肖雪琴

異丙酚聯(lián)合芬太尼在120例人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

肖雪琴

目的對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)中異丙酚和芬太尼進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的療效進(jìn)行觀察。方法選取我院2011年12月～2012年5月收治的120例實(shí)施人工流產(chǎn)的患者，使用0.5μg/kg的芬太尼，并在30秒后將2mg/kg異丙酚進(jìn)行靜脈注入。結(jié)果120例患者中103例顯效，14例有效，3例無(wú)效，鎮(zhèn)痛有效率97.5%。108例患者對(duì)宮頸的松弛度滿意，12例患者對(duì)宮頸的松弛度不滿意，滿意率為90.0%。同時(shí)29例患者的出血量大于30ml、4例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)人工流產(chǎn)的患者在手術(shù)過(guò)程中使用異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，不僅可以降低患者的疼痛感，同時(shí)還具有較高的安全性。

異丙酚聯(lián)合芬太尼；人工流產(chǎn)；滿意率

人工流產(chǎn)是指懷孕3個(gè)月內(nèi)使用藥物或人工對(duì)懷孕進(jìn)行終止，是避孕失敗后普遍采用的解決措施[1]。但是人工流產(chǎn)對(duì)患者的身體和心理均造成了嚴(yán)重傷害，患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心率失調(diào)、出虛汗等現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂和恐懼的心理。所以在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛技術(shù)，以降低患者的疼痛感。選取我院2011年12月～2012年5月收治的120例人工流產(chǎn)患者，采用異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2011年12月～2012年5月收治的120例實(shí)施人工流產(chǎn)的患者，按ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）評(píng)定等級(jí)為Ⅰ-Ⅱ，經(jīng)婦檢及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠6～11周；術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查；年齡19～42歲，平均年齡30.6歲。120例患者中均無(wú)心肺病史，對(duì)手術(shù)麻醉無(wú)禁忌，也無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法實(shí)施手術(shù)前的6h內(nèi)，患者需禁食、禁水，并測(cè)量患者體重，以估計(jì)患者具體麻醉用藥量，此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行測(cè)血壓、心率、呼吸等多方面監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備及藥品，以防出現(xiàn)各種意外情況，可作出及時(shí)搶救。準(zhǔn)備工作完成后使患者采用截石位，并對(duì)患者外陰進(jìn)行清洗，將患者上肢的靜脈放開(kāi)，檢測(cè)血壓和脈搏，同時(shí)靜脈注入5%的葡萄糖，對(duì)患者使用0.5μg/kg的芬太尼，并在30秒后，將2mg/kg異丙酚由靜脈緩慢注入患者體內(nèi)，實(shí)施靜脈麻醉。

1.3 療效判定術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：顯效：患者意識(shí)消失或安靜自如，宮頸內(nèi)口能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器。有效：輕度腹痛，腰骶部酸脹感，患者皺眉、有輕微肢體活動(dòng)，仍能合作，宮頸內(nèi)口通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器有阻力。無(wú)效：患者面色蒼白、出冷汗、表情痛苦、呻吟不止，下腹明顯疼痛，變動(dòng)體位不合作，宮頸內(nèi)口不能通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器[2]。

2 結(jié)果

對(duì)120例患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，其中103例（85.8%）顯效，14例（11.7%）有效，3例（2.5%）無(wú)效，鎮(zhèn)痛有效率為97.5%。同時(shí)對(duì)120例患者的術(shù)后癥狀進(jìn)行觀察，其中108例（90.0%）患者對(duì)宮頸的松弛度滿意，12例（10.0%）患者對(duì)宮頸的松弛度不滿意，滿意率為90.0%；同時(shí)29例（24.2%）患者的出血量大于30ml、4例（3.3%）出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 結(jié)論

3.1 并發(fā)癥人工流產(chǎn)是一種操作簡(jiǎn)單、快捷，并且可以快速結(jié)束早期懷孕的手術(shù)方法，目前已被醫(yī)院廣為使用。但在對(duì)患者實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，易引發(fā)大出血、羊水栓塞、子宮穿孔等并發(fā)癥。①大出血：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，出血量大于50ml的患者占總患者的10.5%以上，屬高發(fā)并發(fā)癥；②子宮穿孔：子宮穿孔是一種較為常見(jiàn)的人工流產(chǎn)并發(fā)癥，如果未對(duì)發(fā)生子宮穿孔的患者及時(shí)進(jìn)行治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，子宮穿孔并發(fā)率約為0.8%～6.4%[3]；③宮頸裂傷：宮頸裂傷雖然發(fā)生率較低，但患者一旦出現(xiàn)宮頸裂傷，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)等；④羊水栓塞：羊水栓塞雖然發(fā)病機(jī)率僅為1%～6.88%，但是一旦患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生羊水栓塞，其死亡率就會(huì)上升至40%，極易造成患者術(shù)中死亡；⑤人工流產(chǎn)綜合征：人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)病機(jī)率約為1.9%，其常常會(huì)對(duì)患者心理健康程度造成較為嚴(yán)重的影響，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者死亡。實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，主要在于醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的熟練程度，以及手術(shù)保障的設(shè)備消毒、用具消毒、用藥質(zhì)量、手術(shù)環(huán)境等。

3.2 鎮(zhèn)痛異丙酚（Propofol）是一種作用較快，藥效較強(qiáng)的麻醉藥物，且麻醉作用的時(shí)間（5～10min）較短，會(huì)很快在患者的體內(nèi)消除，對(duì)患者身體的不良影響較小。此外，對(duì)患者的嘔吐癥狀也具有良好的抑制作用[4]。因此，使用異丙酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在其藥效過(guò)后較短的時(shí)間內(nèi)患者就可以清醒，在人工流產(chǎn)手術(shù)中已被廣泛使用。芬太尼（Fentanyl）是由人工合成的一種藥效較強(qiáng)、作用較快的麻醉藥物。

通過(guò)對(duì)異丙酚聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效進(jìn)行觀察，筆者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施人工流產(chǎn)的過(guò)程中，將芬太尼和異丙酚進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅可以顯著提高患者的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者將芬太尼和異丙酚進(jìn)行聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛有效率為97.5%，可以看出芬太尼與異丙酚進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不僅可以提高患者的滿意度，同時(shí)也提高了患者的舒適度。

[1] 莫秀瑛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)300例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(04)：101-103.

[2] 張承麗.丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13)：1813-1814.

[3] 李林,韓光偉.復(fù)合異丙酚靶控輸注瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009(23)：4049-4050.

[4] 祁志高,張石云,谷祥富.瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流手術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(02)：170-171.

R714.21

A

1673-5846(2013)01-0221-02

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽(yáng) 641300