羅少玲 康淑泉 黃蘭英

1例幼女行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)護(hù)理體會

羅少玲 康淑泉 黃蘭英

卵巢畸胎瘤；幼女；心理護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確、手術(shù)精細(xì)的特點，以微創(chuàng)、微痛、恢復(fù)快、瘢痕不明顯等優(yōu)勢，近年來已成為外科領(lǐng)域的一項重要治療手段[1]。卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，生育期婦女比較常見，但在幼女生殖器官腫瘤中也是比較多的，其檢出率約占兒童腫瘤的3.3%。于2012年7月21日入我院我科治療的1例6歲右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患兒，對其實行腹腔鏡技術(shù)，進(jìn)行右側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)后實施合理的護(hù)理，已康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理心得報告如下。

1 病例介紹

患者為兒童女性，年齡為6歲3個月，因腹痛伴嘔吐1天入院?；純簾o明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，無放射感，無進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐，無腹脹，無里急后重感，無發(fā)熱。擬診“腹痛查因：急性闌尾炎？子宮附件扭轉(zhuǎn)？”收入我科，體格檢查：體溫36.5℃，脈搏91次/分，呼吸20次/min，血壓129/95mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚、黏膜色澤正常，無水腫、皮疹、出血，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭部外形正常，頸部無抵抗感，氣管居中，甲狀腺正常，頸靜脈無怒張，胸骨下端凹陷，肋間隙正常，肺臟呼吸運動正常，叩診音兩側(cè)清音，呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，無抬舉樣搏動，心界無擴大，心率91次/min，心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，脊柱無畸形，棘突無壓痛，無叩擊痛，脊柱活動度正常，四肢無畸形，肌張力正常，病理性反射未引出。?？魄闆r：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波；右下腹輕壓痛，反跳痛（－），末捫及包塊。結(jié)腸充氣試驗（－）、閉孔內(nèi)肌試驗（－）、腰大肌試驗（－），輸尿管行程無壓痛，肝臟未觸及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，脾臟未觸及；肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陰性，無腎區(qū)叩痛。腸鳴音正常。輔查：腹部CT：下腹部見一囊實性包塊，大小約64×55mm，性質(zhì)待定，建議必要時增強掃描或MR檢查；腹腔無積液。B超示：右下腹多發(fā)腫大腸系膜淋巴結(jié)。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，于入院當(dāng)天急診在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中見盆腔少量淡紅色血性液體，子宮扁平，未發(fā)育，右側(cè)附件于輸卵管峽部及卵巢固有韌帶處順時針扭轉(zhuǎn)2周，輸卵管腫脹，右側(cè)卵巢囊性增大約6 ×5cm，均呈暗紅色，無破潰。左側(cè)附件未見異常。術(shù)中出血不多，術(shù)程順利。術(shù)后予預(yù)防感染及支持治療。病理結(jié)果提示：（右附件）成熟性囊性畸胎瘤，可見成熟腦組織。術(shù)后按醫(yī)囑予抗感染、加強營養(yǎng)等對癥治療，患兒住院6天后康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前患兒的心理指導(dǎo)該患兒因腹痛伴嘔吐1天急診入院，護(hù)士必須解決患兒的求知欲望，好問和好奇心，并解除患兒對手術(shù)中的各種疑慮，在護(hù)士安撫患兒同時要用清晰簡潔的語言，溫和的態(tài)度向患兒家屬形象的描述手術(shù)大致過程，解釋做手術(shù)的重要性，使之能積極配合手術(shù)[2]。

2.1.2 手術(shù)前家長的護(hù)理對策和心理分析患兒家屬對此次手術(shù)多有顧慮，對腹腔鏡的應(yīng)用技術(shù)也知之甚少，對其新技術(shù)、新療法存在顧慮、緊張、恐懼心理，而且擔(dān)心術(shù)后影響患兒以后的生長發(fā)育及生育問題。因此，術(shù)前護(hù)士首先應(yīng)消除患兒家屬的顧慮，增強其信心，其次要以熟練的溝通技巧向患兒及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)勢及主治醫(yī)師的能力，盡快配合手術(shù)治療。

2.1.3 及時完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備如交叉配血；清潔臍部；并給患兒使用合適的小兒尿管留置尿管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情全麻手術(shù)后患兒未清醒前送ICU治療，全麻清醒平穩(wěn)后由ICU送回婦科病房，護(hù)士常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患兒的生命體征及腹部切口等情況。

2.2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與處理①嘔吐：患兒術(shù)后回病房6h后有嘔吐兩次，為小量胃內(nèi)容物，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，按醫(yī)囑予滅吐靈5mg肌肉注射。②疼痛：手術(shù)12h后患兒感到傷口疼痛但可以忍受，這時要給予心理安慰及講故事分散注意力。③氣腹：手術(shù)后護(hù)士要仔細(xì)觀察患兒呼吸頻率及深度。皮下是否氣腫并觀察氣腫范圍，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，還要注意患兒有無酸中毒現(xiàn)象。術(shù)后鼓勵患兒深呼吸，增加CO2的排出或協(xié)助翻身更換體位，促進(jìn)排氣[3]。醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患兒每2h翻身一次，并協(xié)助家人鼓勵兒童早下床活動。

2.2.3 傷口護(hù)理腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口發(fā)炎的情況比較少見，但是也應(yīng)注意保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后，方可淋浴或弄濕，護(hù)士耐心做好患兒及家屬的健康教育。

2.2.4 預(yù)防感染術(shù)后按醫(yī)囑予抗生素抗感染治療；每天用0.5%碘伏棉球擦洗會陰兩次，保持外陰的清潔以及尿管通暢，手術(shù)后停留尿管1天后給予拔除尿管，鼓勵患兒自行小便。

2.2.5 促進(jìn)舒適在進(jìn)行穿刺時，必須選擇經(jīng)驗豐富的老護(hù)士，以減少病痛對患兒的影響。根據(jù)患兒的需求讓家屬把患兒最喜歡的物品放在患兒附近，這能使患兒的心情比較愉快。

2.2.6 飲食護(hù)理術(shù)后患兒完全清醒后可以食用全流食，但禁食豆類、牛奶、甜類等可使胃腸脹氣的食物，食用半流飲食要在術(shù)后第2天，普食在術(shù)后第3天，為了增強患兒的飲食，家屬應(yīng)注意食物的色香味俱全，保證營養(yǎng)的供給，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主。

2.3 出院指導(dǎo)出院當(dāng)天，護(hù)理組長要耐心做好出院指導(dǎo)，如告知患兒進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，注意補充維生素A的攝入，多吃菠菜、紅蘿卜、肝臟、奶等，并加強高蛋白的攝入。避免高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，忌食刺激性較強的食品，保持大小便通暢、會陰清潔，出院后管床護(hù)士于患兒出院當(dāng)天晚上給患兒家屬進(jìn)行電話隨訪，以了解及提高患兒的遵醫(yī)行為。告知患兒家屬于定期復(fù)查，如無特殊情況，保持每年體檢一次。出院后要定期電話隨訪，以便及時指導(dǎo)患兒健康成長。

3 小結(jié)

通過對本例6歲幼女因右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)的護(hù)理體會，筆者認(rèn)為首先做好護(hù)理工作，這對患兒術(shù)后恢復(fù)很重要。術(shù)前要做好患兒及家屬的心理工作，術(shù)中要加強呼吸道的管理，及時預(yù)防術(shù)中可出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后密切注意患兒病情狀況，給予正確的健康指導(dǎo)，并做好出院指導(dǎo)，定期電話隨訪。

[1] 徐波,代海平,馬志,等.臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除46例經(jīng)驗[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(01)：52-53.

[2] 顧冬梅.學(xué)齡前兒童圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(02)：371-372.

[3] 李艷紅.腹腔鏡手術(shù)治療67例卵巢囊腫的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,23(14)：208.

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1673-5846(2013)01-0335-02

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