陳 宇

論醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)院改革的幾點(diǎn)思考

陳 宇

現(xiàn)在政府對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，這樣就造成醫(yī)院不得不依靠于醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入，客觀上加重了醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。由此可見(jiàn)，加快醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)院改革迫在眉睫。本文結(jié)合筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)院改革提出自己的幾點(diǎn)思考。

醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院改革；思考

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日益深入和成熟，以及經(jīng)濟(jì)全球一體化的趨勢(shì)日益呈現(xiàn)，公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，外國(guó)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在迅猛地充斥著國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)。而現(xiàn)在政府對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，這樣就造成醫(yī)院不得不依靠于醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入，客觀上加重了醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。由此可見(jiàn)，加快醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)院改革迫在眉睫。

1 主體作用人才的流失和人才共享

人才的流失對(duì)于醫(yī)院而言，是一種無(wú)形的巨大損失，他們往往由于醫(yī)院分配制度、管理制度不靈活、收入較低等原因而向發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移，有些甚至還會(huì)帶走醫(yī)院長(zhǎng)期培養(yǎng)的管理技能和業(yè)務(wù)技術(shù)，大幅度降低醫(yī)院的醫(yī)療水平。要想整體醫(yī)療水平得到提高，要想有高水平青年人能繼承醫(yī)療事業(yè)，不至于出現(xiàn)斷層，后繼無(wú)人，就應(yīng)發(fā)揮老專家的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)和帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高，把鋼用到刀刃上，用到從事高難度疾病診斷上，并同時(shí)提高相應(yīng)的一些福利，使人才資源能充分利用[1-3]。如果一個(gè)患者就診初級(jí)醫(yī)院或中高級(jí)醫(yī)院均不能確診患的是什么病，或有準(zhǔn)確的診斷，卻無(wú)條件和技術(shù)能力治療，通常的做法是轉(zhuǎn)院。既破費(fèi)又耗時(shí)，有的還耽誤病情，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。有的甚至為了局部利益而不負(fù)責(zé)任的將患者留下，損害了患者的利益。若不能確診，可以請(qǐng)專家前往會(huì)診，制定治療方案。因?yàn)榧夹g(shù)達(dá)不到要求，做不了手術(shù)和不具備其它治療手段，可以請(qǐng)外單位的專家來(lái)做，這樣可以提高技術(shù)力量差的醫(yī)療單位的技術(shù)水平，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體治愈率，減輕患者醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)。但同時(shí)也應(yīng)將請(qǐng)外單位專家所創(chuàng)造的收入以一定比例方式返回專家所在單位。再由專家所在的單位根據(jù)專家的工作業(yè)績(jī)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。以達(dá)到雙方單位、專家和患者在經(jīng)濟(jì)上互利，技術(shù)水平和技術(shù)人才達(dá)到共享。使用人才共享所形成的良性循環(huán)，有利于促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提高，并推動(dòng)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療水平同時(shí)提高[4-5]。

2 誠(chéng)信為本實(shí)現(xiàn)新突破

近年來(lái)醫(yī)療單位在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育上下了很大的功夫，但社會(huì)對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的評(píng)價(jià)仍不理想。收受紅包、開(kāi)單提成、小病大治、過(guò)度檢查的情況還未杜絕。對(duì)此，必須把“誠(chéng)信在衛(wèi)生，滿意在醫(yī)院”的活動(dòng)堅(jiān)持不懈地深抓細(xì)抓出實(shí)效，在形成正確輿論、健全監(jiān)督機(jī)制，提高隊(duì)伍素質(zhì)，狠剎不正之風(fēng)等方面有新的突破，采取有力措施，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立政治意識(shí)、大局意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，鑄就愛(ài)崗敬業(yè)、爭(zhēng)創(chuàng)一流、艱苦奮斗、勇于創(chuàng)新、淡泊名利和甘于奉獻(xiàn)的實(shí)干精神。

3 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，迎接公立醫(yī)院改革

我們以某中醫(yī)院為例，一是注重中醫(yī)人才梯隊(duì)的構(gòu)建。該院以區(qū)級(jí)名中醫(yī)評(píng)選活動(dòng)為契機(jī)，積極推薦本單位中醫(yī)骨干報(bào)名參與，推出一批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。同時(shí)，注重抓好醫(yī)務(wù)人員的崗位訓(xùn)練，開(kāi)展多種形式的傳幫帶活動(dòng)，選派年輕醫(yī)師赴上級(jí)醫(yī)院康復(fù)理療科進(jìn)修，依托現(xiàn)有骨科及針灸理療科力量籌建中醫(yī)康復(fù)科，著力培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)技術(shù)骨干力量，逐步改變中醫(yī)工作青黃不接的狀況。二是注重中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。該院多次選派中醫(yī)骨干參與義診、宣傳、到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站坐診，開(kāi)展針灸、推拿、刮痧、水針等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。三是注重中醫(yī)文化理念的傳承。2012年11月20日，該院邀請(qǐng)南潯區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員屠雪春主任醫(yī)師對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，屠主任對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的異同點(diǎn)進(jìn)行了詮釋，并就如何做好辨證施治作了實(shí)例解說(shuō)。活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員了解中醫(yī)、用好中醫(yī)起到了積極作用。

4 實(shí)行績(jī)效考核

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展，作為醫(yī)院管理者一定要建立現(xiàn)代化醫(yī)院的理念。過(guò)去的“收減資”的考核制度，使經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)在低水平徘徊，實(shí)行績(jī)效考核已勢(shì)在必行?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)理念要緊緊圍繞“效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本”八字方針，實(shí)行目標(biāo)化管理，量化個(gè)人工作，激發(fā)工作激情。從門(mén)診部到住院處進(jìn)行綜合考核，增加門(mén)診量，降低平均住院日。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科，人事科、院感科聯(lián)合起來(lái)，打破陳舊思路，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加大考核力度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，降低次均費(fèi)用，從而提高經(jīng)濟(jì)效益[6-8]。

[1] 馬海清.淺析醫(yī)患關(guān)系的緊張與改善[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊(自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)版),2009(02)：134-137.

[2] 劉源.醫(yī)院獎(jiǎng)金方案的調(diào)整及其應(yīng)用—我國(guó)公立醫(yī)院的獎(jiǎng)金制度分析[J].科技信息(學(xué)術(shù)研究),2007(24)：144-147.

[3] 張利萍,鄭彥玲,王春燕.信息非對(duì)稱條件下委托-代理關(guān)系的公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制研究[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì),2010(14)：165-168.

[4] 劉秀梅.醫(yī)院文化建設(shè)與思想政治工作的內(nèi)涵比較及相互促進(jìn)作用[J].科技信息,2011(09)：130-133.

[5] 蔡慶福,李慶剛,劉愛(ài)宇,等.公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的市場(chǎng)、政策失靈和完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的思考[J].中國(guó)科技信息,2010(18)：120-124.

[6] 李明河.淺談新形勢(shì)下的加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的重要意義[J].科技信息(科學(xué)教研),2007(16)：111-114.

[7] 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究編輯部.創(chuàng)新體制機(jī)制積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革—— 寄語(yǔ)2010年[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010(01)：156-159.

[8] 曹榮桂.學(xué)習(xí)貫徹兩個(gè)文件推進(jìn)公立醫(yī)院改革[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2010(02)：132-135.

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1673-5846（2013）01-0144-02

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