宋 盈

淺談PICC穿刺點周圍接觸性皮炎10例護理體會

宋 盈

目的探討PICC穿刺點周圍接觸性皮炎的護理觀察。方法選取我院2011年5月～2012年5月PICC穿刺點周圍接觸性皮炎的10例患者進行護理觀察，觀察其療效。結(jié)果皮損嚴重的2例患者在經(jīng)過處理后第3天瘙癢消失，10d左右完全消退，8例皮損較輕的患者處理后第3天瘙癢消失，6～7d后完全消退。結(jié)論通過對周圍接觸性皮炎進行PICC穿刺點，并進行精心護理和分行指導，療效明顯。

PICC穿刺點；接觸性皮炎；護理

接觸性皮炎（Contact dermatitis）是指皮膚或黏膜單次或多次接觸某些物品后，在接觸部位甚至接觸以外的部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應，表現(xiàn)為紅腫、丘疹、水皰、大皰，甚至壞死[1]。選取我院2011年5月～2012年5月PICC外周靜脈置入中心靜脈導管術（Peripherally inserted central catheter, PICC）穿刺點周圍接觸性皮炎10例進行護理，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

PICC穿刺點周圍接觸性皮炎10例患者，男6例，女4例；36～65歲，平均年齡45.3歲，均為腫瘤需化療的患者。PICC是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的尖端位置在上腔靜脈下1/3右心房入口處。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天～1年）。

2 護理方法

2.1 心理護理接觸性皮炎患者由于皮疹多發(fā)生在顏面等暴露部位，常常引起患者的急躁或憂慮。護理人員應表現(xiàn)出充分的關心和同情，主動介紹疾病的有關治療知識，消除患者各種顧慮，鼓勵患者積極配合治療。

2.2 飲食護理避免進食易致敏和刺激性食物，多食水果和新鮮蔬菜，食物宜清淡并且富含營養(yǎng)。

2.3 瘙癢護理告知患者瘙癢的原因與搔抓的弊端，指導患者避免瘙癢的方法，如改善居住環(huán)境，調(diào)整衣著，避免皮膚接觸羊毛和化纖類織物等。晚間睡眠戴手套，防止無意搔抓。

2.4 藥物治療的護理對重癥患者遵醫(yī)囑應用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等時，應注意藥物的毒副作用。

3 結(jié)果

通過對10例PICC穿刺點周圍皮損嚴重的2例患者在經(jīng)過處理后第3天瘙癢消失，10d后皮炎癥狀完全消退；8例皮損較輕的患者處理后第3天瘙癢消失，6～7d后皮炎癥狀完全消退。

4 討論

能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，按性質(zhì)主要分為化學性、植物性和動物性三大類。根據(jù)其致病病因，又可分為接觸性致敏物和原發(fā)性刺激物兩大類，前者引起變態(tài)反應，后者產(chǎn)生原發(fā)性刺激反應。但有時很難區(qū)分二者與所致疾病的關系，如某些物質(zhì)在低濃度時可為致敏物，引起變態(tài)反應，在高濃度時則成為刺激物或有毒物質(zhì)，引起刺激性接觸性皮炎?；瘜W性物質(zhì)是引起接觸性皮炎的主要原因，接觸的物品主要有各種化工原料、重金屬及其他類，如外用藥、染料、機油、農(nóng)藥、皮革、橡膠、塑料制品、化妝品等，有些化學物質(zhì)，在低濃度是變應原，高濃度時是原發(fā)性刺激物[2]。PICC由于穿刺時對患者的影響大，主要是因為患者年齡比較大，而血黏稠度高，這樣患者在進行穿刺的過程中會出現(xiàn)未回血的現(xiàn)象，主要是接觸性皮炎患者的血管比較硬，使得在穿刺時不暢?？蓪⒁父C處或?qū)Ч茉诮幼⑸淦鲿r邊推鹽水邊送管，但必須要保證導管在血管內(nèi)。

PICC穿刺點周圍接觸性皮炎在急性期，初起有紅斑、丘疹無滲出時，可外用爐甘石洗劑；急性期伴有糜爛、滲出者，用3%硼酸溶液、3%黃柏溶液或3～5%明礬溶液做冷濕敷；如滲液減少，可涂氧化鋅油或糖皮質(zhì)激素乳劑。亞急性期紅腫減輕，局部僅有少量滲液時，可選氧化鋅糊劑外涂；無滲出而僅有少量脫屑或輕微皸裂者，可用無刺激性軟膏或乳劑，常用的藥物有氧化鋅軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏等。慢性期則出現(xiàn)局部肥厚、脫屑、苔蘚樣變時，可選用刺激性軟膏或酊劑，如硫磺水楊酸軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏[3]。

發(fā)生PICC穿刺點周圍接觸性皮炎后，在處理過程中，醫(yī)護人員應注意：①導管的固定：用10cm ×12cm的透明貼膜固定，固定時需把固定器貼住，每班檢查導管的置入長度并觀察穿刺點。為置管患者翻身、叩背、擦浴時應避免將導管拉出。若不慎拉出切勿直接推入導管，需嚴格消毒后再行相應處理。②預防感染：置管24h后應更換貼膜，以后每3d換藥1次，有特殊情況隨時更換。治療間歇期每周換藥1次。③保持導管通暢：使用中注意采用正確的封管、沖洗方法，防止導管被壓折。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)速度過慢，沖管時阻力加大，則表明導管有阻塞，可用稀肝素液沖洗。每次在輸血、血制品、全胃腸外營養(yǎng)后應用適量生理鹽水進行沖管，對于長時間輸液的患者也應在輸液12h時用適量鹽水沖管。輸液完畢時用稀肝素10mL脈沖式經(jīng)肝素帽注入，使沖洗液在管腔內(nèi)形成渦流，清潔和漂凈管壁，最后用0.5～1mL液體應邊推注邊將針筒撤出肝素帽，達到正壓封管的目的。④局部觀察：注意有無紅腫、液體滲出及水腫。穿刺點上方有無發(fā)紅、硬節(jié)及出現(xiàn)條索狀線，一旦確定發(fā)生靜脈炎，應及時處理，用33% Mg SO4或溫水濕熱敷，每次20min，1～2次/d，同時抬高患肢，有血栓者用稀肝素或尿激酶溶解。

本組資料顯示，通過對10例PICC穿刺點周圍皮損患者均經(jīng)過處理及有效的護理后，瘙癢及皮損癥狀全部消退。所以，在臨床工作中，對周圍接觸性皮炎進行PICC穿刺點，并進行精心護理和分行指導，不僅可以有效改善癥狀，而且療效明顯。

[1] Brown MH. Anurseled clinic in chronic and allergic contact dermatitis[J]. Br Jnurs, 2005,14(5)：260-263.

[2] 李文忠.皮膚性病學基礎[M].北京：高等教育出版社,2005：7.

[3] 王小燕,王曉蕓.PICC穿刺點周圍接觸性皮炎10例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007(04).

R473.75

A

1673-5846(2013)01-0356-02

浙江省松陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江麗水 323400