潘 輝 易 濤

VSD負壓吸引技術治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的護理體會

潘 輝 易 濤

目的探討負壓封閉引流（VSD）技術治療老年人糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的護理。方法通過對3例特殊老年患者采用VSD技術治療慢性難愈合創(chuàng)面進行心理護理、糖尿病藥物及飲食及體位護理，持續(xù)負壓封閉引流，密切護理觀察等。結果1例老年患者創(chuàng)面植皮后愈合；2例無植皮自行愈合。結論VSD治療糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的護理過程中，可刺激局部肉芽組織的增生，在持續(xù)負壓引流作用下使創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染的機會，還可吸凈創(chuàng)面的壞死組織和滲液，保證創(chuàng)面的干燥。另外，減輕了換藥時的痛苦和對創(chuàng)面的刺激，避免各種并發(fā)癥，對縮短創(chuàng)面愈合時間具有重要的意義。

VSD；老年慢性難愈合創(chuàng)面；糖尿??；護理

老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的治療和護理是燒傷外科處理較難的問題，封閉負壓吸引技術（VSD）的臨床應用適當?shù)慕鉀Q了這一問題。VSD可吸出多余滲液，半透膜可杜絕創(chuàng)面與外界的接觸，增加毛細血管循環(huán)血液速度，傷口周圍血流增加，將局部引流變?yōu)榇竺娣e引流，有利于創(chuàng)面肉芽組織快速生長，為下一步植皮提供了良好的基礎[1]。該技術術后的護理工作極為重要，對手術的后期效果、成敗起著關鍵性作用。

1 病案分析

1.1 案例1 欒某，女，55歲，主因糖尿病足足趾壞疽術后兩個月并發(fā)感染，形成難愈合創(chuàng)面在我科治療，通過清創(chuàng)、VDS持續(xù)負壓封閉引流1周，創(chuàng)面感染情況明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，給予創(chuàng)面植皮愈合后出院。

1.2 案例2 時某，男，65歲，主因患有糖尿病右臀部皮膚軟組織感染1個月，形成難愈合創(chuàng)面在我科治療，通過清創(chuàng)、VDS持續(xù)負壓封閉引流5天，創(chuàng)面感染明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，局部皮瓣閉合創(chuàng)面，2周后愈合出院。

1.3 案例3 周某，女，57歲，主因患有糖尿病右臀部皮下脂肪液化伴有感染1個月，形成難愈合創(chuàng)面在我科治療，通過清創(chuàng)、VDS持續(xù)負壓封閉引流，術后給予生理鹽水溶液沖洗引流管，7天后創(chuàng)面感染明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，局部皮瓣閉合創(chuàng)面，2周創(chuàng)面愈合后出院。

2 護理干預

2.1 心理護理尊重和關心患者，建立信任、和諧的醫(yī)患關系、護患關系及家庭關系，形成良好氛圍。利用醫(yī)學知識，了解老年患者心理特點，在親屬配合下給予相應的心理及疾病知識指導。護士要耐心、細致，選擇適當?shù)男睦砀深A措施，如放松訓練、參加集體活動等方法，對身心疾病的病因和癥狀方面給予必要的心理護理。介紹同類患者康復情況，鼓勵其配合治療，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，使患者及家屬處于最佳心理狀態(tài)。

2.2 藥物及飲食護理

2.2.1 藥物護理按醫(yī)生要求指導患者按時按量服藥；觀察患者服藥后有無低血糖的反應，通過測量血糖來評價患者服藥效果。胰島素治療時，為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地更換注射部位。每次胰島素注射前應先測量患者的血糖，根據(jù)患者的血糖情況調整胰島素注射劑量，注意不良反應（低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生）的發(fā)生情況。

2.2.2 飲食護理根據(jù)患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重［理想體重（kg）=身高（cm）－105]，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。按食物成分表將三餐食物搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，定時定量，利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

2.3 體位護理局部制動時患肢抬高30°使用海綿墊床，保護創(chuàng)面不受壓；同時關節(jié)和骨隆突處墊軟枕，健側臥位或平臥位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等動作。

2.4 疼痛護理一般術后24h內疼痛最為劇烈，護士應實施主動評估觀察，指導患者通過聽音樂、聽廣播、看報紙、聊天等方法分散注意力，倡導放棄傳統(tǒng)的“按需給藥”，改為根據(jù)藥物半衰期的“按時給藥”。在進行各項護理操作時，動作輕柔。

2.5 創(chuàng)面護理觀察患肢情況，應用VSD一次封閉可保持有效引流6～9d；觀察患肢末端外露部分血液循環(huán)、皮膚溫度、患肢疼痛及腫脹的程度，觀察創(chuàng)面有無異味，如合并嚴重的血管損傷，在密切觀察患肢末梢血運、顏色、腫脹情況下，遵醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐以改變血液內高凝狀態(tài)，同時，抬高患肢可減輕疼痛，有利于靜脈回流減輕肢體的腫脹，并給予局部持續(xù)燈烤保暖[2]。

2.6 負壓封閉引流護理

2.6.1 負壓封閉引流觀察護理①保持有效負壓維持在125～450mmHg，對老年糖尿病患者，負壓應偏低，后期逐漸增加；當負壓密閉的面積大時，負壓值可大于450mmHg，以滿足密閉的創(chuàng)面達到125mmHg的均衡負壓。②觀察VSD敷料是否鼓起、貼膜有無卷邊或破損、引流管接頭有無松脫，這些均可導致VSD敷料漏氣、負壓消失，應及時更換透明貼膜或重新接好接頭，恢復創(chuàng)面正常負壓。③觀察引流管的管型是否存在，如VSD材料鼓起、看不見管型可能是引流管堵塞，可往引流管內注入20～50ml空氣或從引流管注入生理鹽水沖洗，將堵塞物通過沖洗液吸出。④觀察負壓引流出液體的顏色、性質、量，正常情況引流管內引流出的多為暗紅色血性分泌物，如為大量鮮紅色血液應立即報告醫(yī)生給予以相應處理措施[3]。

2.6.2 負壓封閉引流裝置的更換引流管的長度一般以90～120cm為宜，每日清晨更換引流裝置時應注意無菌操作，保持引流裝置系統(tǒng)的密閉性；為防止引流液逆流，可先關閉負壓，再用止血鉗夾住引流管，更換引流瓶后，將引流裝置連接緊密，松開止血鉗夾，打開負壓，觀察調整負壓數(shù)值。

2.6.3 負壓封閉引流管的處置引流管應妥善固定于患者床旁，防止折疊、扭曲、受壓、脫出，不能將引流管高于創(chuàng)面；如術后48h內出現(xiàn)VSD海綿皺縮消失或鼓起，一般不影響治療效果，可不予以處理。本組有1例患者，行二次手術，術后第2天，負壓引流漏氣，護士及家屬未及時發(fā)現(xiàn)，患者感覺創(chuàng)面腫脹后發(fā)現(xiàn)VSD敷料鼓起，床單浸濕，即報告醫(yī)生予以妥善處理。

2.7 健康宣教健康宣教對護理糖尿病患者具有特別重要的作用，目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳身心狀態(tài)，從而使患者能夠自動控制飲食及加強運動，自我監(jiān)測血糖，注射胰島素的方法等[4]。指導患者肢體主動或被動活動，防止患肢長時間制動造成關節(jié)僵直、肌肉萎縮等。告知患者宜穿寬松、柔軟衣服，減少局部摩擦。做好宣教，囑患者和家屬不要牽扯、壓迫引流管，隨時觀察負壓封閉引流裝置是否完好，教會家屬觀看負壓封閉引流裝置的工作狀態(tài)，維護好引流設備。

3 結果

術后持續(xù)負壓引流平均約7d，2例5～7d更換VSD負壓材料1次，共2次后局部創(chuàng)面新鮮，手術封閉創(chuàng)面，14d左右創(chuàng)面愈合。1例術后持續(xù)負壓引流7d，共2次后局部創(chuàng)面新鮮，給予植皮后創(chuàng)面愈合，住院時間20～40d，平均25d。

4 體會

在對老年慢性糖尿病難愈合創(chuàng)面治療中，首先要及時控制血糖，糾正電解質紊亂，同時胰島素劑量要準確，隨時監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)血糖過高或過低；嚴格控制飲食，做好心理疏導及健康教育。VSD治療護理過程中，可刺激局部肉芽組織的增生，在持續(xù)負壓引流作用下使創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染的機會。另外，減輕了換藥時給患者帶來的痛苦和對創(chuàng)面的刺激，縮短了治療時間，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。負壓封閉引流技術治療老年慢性糖尿病難愈合創(chuàng)面過程中，細致到位的護理，規(guī)范的血糖用藥治療，有效的心理疏導，正確的糖尿病飲食指導和專業(yè)的健康教育，對于提高手術療效，縮短創(chuàng)面愈合時間具有重要的意義。

[1] 裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4)：233-234.

[2] 劉三風,劉志豪,戴志波.負壓封閉引流術(VSD)對各種復雜創(chuàng)面修復的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2009,15(6)：66-68.

[3] 鄧波,何義平.負壓封閉引流技術在植皮術中應用的護理觀察[J].護理研究,2004,18(11)：2021-2022

[4] 鄧開琴,簡朝鳳,王景梅,等.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護理[J].實用糖尿病雜志,2012,36(4)：36-38.

R473.5

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1673-5846(2013)01-0350-02

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