柳鳳芝 苗 慧 孫靜波

4例原發(fā)性輸卵管癌臨床病理分析

柳鳳芝 苗 慧 孫靜波

目的探討原發(fā)性輸卵管癌的臨床病理特征及鑒別診斷。方法收集4例原發(fā)性輸卵管癌的臨床病理資料，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)該腫瘤的臨床病理學(xué)特征、診斷與鑒別診斷進(jìn)行討論。結(jié)果4例原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病平均年齡55歲，主要表現(xiàn)為陰道排液、流血、腹痛、盆腔包塊。大體上腫物位于輸卵管壺腹部，囊實(shí)性；鏡下見輸卵管黏膜上皮被腫瘤細(xì)胞取代，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，核染色深，異型性明顯，核分裂像多見。腫瘤細(xì)胞排列成腺泡狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)。免疫組化示CA125（+）、P53（+）、CK（+）、ER（+）、PR（±）。結(jié)論原發(fā)性輸卵管癌是一種罕見的惡性腫瘤，起源于輸卵管黏膜上皮，多為漿液性腺癌，診斷應(yīng)注意與轉(zhuǎn)移性輸卵管癌的鑒別。

原發(fā)性輸卵管癌；病理特征；鑒別診斷

原發(fā)性輸卵管癌非常少見，其發(fā)病率小于1%[1]?，F(xiàn)將我院遇到的4例原發(fā)性輸卵管癌進(jìn)行臨床病理分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院自1981年至今收治了4例原發(fā)性輸卵管癌患者，年齡47～63歲，平均55歲。絕經(jīng)3例，均有生育。臨床表現(xiàn)：陰道排液1例，腹痛2例，陰道流血2例，盆腔包塊3例。B超示：盆腔包塊最大8cm×10cm，最小3.5cm×3.6cm，均為囊實(shí)性包塊。術(shù)前均診斷為卵巢腫瘤。手術(shù)：行全子宮+雙附件切除3例，1例手術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告惡性后，行全子宮+雙附件+大網(wǎng)+闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法切除標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，充分取材，石蠟包埋，4um切片，HE染色。

2 結(jié)果

2.1 巨檢病變位于輸卵管壺腹部3例，位于輸卵管傘端1例，腫瘤直徑1.5～8.0cm。切面均為囊實(shí)性，部分區(qū)域有乳頭樣結(jié)構(gòu)。其中1例侵及卵巢。

2.2 鏡檢輸卵管黏膜上皮被腫瘤細(xì)胞取代，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，擁擠堆積，細(xì)胞核大小不一，核染色深，異型性明顯，核分裂像多見。腫瘤細(xì)胞排列成腺泡狀、乳頭狀結(jié)構(gòu)。部分癌細(xì)胞彌漫成片，見灶狀壞死。4例均為漿液性腺癌。

2.3 免疫組化CA125、P53、CK、ER陽性表達(dá)4例，PR陽性表達(dá)1例。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)本組資料顯示輸卵管癌多發(fā)生在中老年婦女，以47～63歲者為多見，平均年齡55歲，與文獻(xiàn)相似?；颊咴缙谂R床癥狀及體征常不典型，術(shù)前很少能做出正確診斷[2]。輸卵管癌典型的臨床表現(xiàn)為陰道流液、流血、腹痛、盆腔包塊“四聯(lián)征”。陰道分泌物增多是輸卵管癌患者最具特征的癥狀，其原因可能是輸卵管上皮在癌組織的刺激下產(chǎn)生滲液，由于輸卵管傘端閉鎖或被腫瘤阻塞而通過宮腔自陰道排出。如腫瘤有出血、壞死，則液體可呈血水樣[3]。

3.2 病理特點(diǎn)肉眼觀察腫瘤位于輸卵管內(nèi)，多發(fā)生于壺腹部，可呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、浸潤(rùn)狀或巨大實(shí)性。組織學(xué)多表現(xiàn)為漿液性腺癌，偶爾也可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和移行上皮癌[4]。漿液性腺癌鏡下為腺泡狀、乳頭狀或髓樣癌結(jié)構(gòu)，上皮細(xì)胞呈復(fù)層排列，細(xì)胞柱狀、立方狀，極性消失，形態(tài)多樣，核大小和染色深淺不一，核分裂像幾乎見于所有病例，有時(shí)可見正常輸卵管上皮向腫瘤性上皮的移行過渡。

3.3 鑒別診斷①與轉(zhuǎn)移性輸卵管癌鑒別：腫瘤是否明確發(fā)生于輸卵管黏膜；組織學(xué)類型類似于輸卵管上皮；有良性輸卵管上皮向惡性上皮移行的證據(jù)；卵巢和子宮正?；蚱淠[瘤常小于輸卵管腫瘤，且傾向于多發(fā)瘤灶[4]。②與輸卵管上皮良性增生鑒別：由于某些刺激使輸卵管單層柱狀上皮變?yōu)閺?fù)層，并且分泌細(xì)胞減少，黏膜上皮增生常為慢性炎癥刺激的結(jié)果，還有輸卵管間質(zhì)也增生，并隨著上皮形成乳頭狀，為良性乳頭，這種黏膜上皮增生細(xì)胞無異型，無核分裂像，不能診斷為癌。

3.4 治療及預(yù)后原發(fā)性輸卵管癌患者應(yīng)加強(qiáng)早期診斷及減少誤診，確診后盡快行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，術(shù)后均給予化療放療。輸卵管癌的預(yù)后主要取決于臨床分期而不是組織學(xué)分級(jí)[2]。腫瘤侵犯輸卵管漿膜、卵巢、宮體、盆腔和腹腔其他器官很常見，提示預(yù)后差。

[1] 武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：1264-1265.

[2] Juan Rosai,回允中,ACKERAN.外科病理學(xué)[M].9版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：1642-1643.

[3] 郭以寶,周張雷,倪代華.原發(fā)性輸卵管癌臨床病理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,1(1)：17-19.

[4] 黃志勇.實(shí)用婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1996：171-173.

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A

1673-5846（2013）01-0128-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科，黑龍江牡丹江 157009

柳鳳芝（1971-），女，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位。