施亞男

從感冒的證治看中醫(yī)內(nèi)科理論的臨床體現(xiàn)
——跟師洪建三副主任醫(yī)師學(xué)習(xí)心得

施亞男

中醫(yī)；內(nèi)科；感冒；臨床治療

中醫(yī)內(nèi)科臨床治療是我國醫(yī)學(xué)治療的一個重要方面，筆者跟隨恩師洪建三副主任醫(yī)師的臨證經(jīng)驗(yàn)，在闡述中醫(yī)內(nèi)科臨床發(fā)展的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)治療感冒為例，探討在中醫(yī)內(nèi)科臨床研究以及治療方面的學(xué)習(xí)心得。洪建三副主任醫(yī)師是浙江省杭州市首批入選的基層名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并有很多獨(dú)到之處。筆者跟隨洪建三副主任醫(yī)師學(xué)習(xí)、工作，不僅學(xué)到了專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，更多的是學(xué)到了嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的醫(yī)風(fēng)，充滿人文關(guān)懷的良好醫(yī)德。本文結(jié)合筆者跟隨老師的學(xué)習(xí)心得以及臨床體會，就中醫(yī)內(nèi)科的相關(guān)臨床治療研究進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)內(nèi)科臨床的研究與發(fā)展

中醫(yī)內(nèi)科臨床是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論分析內(nèi)科病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地辨證論治，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已闡述了初步的內(nèi)科辨證理論，并隨著歷史地發(fā)展、知識的進(jìn)步以及經(jīng)驗(yàn)的積累而達(dá)到現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科臨床的疾病辨證治療體系。

中醫(yī)內(nèi)科臨床目前也存在一定的不足，這就需要通過科學(xué)的研究方法與思路，做好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的傳承與創(chuàng)新。中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的思路與方法一般可概述為以下幾點(diǎn)：首先是繼承。中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，無論在理論以及實(shí)踐方面都取得了極大的成就，所以在研究時要注重繼承中醫(yī)內(nèi)科的特色理論方法，并要將其進(jìn)行更深層次的挖掘、探究。其次是重視。重視中醫(yī)領(lǐng)域傳統(tǒng)的望、聞、問、切的診療方法，并借助和結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)儀器設(shè)備，使得診斷更加多元化、準(zhǔn)確化。第三是把握整體性。這就要求醫(yī)師在日常臨床診療中要從整體思維出發(fā)，探索并研究出新的、更先進(jìn)的診療手段和方法。第四是辨證證治。通過對患者整體的把握和診療，得出一定的結(jié)論之后要把微觀的辨證證治認(rèn)真、嚴(yán)格的落實(shí)到位。第五是臨床應(yīng)用。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要將微觀與宏觀有機(jī)的集合，規(guī)范病例，并及時、認(rèn)真的總結(jié)和分析，更好的服務(wù)于臨床診斷[1]。

2 中醫(yī)內(nèi)科臨床體會

中醫(yī)內(nèi)科臨床講究整體性，同樣的疾病根據(jù)不同的分型有相應(yīng)的治療方法。本文僅從感冒的治療來探討筆者跟隨恩師的學(xué)習(xí)心得。

2.1 風(fēng)寒感冒風(fēng)寒感冒通?？梢苑譃楸韺?shí)證、夾濕證以及表虛證。表實(shí)證主要臨床癥狀為無汗、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、鼻塞嚴(yán)重、咳嗽、喉癢、舌苔白，對于這類癥狀的治療主要采用辛溫解表藥，此類中藥藥性溫?zé)?，能夠發(fā)汗，不僅可以發(fā)散風(fēng)寒，也能夠化痰、止咳平喘，常用荊防敗毒散等；夾濕證主要表現(xiàn)為頭疼、口粘、惡寒發(fā)熱、頭沉，脈象浮滑，在治療上通常采用具有散風(fēng)祛寒外加辛溫解表的中藥；表虛證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩或是浮弱，治療時主要用解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)類藥物。

2.2 暑濕感冒暑濕感冒可分為暑天感冒風(fēng)寒證和暑熱感冒夾濕證。暑天感冒風(fēng)寒證主要癥狀是無汗、頭疼、頭昏、腹脹或是疼痛并伴有嘔吐、脈弦滑，在治療過程中主要用發(fā)表散寒、化濕解暑、理氣和中的藥物，比如藿香正氣散；暑熱感冒夾濕證臨床上表現(xiàn)為汗少、身體發(fā)熱、頭昏重痛、肢體疼痛酸沉、口中粘膩、小便短赤、舌尖紅、脈濡數(shù)，在治療時主要采用清暑祛濕解表的中藥，給藥時要注意控制藥量，以免引起助熱現(xiàn)象。

2.3 體虛感冒體虛感冒細(xì)分為氣虛感冒、陽虛感冒、血虛感冒和陰虛感冒。氣虛感冒在治療方面針對其發(fā)熱、咳嗽無力、脈浮無力等癥狀通常采用益氣解表的藥物，夾痰兼咳服用參蘇飲、夾痰夾濕服用敗毒散；陽虛感冒表現(xiàn)為熱輕寒重、倦怠嗜睡、面色蒼白、脈不浮反沉而無力，治療時宜用解表散寒、助陽益氣的藥物，嚴(yán)重的可服用再造丸，病輕的可服用麻黃細(xì)辛附子湯；血虛感冒身熱無汗、面色萎黃、脈浮無力，在治療中采用養(yǎng)血解表的藥物，重者加四物湯，用藥時切忌不能單純發(fā)汗而傷陰血；陰虛感冒臨床表現(xiàn)為身熱頭痛、汗少或是無汗、心煩咳嗽、脈細(xì)，在臨床治療中可使用滋陰解表的藥物，本病證發(fā)表不能太過、滋補(bǔ)也不宜太多，否則不利于祛邪。

2.4 小兒感冒小兒感冒的發(fā)病機(jī)理與大人的基本一致，但由于小兒臟腑嬌嫩，所以在治療時要注意以下幾點(diǎn)：首先是小兒感冒熱多于寒，在治療時根據(jù)實(shí)際情況以清熱解表為主；其次是小兒感冒常伴積滯，主要是由于小兒脾胃功能尚未發(fā)育完全，外邪容易影響其正常的消化功能，治療時要注意消積助運(yùn)；再次，小兒感冒主要發(fā)生在肺衛(wèi)，經(jīng)常會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，治療時注意宣肺化痰；最后，小兒感冒易夾驚，主要是小兒神氣怯弱，感冒高熱易引風(fēng)動致驚厥抽搐，在治療上清熱解表之外，宜加祛風(fēng)除驚之品[2]。

3 結(jié)語

中醫(yī)作為我國醫(yī)學(xué)界對于世界的貢獻(xiàn)，在治病救人方面發(fā)揮的作用和意義極為重大。采用中醫(yī)治愈內(nèi)科的病癥也是經(jīng)過了幾千年的發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科臨床研究已成為病患治愈過程中一個重要的手段。要想更好的發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)科的作用，就需要在平時的臨床研究和護(hù)理中對于病癥引發(fā)的機(jī)理以及相關(guān)的中醫(yī)治療原理有深刻的了解，結(jié)合實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證施治，以取良效。

[1] 周光輝.淺析中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的發(fā)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2012(02)：274-274..

[2] 杜兆香.合理選用中成藥治療感冒[J].光明中醫(yī),2003(02).

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1673-5846(2013)01-0263-02

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