隋亞榮 王 宇

異位妊娠診治的臨床思考

隋亞榮1王 宇2

目的總結(jié)和分析異位妊娠的臨床治療。方法對(duì)我院2009年1月～2012年7月收治的128例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果異位妊娠臨床診斷不難。凡是生育期婦女，有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹疼痛或伴陰道少量流血，檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有包塊或增厚者，首先應(yīng)考慮為異位妊娠可能。結(jié)論在臨床診治過(guò)程中，應(yīng)充分了解疾病的發(fā)展情況，選擇最佳的檢查手段，制定最優(yōu)的治療方案，并根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

異位妊娠；診治；臨床分析

異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP），俗稱(chēng)宮外孕（Extrauterine pregnancy），是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。我院對(duì)收治的異位妊娠患者進(jìn)行過(guò)多例治療，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行分析回顧，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對(duì)象為我院2009年1月～2012年7月收治的128例異位妊娠患者。其中，年齡最小的20歲，年齡最大的40歲，平均（28.1 ±3.7）歲；均為生育期婦女，孕產(chǎn)1次16例（12.50%），孕產(chǎn)2次37例（28.91%），3次及以上75例（58.59%）；2009年發(fā)病26例（20.31%），2010年發(fā)病38例（29.69%），2011年發(fā)病42例（32.81%），2012年1～7月發(fā)病22例（17.19%）；發(fā)病部位輸卵管（傘端、峽部、間質(zhì)部等）106例（82.81%），發(fā)病特殊部位（腹腔、子宮、卵巢等）22例（17.19%）。所有患者均有腹腔內(nèi)出血，出血量最多達(dá)3000ml，最小出血量61ml。

1.2 癥狀表現(xiàn)

1.2.1腹痛128例患者均有不同程度腹痛和肛門(mén)墜脹等表現(xiàn)，有一側(cè)急腹癥表現(xiàn)居多，占92例（71.88%），反跳痛占71例（55.47%），急性失血性休克19例（14.84%）。其中有39例（30.47%）伴昏厥。

1.2.2 停經(jīng)除輸卵管間質(zhì)部妊娠有較長(zhǎng)的停經(jīng)史外，97例（75.78%）停經(jīng)6～8周，31例（24.22%）患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

1.2.3 出血停經(jīng)后，有陰道出血患者93例（72.66%）。其中，超過(guò)月經(jīng)量伴有組織脫落的有9例，占出血患者9.68%；少量出血68例，占出血患者73.12%。

1.3 婦科檢查婦科檢查，患者中宮頸舉痛有47例（36.72%），后彎窿飽滿(mǎn)63例（49.22%），子宮增大30～60d的有71例（55.47%），子宮超過(guò)2月大的有18例（14.06%）。

1.4 治療方法本組128例患者中，流產(chǎn)型37例（28.91%），破裂型69例（53.91%），陳舊性異位妊娠22例（17.19%），均行手術(shù)治療。

2 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育。包括宮外孕、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等。發(fā)病原因多種，可能與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周?chē)[瘤壓迫等有關(guān)。有研究表明，異位妊娠多發(fā)生于生育年齡婦女且發(fā)病率日益升高。這與研究結(jié)果2009年發(fā)病26例，2010年發(fā)病38例，2011年發(fā)病42例，2012年1～7月發(fā)病22例的統(tǒng)計(jì)情況基本一致。也有研究表明，產(chǎn)婦分娩后或流產(chǎn)后，可能致感染引起炎癥使輸卵管發(fā)生粘連、扭曲、狹窄，或使輸卵管纖維化致經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率大大多于初產(chǎn)婦[2-3]。這與本組研究孕產(chǎn)1次16例，孕產(chǎn)2次37例，3次及以上75例的結(jié)果基本一致。

異位妊娠臨床診斷不難。凡是生育期婦女，有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹疼痛或伴陰道少量流血，檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有包塊或增厚者，首先應(yīng)考慮為異位妊娠可能。本研究中也有提示，所有患者均有不同程度疼痛、停經(jīng)或出血。異位妊娠治療，臨床上主要分手術(shù)治療和保守治療[4]。本組研究中，均行手術(shù)根治治療。對(duì)疑診宮外孕的患者，建議其入院觀察，盡量臥床休息，少活動(dòng)，清淡飲食，保證大小便通暢，并做好患者的思想工作，給患者講解有關(guān)宮外孕的知識(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。宮外孕大出血休克的患者，首先開(kāi)放靜脈、吸氧、輸血、輸液、抗休克的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征，有條件時(shí)，予以心電監(jiān)護(hù)，幫助患者早日康復(fù)。

[1] 郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(2)：277-288.

[2] 毛娟虹.532例異位妊娠臨床研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2000(1)：7-8.

[3] 魏可煌,?？D,李澤洪.B超診斷異位妊娠(附201例分析)[J].上海醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2000,9(3)：181-182.

[4] 吳鐘瑜.實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版社,2008：159.

R714.22

A

1673-5846(2013)01-0-0315-02

1 鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

2 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000