入注射用水2ml混合，雙側(cè)風(fēng)池穴局部消毒后，注射器針頭在風(fēng)池穴進針，沿鼻尖方向刺入0.5寸，隔日一次，14天后評價療效，結(jié)果總有效率91.70%。鄒永英等［16］選取特定穴位：雙足三里、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)全息頸穴，足三里注1ml當(dāng)歸注射液，風(fēng)池、全息頸穴各注0.5ml當(dāng)歸注射液，1次／d，左右輪注，5d為1療程，連續(xù)2～3個療程，結(jié)果總有效100.00%。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)病機制主要是因為頸部肌肉由于急、慢性勞損發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，從而損害頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，引起頭暈耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀。穴位注射［17］可以直接用藥物注射病變部位，改善了局部組織的血液循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，有利于無菌性炎癥的吸收，同時可以緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)，改善頸肌痙攣，相對松馳或增寬椎間隙，擴大椎間孔，調(diào)整椎間關(guān)系，起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的作用，有效緩解眩暈、疼痛等癥狀。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.099

1672-2779（2013）-09-0155-02

張文娟

2013-04-28）