黃 琳

1例外傷性高位截癱清醒患者在ICU的護理體會

黃 琳

高位截癱；清醒；ICU；護理體會

高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失，預(yù)后多不良[1]。高位截癱患者恢復(fù)慢、病程長、傷殘率高，是骨科常見病種之一。隨著我國交通事業(yè)的飛速發(fā)展，人們對于交通安全的漠視，造成了越來越多的交通事故的發(fā)生，也造成了越來越多的外傷性高位截癱患者的出現(xiàn)，尤以青壯年居多。這類患者平時身體健康，突遭意外，意識清醒，病情危重，等意識到自己已經(jīng)癱瘓時所帶來的痛苦往往是巨大的不能承受的，是從一個身體健康、四肢健全的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€完全需要他人照顧幫助的患者，所以就會出現(xiàn)一系列的異常狀態(tài)，造成了護理難度的增大?，F(xiàn)就本科收治的1例外傷性高位截癱清醒患者在ICU的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，48歲，2012年7月29日開車時與一公交車相撞，致頸部疼痛，活動受限，伴四肢軀干感覺運動障礙，頭部傷口疼痛、流血，當(dāng)時無昏迷嘔吐，經(jīng)“120”送入我院急診，入院后經(jīng)拍片、MR等檢查后考慮“頸椎骨折并截癱，強直性脊柱炎”，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，患者隨后轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院，并于7月30日在全麻下行后路頸椎骨折開放復(fù)位，椎板切除減壓，AXON內(nèi)固定，前路C3/4椎間盤切除，自體髂骨植骨融合術(shù)，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU病房治療近一月后再次轉(zhuǎn)回我院治療。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，被動臥位，神清合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小形態(tài)正常無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射可。鼻、耳無畸形及異常分泌物；頸部氣管居中，已行氣管切開，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓形態(tài)正常，無胸膜摩擦感，叩診音清，雙肺呼吸音清晰，兩肺散在干濕啰音。心前區(qū)無隆起，觸之無震顫，心界不大，心率90次/分，律齊，心音正常，無心臟雜音及心包摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸運動自如，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，肝及雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，無移動性濁音。脊柱發(fā)育無畸形，肛門及外生殖器無異常，留置導(dǎo)尿管。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。頸部傷口拆線。頸部活動明顯受限，頸后部壓痛，雙上肢及鎖骨平面以下皮膚痛溫觸覺消失，四肢所有肌群肌力0級，肌張力低，深淺反射消失，病理征（－）。

2 護理體會

2.1 呼吸道的護理保持呼吸道的通暢。協(xié)助患者取合適體位，可以適當(dāng)抬高床頭20～30°。固定好氣管切開導(dǎo)管，以免脫落，影響患者呼吸，造成二次切開，二次損傷。每值班護士更換氣管切開處紗布，做到無菌操作，防止感染。按需要吸痰，給予心電監(jiān)護，注意血壓、脈搏和SpO2等，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，如SpO2＜80%，患者呼吸急促、痰鳴音明顯時，及時吸痰，癥狀未有改善立即通知醫(yī)生，如果患者痰液黏稠每日給予霧化吸入使分泌物稀釋，吸入藥液以等滲鹽水為主，酌情加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等，對其采用定時翻身，及時更換體位，翻身時叩打胸背部，促進咳嗽、排痰。

2.2 泌尿道的護理高位截癱患者因膀胱失去收縮功能，形成無張力性膀胱，可出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)作持續(xù)導(dǎo)尿。為預(yù)防感染，需對患者每天做會陰護理兩次，用碘伏棉球清潔消毒尿道口以及尿管，定期更換尿管尿袋，如在尿道口及尿管上發(fā)現(xiàn)有分泌物和結(jié)痂，應(yīng)用生理鹽水棉簽予以清除，防止逆行感染。觀察尿液時發(fā)現(xiàn)尿液有沉渣或絮狀物，應(yīng)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑予每天兩次膀胱沖洗。妥善固定尿管，如若尿管脫出應(yīng)丟棄，必須重新更換導(dǎo)尿管。

2.3 體位及褥瘡的護理患者由于從頸部以下軀體癱瘓，不能自主改變體位，再加上由于癱瘓部位皮膚缺乏正常的神經(jīng)支配，組織營養(yǎng)差，再生能力低，故骨突出部持續(xù)受壓超過2h即可發(fā)生褥瘡[2]。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，需將患者安置于氣墊床上，保持床單的清潔、平整，污染時及時更換，每天擦身抹洗兩次，保持皮膚清潔干燥，每隔2h翻身拍背，骨突部位給予氣墊圈，翻身時一定要保證質(zhì)量，進行有效翻身，禁止拖拉，應(yīng)將患者輕輕抬起移動翻身。一旦發(fā)生褥瘡，應(yīng)根據(jù)褥瘡各期進行治療。本例患者骶尾部有出現(xiàn)褥瘡，根據(jù)褥瘡情況常規(guī)每次早交班給予碘伏1ml+生理鹽水19ml清洗褥瘡創(chuàng)面，應(yīng)用生肌膏換藥，無菌紗布覆蓋，經(jīng)過護理后好轉(zhuǎn)。

2.4 心理護理此類患者大多是由一個四肢健全對生活充滿無限憧憬的狀態(tài)，瞬間成為一個生活不能自理的“廢人”，這種劇烈反差給患者造成的痛苦是無法形容的。所以在搶救了患者生命的基礎(chǔ)上更加要注意患者的心理變化，及時給予患者心理支持，幫助患者度過心理難關(guān)。本例患者癱瘓之后，心理負(fù)擔(dān)重，再加上住在ICU，而ICU是一個相對封閉的醫(yī)療環(huán)境，不允許家屬陪護，只有醫(yī)務(wù)人員，對于清醒的患者來說，當(dāng)看到或聽到其他患者痛苦或死亡時，害怕、焦慮、恐懼驟然而升，就會聯(lián)想到自己，導(dǎo)致其不愿醫(yī)護人員離開病床邊及離開視線范圍，這樣才覺得安全，生命才有保障，一旦醫(yī)護人員因為其他治療離開患者床邊，就會表現(xiàn)的非常焦慮，不停的大聲呼叫。ICU的一般費用相對于普通病房來說比較高，這樣在經(jīng)濟方面也給患者造成了很大的負(fù)擔(dān)。本例患者比較敏感，在護理上我們更應(yīng)該細(xì)微一點，要多給患者說點積極的事情，讓其樹立信心，不在患者面前談?wù)摬∏橐约爸委熧M用，在可能的條件下，保持在患者視野內(nèi)活動，說話時靠近病床，態(tài)度和藹，以增加其安全感，對于此患者的抱怨，應(yīng)耐心對待，不能有情緒，為了緩解患者的孤獨情緒，讓患者聽音樂和新聞，分散注意力。對于此類患者心理護理要比基礎(chǔ)護理更加重要。

通過護理，醫(yī)護人員認(rèn)為，軀體的殘疾固然很可怕，而更為可怕的是心靈的殘疾。因此，每一位護理人員一定要用自己真誠善良的心，做好每一位截癱患者的心理護理。使患者真正做到身殘志堅，成為一個自食其力并對社會有用的人[3]。

參考資料

[1] 穆向靜,朱巧萍.外傷性高位截癱患者1例護理體會[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2002,9(18)：1489.

[2] 盂愛玲.創(chuàng)傷性高位截癱的護理[J].山東醫(yī)藥,1989(7)：55.

[3] 鄭秀香.高位截癱患者的心理護理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2002, 9(2)：137-138.

R473.6

A

1673-5846（2013）01-0097-03

湖南省常德市第一中醫(yī)院ICU，湖南常德 415000