矯秀環(huán)

淺談藥品集中招標采購中存在的問題及對策

矯秀環(huán)

目的對醫(yī)院藥品集中招標采購中存在的問題進行探討，并提出相應的完善措施。方法通過查閱大量的相關文獻并結合青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院的實際情況，對藥品在集中招標采購中遇到的實際問題進行歸納總結，并針對當前藥品集中招標采購中存在的問題和不足，提出了相應的對策。結果與結論藥品集中招標采購，是藥品采購制度的一項重大改革，該政策的目的是為了規(guī)范醫(yī)療機構藥品的購銷活動，遏制藥品流通領域不正之風，提高藥品采購透明度，減輕社會醫(yī)藥費用負擔，保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施。該政策的實施取得了一定的成績，但在實施過程中也存在一些問題。

藥品；集中招標；采購；問題；對策

自2000年起，藥品集中招標采購制度作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革的重要政策開始實施，至今已有12年之久。目前，我國現(xiàn)行政策仍然要求縣及縣以上公立非營利性醫(yī)療機構必須參加藥品集中招標采購[1]，藥品集中招標采購仍是目前各地政府普遍采取的做法[2-4]。自藥品集中招標采購政策實施以來，在降低藥品虛高定價、遏制藥品購銷中不正之風以及醫(yī)藥流通經(jīng)營秩序等[5]方面，均取得了一定的成績。但藥品集中招標采購工作本身在實施過程中也存在諸多問題，本文結合我院實際情況和相關文獻對藥品集中招標采購存在的問題進行綜述，并提出相關建議，現(xiàn)報告如下。

1 藥品集中招標采購政策實施的必要性

近年來，藥品價格一路上漲，其增長速度遠遠高于我國的經(jīng)濟增長速度，給整個社會和個人消費都帶來了沉重的負擔。虛高的藥價導致藥品購銷中的不正?，F(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，也是導致不合理用藥的重要原因之一[6]。醫(yī)療機構現(xiàn)行的藥品采購制度已不再適應市場經(jīng)濟的要求，己到了非改革不可的地步了。為了規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購行為，提高藥品采購的透明度，有效地糾正醫(yī)藥購銷過程中的不正之風，確保藥品質(zhì)量，保障人民群眾的用藥安全，并降低采購成本和虛高的藥價，2000年我國實施了藥品集中招標采購制度，即由醫(yī)療機構向采購中心提出用藥目錄，由采購中心向廠家和藥品經(jīng)銷部門發(fā)出通知，并在規(guī)定的時間地點進行公開招標，按價格低、質(zhì)量好的原則確定中標單位，最后，供需雙方在有關部門的監(jiān)督下簽定購銷合同的一種采購方式。

2 藥品集中招標采購中存在的問題

2.1 醫(yī)療機構利益受損，缺乏參與動力實行藥品集中招標采購后，醫(yī)療機構工作人員的工作量和管理成本大幅度增加，因中標單位較多，不同廠家的藥品規(guī)格、劑型以及零售價等變動性較大，與供貨公司簽訂正式購銷合同時要統(tǒng)計所需藥品的品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量，藥品集中招標采購結束后，還得按上級衛(wèi)生等行政部門的要求，在合同執(zhí)行期間定期、及時上報各類藥品的相關數(shù)據(jù)，這些都無形中增加了采購的工作量。藥品集中招標采購實施以后，讓利給患者和消費者，藥品利潤將大幅降低，由于過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制尚未理順，藥品的收入減少最終導致醫(yī)療機構的經(jīng)濟利益有所減少。因此，要醫(yī)療機構積極主動地參與藥品集中招標采購制度是十分困難的。

2.2 招標主體錯位，環(huán)節(jié)增加雖然藥品集中招標采購政策規(guī)定藥品集中招標采購的主體是醫(yī)療機構，但是在具體的操作過程中，實際管理和決策的卻是政府的有關部門[7]，醫(yī)療機構已經(jīng)喪失了藥品集中招標采購的主體地位。藥品集中招標采購先是采購領導機構招標藥品銷售企業(yè)，再與中標銷售企業(yè)簽訂合同，在中標企業(yè)范圍內(nèi)招標藥品品種，各醫(yī)療機構在藥品招標采購領導機構確定的范圍內(nèi)選擇藥品，再與中標藥品的相應經(jīng)銷企業(yè)簽訂合同。這與傳統(tǒng)的采購程序相比無疑是增加了藥品招標采購的環(huán)節(jié)。一些省、市地區(qū)由醫(yī)療機構獨立或者是聯(lián)合組織招標，還由當?shù)匦l(wèi)生行政部門或藥品監(jiān)督管理部門負責招標，招標主體成份復雜。

2.3 中標企業(yè)存在的問題①企業(yè)負擔過重。藥品招標機構要求投標企業(yè)提供大量的材料[8]，如果材料提供不合乎要求，就可能被視為廢標，各藥品企業(yè)為了不想失去市場份額，都積極參加招標采購活動，爭取中標，以達到搶占市場的目的。甚至有的中標企業(yè)以較低價中標。在有的藥品招標采購中，出現(xiàn)嚴重的濫收費現(xiàn)象，加重了企業(yè)的負擔。②中標企業(yè)配送藥品時，找各種理由更換本企業(yè)中標品種的產(chǎn)地、規(guī)格及劑型的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[9]。③有的企業(yè)為了中標，藥品價格定的過低，使生產(chǎn)企業(yè)無法及時地保證供應，影響臨床用藥。

2.4 招標方式不規(guī)范目前，醫(yī)療機構依托政府部門只依靠招標限價，而不擔負銷售責任，藥品集中招標采購雙方只簽定價合同而不明確采購數(shù)量[10]，因此，大部分醫(yī)療機構以采購數(shù)量為由進一步向企業(yè)要求“讓利”，企業(yè)為了藥品的銷量派大量的醫(yī)藥代表到醫(yī)療機構進行臨床促銷，這在一定程度上增加了藥品的流通成本和最終價格。

2.5 購銷過程中的不正之風未得到糾正藥品實行集中招標采購后，購銷過程中的不正之風并未得到糾正，同樣存在著“暗箱”操作，只不過以前醫(yī)藥企業(yè)是在做醫(yī)院少數(shù)人的工作，現(xiàn)在是對招標辦、中介機構和專家評審團也做同樣的工作。

2.6 中標藥品價格只是相對下降，但患者藥品費用的支出卻沒有明顯的下降[11]集中招標采購使藥品企業(yè)之間競爭激烈，有效地降低了購進藥品的價格，但就目前情況來看，患者并未得到實惠。藥品集中招標采購實施的目的是要把藥品讓利的大部分給患者，但有些招標單位仍按國家批發(fā)價加15%的進銷差率銷售給患者，大部分醫(yī)療單位都開那些高價位、差價大的非中標、非降價藥品，少開或者不開價位低、差價小的中標、降價藥品。因此，藥品的實際價格未見明顯下降，患者藥品費用的支出沒有明顯的下降。

3 對策

3.1 醫(yī)療機構應提高認識，全面推進藥品集中招標采購實行藥品集中招標采購制度以后，醫(yī)療單位獲得的經(jīng)濟利益減少，由于醫(yī)療機構的領導只考慮個人和單位的利益，因此，不愿實施藥品的集中招標采購。降低醫(yī)藥費用的增長速度，是我國當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標之一，糾正醫(yī)藥購銷活動中的不正之風已成為各級政府工作的重點。為了醫(yī)院的短期利益而在醫(yī)藥購銷活動中產(chǎn)生的不正之風，嚴重損害了黨和政府的形象，遭到了廣大群眾的質(zhì)疑。雖然實行藥品招標采購后，醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益會有所下降，但是如果招標采購開展得好，有效地降低藥品價格，使廣大患者藥品費用的支出明顯下降，得到廣大群眾的認可，醫(yī)院門診的就診人次和住院人次就會增加，也可以產(chǎn)生較大的經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)療機構的管理者要轉變觀念，提高認識，積極參與并全面推進藥品集中招標采購。

3.2 規(guī)范藥品集中招標的操作規(guī)程首先要明確和堅持藥品招標采購的基本原則和行為主體，招標的方式應公開，招標的主體可由政府成立招標中心統(tǒng)一管理，具編制招標文件和組織評標能力的醫(yī)療機構可自行組織招標，也可由數(shù)家醫(yī)院聯(lián)合組織招標采購。當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應組織建立專家?guī)?，專家?guī)熘械娜藛T資料要絕對保密，隨機抽取，每次抽取的評定人員不可對外泄露，專家組要嚴格按照評標標準進行，評標結束后，應當場公布或在有關媒體發(fā)布中標結果。其次，招標單位要簡化招標采購程序和相關手續(xù)，不得以任何理由向投標單位收取或者是變相收取不合理費用，減輕投標企業(yè)的負擔。再次，投標單位應遵守投標法和有關規(guī)定，不可以惡意競標，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)應取消其在當?shù)胤秶鷥?nèi)一定年限的投標資格，對于中標后不履行合同的藥品企業(yè)應按合同法進行相關處理。

3.3 規(guī)范政府的定價行為，提高政府的管制效率政府在制訂和調(diào)整藥品價格時，首先，應當依據(jù)社會平均成本、市場的供求狀況和社會承受能力，進行對藥品社會平均銷售費用率、銷售利潤率和流通差率的控制[12]，并制訂科學的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營成本評價體系。其次，對藥品價格實行評審、論證和聽證制度。最后，要建立健全藥品價格管制監(jiān)督體系。政府要加大對藥品集中招標采購的監(jiān)督管理力度，使負責招標的各部門分工明確、各盡其職，提高管理效率。同時，還應當擴大藥品集中招標采購的范圍，除特殊藥品和中藥飲片外，全部要納入集中招標采購，避免使用非中標藥品代替中標藥品情況的發(fā)生。

3.4 建立和完善監(jiān)控體系，加強對藥品集中招標采購全過程的監(jiān)督要建立和完善藥品集中招標采購的監(jiān)控體系，比如建立由紀檢監(jiān)察、糾風辦、衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、物價等部門組成的集中招標采購監(jiān)督管理小組，明確各部門的職責，并將責任落到實處，對藥品集中招標采購活動實施全面監(jiān)督。集中招標采購監(jiān)督管理小組應對招標、投標、開標、評標及中標的全過程實施監(jiān)督，并加強質(zhì)量監(jiān)督與價格監(jiān)督。當?shù)氐乃幤繁O(jiān)督管理部門要加強對投標企業(yè)的監(jiān)督管理，嚴把藥品質(zhì)量關，堅持質(zhì)量第一的原則。招標采購單位應在評標結束后，當場公布或在有關媒體發(fā)布中標結果，并將中標價報給當?shù)匚飪r部門，價格管理部門要及時公布中標價格。各地的物價部門要加強對藥品價格執(zhí)行情況的經(jīng)常性監(jiān)督檢查，確保藥品差價大部分讓利給患者，減輕群眾經(jīng)濟負擔。

4 討論

藥品采購是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，醫(yī)院藥品管理的主要問題是在藥品采購中，如何提高藥品質(zhì)量，杜絕藥品采購中的不正之風，降低藥品成本，保證藥品“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、及時供應”。國家實行藥品集中招標采購是我國藥品采購模式的一次重大改革，就目前情況來看，藥品集中招標采購在實施過程中存在許多困難，虛高藥價的問題無法通過集中招標采購徹底解決，藥品集中招標采購只能作為藥品采購的一種過渡性的補救措施。因此，對招標采購行為必須采取一定的措施加以規(guī)范，從真正意義上使患者到更多的實惠。

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1673-5846（2013）01-0024-03

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院采購辦，山東青島 266000