黃穩(wěn)勝

硝酸甘油在急診科的臨床應(yīng)用

黃穩(wěn)勝

目的分析硝酸甘油在急診科的臨床應(yīng)用和影響。方法對(duì)巴馬縣人民醫(yī)院2005年08月～2010年02月收治的患有心臟病的急診患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)在急診科的心臟病的患者及時(shí)采用硝酸甘油進(jìn)行治療，有效緩解了患者的病痛。結(jié)果硝酸甘油對(duì)心臟病的患者有很高的療效，我院收治的患有心臟病的急診科患者的病情都得到了有效抑制，減少了急診科心臟病患者的死亡率。結(jié)論硝酸甘油在治療患有心臟病的急診患者時(shí)有很高的療效，而且對(duì)抑制患者的病情惡化有很好的作用，應(yīng)該被重視并廣泛推廣。

硝酸甘油；急診科；臨床應(yīng)用；影響

硝酸甘油是預(yù)防和治療冠心病心絞痛特效藥之一，是所有冠心病心絞痛患者的救命稻草。硝酸甘油主要是通過(guò)靜脈血管以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌供血，有效降低心肌的耗氧量，有效減少疼痛。冠心病心絞痛的患者在服用硝酸甘油之后作用的維持時(shí)間很短，見(jiàn)效非常快，患者突發(fā)性冠心病心絞痛立即服用硝酸甘油，在1～2min之內(nèi)就能夠有效緩解心絞痛，持續(xù)的時(shí)間一般是10min～30min。有的時(shí)候患者在上樓梯或者是大便之前，如果先服用硝酸甘油，就能夠?qū)谛牟⌒慕g痛做到有效預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2005年08月～2010年02月收治的患有心臟病的急診患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)在急診科的心臟病的患者及時(shí)采用硝酸甘油進(jìn)行治療，有效緩解了患者的病痛。

1.2 方法

1.2.1 硝酸甘油硝酸甘油的應(yīng)用以及藥理。硝酸甘油藥物有對(duì)平滑肌進(jìn)行松弛的作用，能夠?qū)θ淼膭?dòng)脈以及靜脈進(jìn)行舒張，對(duì)毛細(xì)血管后的靜脈進(jìn)行舒張時(shí)要比對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行舒張時(shí)明顯的多。對(duì)于冠狀血管的舒張作用也非常明顯，能夠有效對(duì)周圍的阻力進(jìn)行降低，對(duì)心臟的負(fù)荷進(jìn)行減輕。

硝酸甘油的用法。用氯化鈉或5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，然后靜脈點(diǎn)滴，最初藥物劑量是5ug每分鐘，用輸液泵勻速對(duì)患者注射的話效果會(huì)更好。但是患者對(duì)硝酸甘油的使用在個(gè)體上有很大的差異性，采用靜脈點(diǎn)滴注射的方法，應(yīng)根據(jù)患者自身個(gè)體的差異以及實(shí)際情況。

硝酸甘油使用過(guò)程中的注意點(diǎn)?；颊邥?huì)在使用硝酸甘油之后出現(xiàn)眩暈、頭疼、心悸、面部潮紅、暈厥以及體位性的低血壓狀況。如果心動(dòng)過(guò)快、嚴(yán)重的低血壓、心梗早期、青光眼、嚴(yán)重貧血以及顱內(nèi)壓增高的患者禁止使用硝酸甘油。

1.2.2 急性心肌梗死靜脈注射硝酸甘油能夠?qū)π慕g痛進(jìn)行有效控制，心肌梗死的范圍也會(huì)相應(yīng)縮小。但不是所有患有急性的心肌梗死的患者都適合注射硝酸甘油，在靜脈注射硝酸甘油時(shí)一定要注意患者的個(gè)體差異，以免造成更大的傷亡。

患者體內(nèi)收縮壓在十二千帕斯特以上能夠靜脈注射硝酸甘油，但在對(duì)注射硝酸甘油之前一定要讓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，也就是將一片劑量適中的硝酸甘油放在患者的舌頭下融化，看患者是否對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生不良的反映。如果硝酸甘油使用的過(guò)程中，患者心絞痛能夠有所舒緩，而且患者的血壓一切維持正常，就證明可以給患者靜脈注射硝酸甘油，患者靜脈注射硝酸甘油的前幾分鐘內(nèi)，對(duì)患者的生命體征以及血壓要密切進(jìn)行觀察，患者進(jìn)行靜脈注射硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題。

患有急性的心肌梗死的患者還同時(shí)有快速性或者緩慢性的心律失常以及低血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)該禁止靜脈注射硝酸甘油。患者的下壁如果出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，靜脈注射硝酸甘油時(shí)一定要慎重，如果懷疑患者的右心室出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，對(duì)患者右心室的輸出量以及負(fù)荷等狀況要特別注意，患者靜脈注射硝酸甘油的過(guò)程中，如果出現(xiàn)低血壓或者心動(dòng)過(guò)緩的情況，應(yīng)該立即停止用藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者的下肢抬高，快速補(bǔ)充液體，必要時(shí)還應(yīng)該使用阿托品。

患者在靜脈注射硝酸甘油時(shí)如果藥劑量達(dá)到200ug每分鐘的話，患者低血壓的癥狀就會(huì)更加顯著，所以應(yīng)該考慮給患者使用其他的血管擴(kuò)張劑。

1.2.3冠心病心絞痛硝酸甘油對(duì)冠心病心絞痛的預(yù)防和治療已經(jīng)有兩百年的歷史，心絞痛主要是因?yàn)榛颊叩男募∪毖跞毖斐傻?，心絞痛的臨床癥狀是心區(qū)有明顯不適或者是胸悶氣短等等，心絞痛可以分為不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型以及變異型，穩(wěn)定型是最常見(jiàn)的心絞痛，主要是由于血管腔閉塞或者變窄以及冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象導(dǎo)致。如情緒焦慮、緊張、寒冷或者疲勞的話，心絞痛就會(huì)發(fā)病。

2 結(jié)果

硝酸甘油對(duì)患有心臟病的患者有很高的療效，我院收治的患有心臟病的急診科患者的病情都得到了有效抑制，減少了急診科心臟病患者的死亡率。

3 討論

硝酸甘油是預(yù)防和治療冠心病心絞痛的特效藥之一，是所有冠心病心絞痛患者的救命稻草。硝酸甘油在使用的過(guò)程中只能夠含服，硝酸甘油很容易被口腔內(nèi)的黏膜吸收，硝酸甘油放在舌下1～3min就能夠有療效，將整片的硝酸甘油都放在舌頭底下，也可以將硝酸甘油嚼碎，然后在患者的整個(gè)口腔之內(nèi)分布，這樣吸收的面積還能夠有效增加，但是如果將硝酸甘油直接咽下的話，硝酸甘油進(jìn)入胃腸之后，會(huì)被胃腸吸收，并且還可能很快被肝臟破壞失去療效。

當(dāng)硝酸甘油在口中時(shí)，如果當(dāng)時(shí)坐著含服，絕對(duì)不能夠立即起立，這樣很有可能會(huì)造成患者低血壓而出現(xiàn)眩暈的情況，但是如果發(fā)生暈厥的情況時(shí)，患者應(yīng)該立即平躺，并且維持頭低腳高姿勢(shì)。

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R541.4

A

1673-5846（2013）01-0167-02

廣西巴馬縣人民醫(yī)院，廣西河池 547500