林桂芳 梁杏玲

急診科危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理思維和方法初探

林桂芳 梁杏玲

目的初步探討急診科危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理思維和方法。方法通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練來提高應(yīng)變能力、加強(qiáng)護(hù)理思維來完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程；思維要點(diǎn)是在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，如何對轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)后實(shí)施安全護(hù)理；通過臨床實(shí)踐對54例急診危重病患者院內(nèi)實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果54例危重病患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為100%。結(jié)論在轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者過程中要有完好的護(hù)理思維和方法，轉(zhuǎn)運(yùn)才能有序不亂，以確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的生命安全。

急診；危重病患者；護(hù)理；醫(yī)院內(nèi)；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，其突發(fā)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多，尤其是危重病患者病情復(fù)雜，常需轉(zhuǎn)運(yùn)到其它相應(yīng)科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)高于其他患者，故護(hù)理工作的思維決定了護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的主導(dǎo)作用，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重病患者的病死率及傷殘率有著重要意義。本文對急診危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的思維和方法作過初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)方法

1.1 護(hù)理準(zhǔn)備基礎(chǔ)通過定期多渠道對急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的法律意識(shí)；制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程、注意事項(xiàng)、工具管理制度；運(yùn)輸工具定人負(fù)責(zé)、定點(diǎn)放置、定期檢修；努力做到務(wù)必使搬運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。

1.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法我們的思維是轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者病程進(jìn)行全面評估，備齊各種必備藥物和器械。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要對患者實(shí)行因病施護(hù)，首先保持患者呼吸道通暢，確保有效通氣；其次密切觀察病情變化、各種管道情況，具有強(qiáng)烈的急救意識(shí)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理；再次給予合適體位；最后患者到達(dá)相應(yīng)科室后要做好交接班工作。具體作法如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估與溝通工作急診護(hù)士與主管醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的病情、生命體征、用藥、各種管道情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，搬運(yùn)前應(yīng)向患者家屬交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，整個(gè)搬運(yùn)過程有醫(yī)護(hù)人員的參與和陪伴，防止意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)事先通知相應(yīng)的接收科室，并簡單匯報(bào)病情，確保接收科室已獲知病情并做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查患者氣道是否通暢并及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，使用氣管插管的患者要接呼吸囊或簡易呼吸機(jī)以保持有效通氣，心衰患者使用微泵調(diào)整血管性藥。對于急性創(chuàng)傷出血性休克患者，出血部位要有效包扎止血并迅速建立靜脈通道，可選用淺靜脈留置針保證有效擴(kuò)容。對于顱腦損傷出現(xiàn)煩躁者，可適當(dāng)使用約束帶妥善約束四肢；檢查各種管道是否通暢，例如氧氣管、尿管和引流管等；各種接口處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，搬運(yùn)前根據(jù)病情備齊相應(yīng)急救藥品和器材，護(hù)士應(yīng)估計(jì)前往科室的路程和所需時(shí)間聯(lián)系好運(yùn)送電梯，保證綠色通道通暢。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的觀察和護(hù)理根據(jù)病情給予患者合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，如意識(shí)障礙者采取平臥位，頭偏向一側(cè)；心衰患者半臥位；休克患者頭低腳高體位等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在頭部兩側(cè)，上下坡時(shí)保持頭高位；還應(yīng)密切觀察患者生命體征及神志變化，特別注意觀察患者呼吸頻率及深淺度。對神志清楚的患者可通過簡單的問候判斷患者意識(shí)的變化狀況，意識(shí)障礙可通過觀察瞳孔變化判斷病情變化。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突然出現(xiàn)心跳和呼吸停止者，馬上接上呼吸囊或簡易呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，并就地?fù)尵冗M(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員前來增援協(xié)助搶救患者。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地的護(hù)理到達(dá)目的地后一邊要根據(jù)危重病轉(zhuǎn)運(yùn)單的內(nèi)容詳細(xì)交班，內(nèi)容包括初步診斷、病情、生命體征、給氧、監(jiān)護(hù)、用藥、收費(fèi)和各管道在位情況等，一邊要協(xié)助接收科室安全搬運(yùn)患者到病室，整理病床單元等，最后雙方科室交接班人員簽名。

2 結(jié)果

2011年12月～2012年8月我院急診科護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者到相應(yīng)科室共54例，其中男性35例、女性19例，病種包括外傷休克6例、心衰9例、心梗9例、腦外傷30例。所有患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為100%。

3 討論

對于護(hù)理的研究，楊順秋等[1]制定危重患者護(hù)理質(zhì)量評分是以軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將內(nèi)容分為9大項(xiàng)41小項(xiàng)。石敏等[2]將長期進(jìn)行危重患者護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)場監(jiān)控積累的經(jīng)驗(yàn)，按流程總結(jié)為四步法，即“看、問、查、評”四個(gè)步驟。而急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是診斷性檢查或轉(zhuǎn)入病房住院，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者只需短暫的幾分鐘至十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患，除患者的病情外[3]，病情觀察連續(xù)性差、護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足應(yīng)急能力欠缺等、評估不細(xì)致、轉(zhuǎn)運(yùn)前未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)科前未測生命體征也是安全隱患[4]。常艷[5]對540例急診科轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果是540例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外12例、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡0例、轉(zhuǎn)運(yùn)科室間滿意528例，檢查零等待，轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)10min，護(hù)理零投訴，故認(rèn)為對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)在醫(yī)療護(hù)理中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)不能保障患者疾病的治愈及康復(fù)，還會(huì)給患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命。本文通過對54例危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，認(rèn)為危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作思維起著主導(dǎo)作用，其思維過程的要點(diǎn)是在轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者時(shí)，如何對轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)后實(shí)施安全護(hù)理才是患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的關(guān)鍵。

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1673-5846（2013）01-0181-02

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