王 君

85例子癇臨床護理體會

王 君

目的總結85例子癇的臨床護理體會。方法回顧性分析85例子癇患者的臨床資料，對其護理進行分析、總結。結果48例輕度子癇前期患者經(jīng)期待治療血壓控制滿意，37例重度子癇前期患者通過鎮(zhèn)定、解痙、降壓三種治療手段合理控制病情后進行剖宮產(chǎn)分娩，包括2例患者在手術后72h內(nèi)發(fā)生急性左心衰，均痊愈出院。結論對子癇前期患者應重點監(jiān)測，加強基礎護理、子癇護理、用藥護理、心理護理，防止并發(fā)癥發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，保證母嬰安全。

子癇；臨床護理

子癇屬于產(chǎn)科中的重癥和急癥，也是妊娠高血壓綜合征發(fā)展到最嚴重的階段，它在妊娠晚期、產(chǎn)前及產(chǎn)后時常發(fā)生。重度子癇常常引起心腎功能衰竭和腦血管意外等并發(fā)癥，有時甚至威脅到母嬰的安全，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。醫(yī)生護士和家屬之間需要相互協(xié)調(diào)和相互支持工作，不但要積極組織搶救還要保證后期正確的護理。本院自2007年1月至2010年12月共接收和治療85例子癇患者和先兆子癇，相關統(tǒng)計記錄如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括55例輕度子癇前期患者，年齡分布在20～35歲，妊娠34～40周；重度子癇前期30例，年齡22～38歲。其中產(chǎn)前子癇61例，產(chǎn)時子癇18例，產(chǎn)后子癇6例；合并心衰5例，胎盤早剝3例。診斷標準一致遵從第6版《婦產(chǎn)科學》妊娠高血壓疾病分類進行分類[2]。

2 統(tǒng)計結果

其中48例輕度子癇前期患者通過采取保守治療的方案進行治療，結果顯示血壓控制在非常正常的范圍，其中5例采取臀位行剖宮產(chǎn)也順利進行分娩，43例通過縮宮素進行引產(chǎn)，其中18例經(jīng)陰道順利完成分娩，25例由于胎兒窘迫進而采取剖宮產(chǎn)最后也順利完成分娩。另外37例重度子癇前期患者依次經(jīng)過鎮(zhèn)定、解痙、降壓三種治療方案對癥治療，穩(wěn)定病情后采取剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，有2例患者在做完手術72h內(nèi)突然出現(xiàn)急性左心衰癥狀，通過抗心衰治療和認真護理病情好轉(zhuǎn)，37例患者都健康出院。

3 護理體會

3.1 基礎護理為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，使患者心情愉悅，樂觀開朗，為患者單獨設置空氣流通的單人病房，環(huán)境優(yōu)雅，防止來自聲、光的強烈刺激，避免無關的探視，在家屬面前積極倡導安靜對患者能夠盡快恢復的重要性，獲得各方面的支持，各種操作盡可能集中進行，操作輕柔。另外，患者不宜多走動或大量運動，囑最好多臥床休息，對于重癥患者甚至應保持絕對臥床休息，值得注意的是患者需要采用左側(cè)臥位的臥床方式，既可以降低子宮對腹主動脈和下腔靜脈所產(chǎn)生的強烈壓迫，又可以為身體內(nèi)的主要器官和胎盤提供非常豐富的新鮮血液和營養(yǎng)。此外，患者還需要每日兩次堅持30min吸氧，使得血液中的含氧量大大提高，提高胎兒的氧分壓。特別需要注意的是，要經(jīng)常觀察胎心、胎動變化以及分娩前可能發(fā)生的預兆，為分娩做好充分準備。為了及時發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下和胎心動不正常，需要使用胎心監(jiān)護儀進行實時監(jiān)測，便于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)是否發(fā)生窘迫等特殊情況；對血壓變化的檢測也必須規(guī)律化，一般遵從以下原則：對于輕度患者每2～4h對血壓進行1次測量，對于病情嚴重的患者須每1～2h對血壓進行1次測量，或頻繁的測量，臨產(chǎn)后更要堅持每15～30min對血壓進行1次測量并且記錄詳細情況。此外，堅持每周留尿兩次送醫(yī)院進行檢測，測量體重兩次，相關數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大偏差，及時與醫(yī)生溝通，從而初步確定水腫及腎是否受損。攝入適量高維生素、高蛋白、低熱量、高鈣方面的飲食對患者也是非常有益的，近年來臨床上不再主張嚴格限制鈉鹽的攝入，只在患者出現(xiàn)水腫明顯、水腫迅速蔓延、血壓偏高時才適當?shù)南拗扑c的攝入，但是如果癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，那么就可以逐漸遵從正常水鈉的攝入量[3]。

3.2 子癇護理子癇護理對于每位患者都是不容忽視的階段。對患者病情和診療過程進行詳細記錄，實時監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、體溫及脈搏范圍，原則上應堅持每小時對所有數(shù)據(jù)采樣一次。特別是注意患者出現(xiàn)子宮收縮和陰道異常出血等現(xiàn)象。對床鋪應及時清理、對于身體敏感部位，如口腔、皮膚及外陰部也需要相應進行實時護理，防止出現(xiàn)褥瘡。按照醫(yī)生的指導，及時給患者采取導尿措施，觀察排尿量是否不正常、顏色是否異常、是否有異味等，并做好相關詳細記錄。子癇控制6～12h后，考慮終止妊娠[4]。

3.3 用藥護理當今治療妊娠高血壓綜合征的優(yōu)先選擇的藥物就是硫酸鎂。作為一名合格的護士必須充分掌握這種藥的使用方法、副作用和所有的注意事項，確保用藥安全。在采用硫酸鎂治療前，應嚴密檢測患者的肢體活動和膝反射是否正常。硫酸鎂滴速以1g/h為宜，不超過2g/h，每天用量15～20g。一旦出現(xiàn)膝反射不正常的現(xiàn)象，呼吸頻率低于16次/min，尿量小于600ml/d，可初步斷定出現(xiàn)中毒癥狀，須立即進行靜脈注射10%葡萄糖酸鈣搶救[5]。

3.4 心理護理對于重度子癇前期的患者在治療期間常常出現(xiàn)頭痛、眼花以及全身浮腫、情緒焦慮緊張，容易產(chǎn)生恐懼和不安，有的甚至發(fā)展為精神混亂而出現(xiàn)抑郁癥相關癥狀。情緒的不穩(wěn)定促使交感神經(jīng)異常興奮，血液中的茶酚胺含量就會異常增加，從而造成血壓急劇升高，加重病情。所以，采取合理的方法使患者情緒穩(wěn)定是護理人員亟待解決的問題。護理人員要與患者多溝通，達到心靈的慰藉，這是消除患者心理焦慮，避免產(chǎn)生孤獨情緒優(yōu)先采取的措施。另外還需要多與患者家屬交流，指導家屬如何給患者安慰，鼓勵患者培養(yǎng)興趣，分散其注意力。同時，鼓勵患者逐漸減少對醫(yī)務人員、家屬的依賴傾向。

總而言之，對子癇前期患者必須進行重點監(jiān)測，全程護理，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，使患者身心健康，樂觀開朗，勇敢面對挑戰(zhàn)，科學合理安排治療期間的各方面護理措施，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量、保證母嬰安全。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：406.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：97-104.

[3] 喻玲,賴微斯,丁依玲.常見妊娠并發(fā)癥的營養(yǎng)指導[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(4)：253-254.

[4] 楊漢美.產(chǎn)后子癇的臨床分析及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006, 13(7)：1188.

[5] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：113-119.

R473.71

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1673-5846(2013)01-0341-02

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