紀文秀

330例胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導管后護理體會

紀文秀

目的探討胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導管的護理體會。方法通過術前、術中及術后護理，分析330例胸腔積液患者經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導管護理治療結(jié)果。結(jié)果置管期間所有患者無胸膜反應、引流管脫出、感染、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，引流成功率為100%。結(jié)論采用中心靜脈導管留置引流胸腔積液，應注意進行術前、術中心理護理，分時分段觀察引流管通暢情況，做好術后患者健康教育知識宣傳，可有效消除患者心理恐懼及減輕痛苦，增加引流成功率，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

胸腔微創(chuàng)；中心靜脈導管；胸腔積液；護理

胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法即進行反復多次的胸腔抽液或使用一次性硅膠管進行胸腔閉式引流，給患者帶來了身體、心理及經(jīng)濟上沉重的負擔[1]。我科自2008年9月至今，對330例胸腔積液患者行經(jīng)皮穿刺留置胸腔中心靜脈導管治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機納入中量胸腔積液患者330例，其中確診結(jié)核性胸腔積液患者270例，惡性胸腔積液患者60例，所有患者胸液常規(guī)檢查均為滲出液；其中男247例，女83例，年齡（55.2±3.48）歲。所有患者均采用美國BD公司中心靜脈導管套裝（型號5F），置管時間10～17d。

1.2 操作方法向患者及其家屬說明進行此項治療的重要性及一般注意事項；行B超定位確定穿刺點（一般選在腋后線）；常規(guī)消毒鋪巾，局麻后負壓下緩慢進入穿刺針，見胸水進入針管后立即停止進針，利用金屬導絲經(jīng)穿刺針導絲孔緩慢推入胸腔約15cm，遂拔出穿刺針，沿導絲將中心靜脈軟導管套入10～12cm后拔出導絲，左手固定好導管與皮膚接觸處，用管夾封閉導管中后端，使用透明敷貼回型固定好導管于胸壁，導管尾端與一次性引流袋連接，以隨時調(diào)控引流速度；日放液量一般不超過1000ml，隨時觀察引流管通暢情況，行胸腔B超確定積液基本消失后拔管；三日后復查胸腔B超，了解積液量。

2 護理方法

2.1 術前護理配套圖片以舉實例形式向患者交代此手術的重要性、簡單步驟及術中、術后常見并發(fā)癥，消除患者的恐懼心理及疑問，并簽署患者知情同意書。對部分理解能力較差的患者請病房同類患者現(xiàn)身說法，以期得到患者及家屬的理解，保證穿刺術的順利進行；囑患者不隨意更換體位，禁止大聲喊叫、劇烈咳嗽或其它大幅度動作，如有特殊不適可舉手勢告知，以防醫(yī)源性氣胸的發(fā)生；備好中心靜脈穿刺包、局麻藥、消毒藥品及急救藥品。

2.2 術中護理手術開始后嚴密觀察患者生命體征，如呼吸頻率、脈搏、心率等，密切注意患者的面部表情及神態(tài)；術中可根據(jù)患者要求播放輕松舒緩的音樂，以減輕患者緊張情緒；手術完成后配合醫(yī)師留取胸液標本送檢。

2.3 術后護理保持引流管通暢，如因積液粘稠或其它原因堵塞導管導致引流不暢，可用生理鹽水反復沖洗后再引流，一般不使用肝素溶液沖管。如需通過引流管胸腔內(nèi)注入藥物時，待注射完畢后同樣給予生理鹽水正壓沖洗導管；術后引流管護理由專人負責，分時分段觀察術后傷口、引流管通暢及有否感染、皮下氣腫等情況；注意指導患者正確的引流方式、體位。

2.4 飲食、心理宣教鼓勵無特殊飲食禁忌癥患者術后多補充高蛋白食物，如雞肉、牛羊肉及魚肉等，保證充足的睡眠及良好的心態(tài)，小范圍內(nèi)適當活動，有任何疑問可與醫(yī)護人員多溝通、多交流。

3 結(jié)果

330例胸腔積液患者引流成功率100%，其中270例結(jié)核性胸腔積液患者平均置管時間為8d，平均引流積液量約2000ml；60例惡性胸腔積液患者平均置管時間為13d；3例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫，10例出現(xiàn)堵管，7例堵管患者給予生理鹽水后推注沖洗后，順利完成引流；3例因術后堵管而重新置管。

4 體會

中心靜脈導管胸腔留置引流是近年來國內(nèi)外各醫(yī)院胸科醫(yī)師治療各類胸腔積液的新型治療方式，目前已廣泛應用。與傳統(tǒng)胸腔穿刺術比，有幾大優(yōu)點：減少了重復穿刺次數(shù)，避免感染機會；操作過程安全、迅速，導管舒適感較好，患者痛苦少；有效提高患者依從性，節(jié)省費用；有利于納入臨床路徑治療方案，便于規(guī)范化診療[2]。通過330例患者的臨床護理，認識到加強患者的心理護理、增加護患間的溝通是促進患者早日康復的關鍵，專人專職加強術后患者的護理巡視工作和科學控制引流速度是預防傷口感染及復張性肺水腫的必要條件。但在護理過程中，應密切注意觀察引流管的情況，避免堵管的發(fā)生。

[1] 莊梁,邱棟發(fā),柳杰.中心靜脈導管置管治療胸腔積液的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10)：1709-1710.

[2] 郭新.中心靜脈導管留置胸腔引流胸腔積液臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,20(29)：6305-6306.

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1673-5846(2013)01-0334-02

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