劉瑞麗

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，濮陽457300）

中西醫(yī)結(jié)合治療白血病研究進(jìn)展

劉瑞麗

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，濮陽457300）

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康。西醫(yī)主要采用化療的治療方法，但副作用較大。中醫(yī)辨證施治，調(diào)理患者整體功能以緩解癥狀，作用雖慢，但副作用也相對(duì)較少。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病取得了一定成績(jī)，本文就此作一綜述。

中西醫(yī)結(jié)合療法；白血病

白血病（leukemia）［1］是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并侵潤(rùn)其他組織器官，而正常造血受抑制。本病可根據(jù)病情分為急性白血?。╝cute leucemia，AL）和慢性白血?。╟hronic leukemia，CL）兩大類，又可依細(xì)胞類型分為淋巴細(xì)胞性、骨髓細(xì)胞性、粒細(xì)胞性和單核細(xì)胞性白血病等。白血病好發(fā)于兒童和青年，男性患者較女性多。據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)病例約30萬，死亡人數(shù)約22萬，高居致命惡性腫瘤第九位。白血病的發(fā)病率在中國為2.76／10萬，在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在兒童及35歲以下成人中居第一位，是嚴(yán)重危害人類身體健康的惡性疾病之一。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病取得了一定成績(jī)，本文就此作一綜述。

1 中西醫(yī)對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)

白血病的確切病因至今未明，可能與病毒感染、電離輻射、化學(xué)因素、遺傳因素有關(guān)。目前，西醫(yī)治療以化學(xué)治療為主要治療手段。急性骨髓細(xì)胞性白血病治療分為4～5期，每期約5～10 d，所用化療藥物藥性較重，因此，出現(xiàn)的副作用亦較大，每期化療相隔4～5周，整個(gè)療程需時(shí)約4～6個(gè)月。急性淋巴細(xì)胞白血病的化療方案不同，整個(gè)療程約需兩年時(shí)間，首5周的緩解期先用腎上腺皮質(zhì)激素或聯(lián)合化療藥物在短期內(nèi)把大量白血病細(xì)胞破壞，接著4周的加強(qiáng)期用強(qiáng)烈化療藥物以進(jìn)一步消滅潛伏在體內(nèi)的白血病細(xì)胞，然后開始9周的鞏固期的化療藥物治療，此后開始另一個(gè)循環(huán)8周的加強(qiáng)期的強(qiáng)化治療，整個(gè)重藥治療過程為期約7個(gè)月，最后便是余下的17個(gè)月輕藥治療［2］。該法能快速殺滅癌細(xì)胞，針對(duì)性強(qiáng)，作用明顯，但副作用也較明顯，會(huì)降低機(jī)體免疫力。

中醫(yī)辨證施治，調(diào)理患者整體功能以緩解癥狀，作用雖慢，但副作用也相對(duì)較少。若能將中、西療法有機(jī)地結(jié)合起來，取長(zhǎng)補(bǔ)短，定能提高療效。

2 白血病的中西醫(yī)結(jié)合治療

常曉慧［3］等對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者采用復(fù)方黃黛片和羥基脲聯(lián)合治療。發(fā)現(xiàn)接受羥基脲聯(lián)合復(fù)方黃黛片治療的患者舌微循環(huán)改善明顯，骨髓超微結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)典型細(xì)胞凋亡形態(tài)學(xué)改變，而且還發(fā)現(xiàn)微循環(huán)狀態(tài)良好的患者往往對(duì)化療的耐受性更強(qiáng)。其中復(fù)方黃黛片是以雄黃、丹參為主要成分的純中藥制劑?，F(xiàn)代研究表明，雄黃具有明確的抗白血病效應(yīng)，機(jī)制與誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡密切相關(guān)［4-5］；丹參具有祛瘀生血的功效，具有改善外周血液循環(huán)、提高常壓和低壓情況下機(jī)體的耐缺氧能力、加快微循環(huán)血液流通和增加毛細(xì)血管網(wǎng)等作用，并能抑制凝血、激活纖溶。其機(jī)制可能與丹參影響脯氨酸和賴氨酸羥化酶活性，抑制成纖維細(xì)胞合成膠原有關(guān)［6］。

高宏等［7］對(duì)化療期急性白血病脾胃虛弱型的患者，在化療的同時(shí)配以健脾和胃的中藥輔之如香砂四君子湯，經(jīng)臨床觀察，以中藥配合化療，可保證化療順利進(jìn)行，胃腸道反應(yīng)明顯減輕，白細(xì)胞減少、血小板減少等癥也較單純西醫(yī)治療者有明顯減輕，尤其是許多患者未經(jīng)輸血，血紅蛋白亦可維持在一定水平，個(gè)別血紅蛋白低于50g／L的重度貧血者，其自覺癥狀的生理功能亦無明顯改變，其生存質(zhì)量明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組者。

張興成［8］等在高強(qiáng)度聯(lián)合化療治療急性非淋巴細(xì)胞性白血病明顯提高了患者的CR率和長(zhǎng)期存活率，但化療后出現(xiàn)的骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板明顯降低，嚴(yán)重影響了治療效果。我們?cè)诔Ｒ?guī)化療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋腎填精為主的中藥，方中人參、枸杞子不僅具有保護(hù)和刺激骨髓再生功能，而且還有提高機(jī)體免疫力，減輕化療藥物的毒性反應(yīng)，抑制腫瘤生長(zhǎng)作用；配伍生熟地黃、黃芪、當(dāng)歸、天冬、白術(shù)具有協(xié)同作用，可使化療后機(jī)體氣血陰陽得以平衡，脾健腎壯。明顯縮短了骨髓抑制期，白細(xì)胞和血小板回升時(shí)間縮短，患者感染率和出血率明顯低于對(duì)照組。

3 中藥治療白血病的藥理機(jī)制

現(xiàn)代藥理研究表明：扶正中藥能提高巨噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，對(duì)人體的NK細(xì)胞、T細(xì)胞亞群、LaK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用，可使機(jī)體產(chǎn)生干擾素、IL-2、TNF等起到主動(dòng)免疫作用；對(duì)抗癌基因有促進(jìn)作用，對(duì)癌基因有抑制作用。健脾益氣中藥有類似細(xì)胞毒藥物作用，可破壞腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)構(gòu)，而補(bǔ)腎中藥有誘導(dǎo)幼稚細(xì)胞分化成熟的作用；具有健脾、補(bǔ)腎、解毒作用的中藥如黃芪、黨參、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、生地黃、白花、白花蛇舌草、半枝蓮、青黛、大青葉等，均可通過降低白血病細(xì)胞膜的流動(dòng)性，改善膜結(jié)構(gòu)及功能，逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞膜上的P-170表達(dá)，防治多藥耐藥的發(fā)生。補(bǔ)陽藥淫羊藿能提高巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。補(bǔ)陰藥女貞子、枸杞子有促進(jìn)免疫球蛋白的形成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。祛邪藥白花蛇舌草、魚腥草有提高巨噬細(xì)胞功能的作用?？拱┲兴幇脒吷?、半枝蓮、白花蛇舌草為君藥，能迅速殺滅白血病細(xì)胞；減少化療藥物的用量和副作用；在維持治療期還可持續(xù)殺滅殘存的白血病細(xì)胞，使其不易復(fù)發(fā)或急變。

4 總結(jié)

多年臨床研究均表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病優(yōu)于單純化療。在臨床治療時(shí)，根據(jù)不同化療階段及患者的不同證型，分別使用不同中藥。如果將辨病與辨證相聯(lián)系，治“標(biāo)”與治“本”相結(jié)合，可望取得更好的療效。但單用中藥療效欠佳，而中西醫(yī)結(jié)合治療可以極大提高存活率，降低復(fù)發(fā)率。在化療期間配合中藥，以升提白細(xì)胞、血小板，增強(qiáng)人體的免疫功能及抗感染、止血的功能；在化療緩解期使用中醫(yī)藥，可以促進(jìn)人體各功能的恢復(fù)，同時(shí)鞏固化療的效果，延緩下一次化療時(shí)間。眾多例證說明，中藥對(duì)放化療的增效減毒是科學(xué)的、綜合的，為現(xiàn)代腫瘤病學(xué)治療提供了可依的新思路，給新藥研制提供了方向。中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的必由之路，將兩者有機(jī)結(jié)合也是亟待研究的課題。但是目前的研究大多為臨床觀察，回顧性總結(jié)等初級(jí)階段，前瞻性研究較少，多數(shù)臨床資料缺乏對(duì)照組及客觀指標(biāo)，應(yīng)把嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照研究和全面系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合起來，并使之成為今后的努力方向。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：43．

［2］曹志成．白血病的綜合治療與新進(jìn)展［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（8）：1051-1054．

［3］常曉慧，魏艾紅，劉曉宇，等．慢性粒細(xì)胞白血病患者中西醫(yī)結(jié)合治療前后舌微循環(huán)及骨髓超微結(jié)構(gòu)變化［J］．微循環(huán)學(xué)，2011，21（1）：12-14．

［4］張晨，黃世林，向陽．雄黃對(duì)raji細(xì)胞凋亡的影響［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2（2）：50-51．

［5］張晨，黃世林，向陽，等．雄黃對(duì)T淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞系CEM的促凋亡作用［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1（1）：42-43．

［6］付辛芳，劉曉紅．丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．中國藥業(yè)，2006，15（1）：76-77．

［7］高宏，霍河水，楊文華，等．中西醫(yī)結(jié)合單元療法對(duì)急性白血病脾胃虛弱型患者化療期的臨床療效［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（11）：1946-1947．

［8］張興成，史良榮，丁永昌，等．中西醫(yī)結(jié)合對(duì)白血病化療后血象恢復(fù)的影響［J］．中原醫(yī)刊，2005，32（16）：28-29．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.102

1672-2779（2013）-09-0161-02

張文娟

2013-04-21）