陳燕霏

神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者氣管切開臨床護理總結(jié)

陳燕霏

目的總結(jié)神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者氣管切開的臨床護理要點與經(jīng)驗。方法選取靈山縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點與護理要點，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果本組58例行氣管切開術重型顱腦損傷患者，經(jīng)完善的救治和精心護理，采用GCS預后評分標準，患者GCS評分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）繼發(fā)腦疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均經(jīng)搶救治療后病愈出院。結(jié)論重型顱腦損傷氣管切開患者臨床護理要點關鍵在于保持呼吸道通暢，同時有效濕化氣道，及時扣背吸痰，盡可能減少呼吸道損傷，避免發(fā)生呼吸道感染。有效的臨床護理措施可減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治愈率，改善預后，促進及早康復。

神經(jīng)外科；重型顱腦損傷；氣管切開；臨床護理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥之一，患者病情重且變化急驟，并發(fā)癥多，致殘率及死亡率均高。救治過程中由于患者多需行人工氣道支持，以及大劑量應用抗菌素、脫水劑及激素，合并醫(yī)院獲得性感染的機率較高，以肺部感染為顯著[1]。因此，對重型顱腦損傷氣管切開患者實施有效的臨床護理是確保治療效果、減少并發(fā)癥、改善預后的關鍵。本次研究選取我院2011年12月～2012年9月神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點與護理要點，總結(jié)護理經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年12月～2012年9月神經(jīng)外科收治的58例重型顱腦損傷患者，所有病例均有明確顱腦外傷病史，均經(jīng)腦CT、臨床癥狀及體格檢查等確診為重型顱腦損傷。入院時GCS評分4～7分，平均(4.6±1.2)分?；A疾病有冠心病9例，高血壓病15例，高脂血癥10例，糖尿病6例。其中男38例，女20例，年齡17～82歲，平均（53.9±4.6）歲。所有患者均行氣管切開術治療。

1.2 方法

1.2.1 心理護理氣管切開患者在接受治療期間，由于面臨死亡威脅、治療痛苦、疾病反復、環(huán)境陌生、溝通障礙等諸多應激源的刺激，尤其是行機械通氣患者，常會產(chǎn)生焦慮、孤獨、恐懼、悲哀、絕望等一系列負性心理反應[2]。護理人員應主動關心體貼患者及家屬，進行針對性心理疏導，引導其正確認識治療的意義和過程，消除家屬疑慮，增加治療的信心和耐心，家屬應給予患者充分的安慰與支持，以穩(wěn)定患者情緒，消除或減少患者的抵觸情緒和恐懼感，提高治療配合度，保證治療效果。

1.2.2 體位護理術后24～48h患者取平臥位，在不影響病情的情況下，將抬高床頭15～30°，以改善通氣，增加組織供氧，防止分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，引起窒息?；杳哉咭装l(fā)生墜積性肺炎，應采用平臥位與側(cè)臥位交替變換。

1.2.3 濕化氣道患者常出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸頻率加快等情況，張口呼吸時身體水分散失嚴重，尤其是長期吸煙的患者，加之人工氣道繞開了上呼吸道，使得其人工氣道不夠濕潤，呼吸道黏膜干燥。所以要鼓勵患者多喝溫開水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔濕潤，以濕化氣道，增強氣管的纖毛活動能力，防止分泌物黏稠及干涸結(jié)痂，必要時給予靜脈補水。

1.2.4 確保呼吸道通暢在保持正確體位改善患者喘憋、缺氧等情況的同時，采用20ml生理鹽水＋慶大霉素4萬U＋α-糜蛋白酶5mg＋地塞米松3mg微泵吸入治療，2～4次/d，控制效果不理想者加用生理鹽水20ml＋沐舒坦7.5mg超聲霧化吸入，2次/d，霧化后排痰，連用3～7d。同時及時協(xié)助患者翻身，每日輕扣背部，促進分泌物排出。

1.2.5 防止氣管套管阻塞或脫出密切觀察患者病情及體征，防止氣管套管阻塞或脫出。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等情況下應考慮套管阻塞、外套管阻塞或氣管套管脫出的可能。套管阻塞時應立即拔出內(nèi)套管，徹底清潔消毒后再行放入，外套管阻塞時則用生理鹽水反復抽吸清洗，確保管內(nèi)無分泌物及結(jié)痂；套管脫出時，應迅速重新插入，對于煩躁不合作者可將氣管套管自行拔出[3]。

1.2.6 基礎護理術后密切觀察患者切開處有無滲血、出血情況，檢測記錄血壓、脈搏、呼吸等體征變化。對于神志不清或煩躁者應固定四肢，同時注意保持喉墊清潔，及時更換，加強口腔護理。

2 結(jié)果

本組58例行氣管切開術重型顱腦損傷患者，經(jīng)完善的救治和精心護理，采用GCS預后評分標準，患者GCS評分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）繼發(fā)腦疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均經(jīng)搶救治療后病愈出院。

3 討論

重型顱腦損傷患者臨床病死率高，常伴有咳嗽、咯痰、氣喘、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀，加之氣管切開手術對呼吸道組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者術后發(fā)生呼吸道感染的機率極高。其臨床護理要點關鍵在于保持呼吸道通暢，同時有效濕化氣道，及時扣背吸痰，盡可能減少呼吸道損傷，避免發(fā)生呼吸道感染。本次研究結(jié)果表明，有效的臨床護理措施可減少重型顱腦損傷氣管切開患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治愈率，改善預后，促進及早康復。

[1] 劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(18)：1672-1674.

[2] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術后的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6)：1001-1003.

[3] 李毅萍,郭健凌,林翠娥,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理[J].護理實踐與研究,2009,06(9)：95-97.

R473.6

B

1673-5846（2013）01-0088-02

廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州 535400