劉東霞

上消化道大出血患者的心理研究和護(hù)理

劉東霞

上消化道出血；心理研究；護(hù)理

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺、膽道等的出血。這是一種常見的急癥、急性大出血可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，危及生命。近年來對本病的治療有很多先進(jìn)方法，但死亡率仍高達(dá)10%左右，預(yù)后與及時救治和停止出血時間有直接關(guān)系。而胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，過度的緊張、焦慮、失眠者可使出血難愈，通過精心的護(hù)理，治療性交談，了解患者治療前后心里變化、情緒及生理功能，協(xié)助臨床醫(yī)師高質(zhì)量完成患者的治愈率。我院收集了近四年住院的38例上消化道大出血患者資料，對其進(jìn)行系統(tǒng)心理研究和護(hù)理研究。評價醫(yī)護(hù)人員與患者的護(hù)理交流，能提高疾病的治愈率和治愈時間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集近四年我院住院部收治的上消化道大出血患者38例，男31例，女7例；年齡18～72歲，平均年齡37.5歲。根據(jù)有無心理護(hù)理將患者分成對照組和心理組。對照組9例，平均年齡36.8歲；心理組29例，平均年齡38.2歲。

1.2 疾病診斷對照組中潰瘍伴出血7例，胃癌并出血1例，食道胃底靜脈破裂大出血1例；均無心、肺等系統(tǒng)慢性疾病存在。心理組中潰瘍并出血21例，胃癌并出血2例，食道胃底靜脈破裂大出血4例，膽道出血1例，食管噴門黏膜撕裂出血1例。有高血壓病病史者3例，有糖尿病病史者2例，有冠心病病史者1例，有慢阻肺疾病病史者1例。

1.3 臨床表現(xiàn)患者均表現(xiàn)上腹部不適、黑便、嘔血、頭暈、暈厥、出冷汗、心悸、乏力、面色蒼白，收縮壓低于80～90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降75%，心率大于110次/min，中心靜脈壓降至0，血紅蛋白、紅細(xì)胞下降[1]。

1.4 心理狀態(tài)對病情認(rèn)識不足，患者一般起病急聚，甚至以暈厥原因待查就診。一旦聽聞自己為上消化道大出血并處于休克狀態(tài)，即產(chǎn)生恐懼心理，多慮產(chǎn)生悲觀絕望的心理，恐懼死亡，擔(dān)心疾病治療和預(yù)后，此時黑便、嘔血繼續(xù)，血壓下降、全身不適加重、情緒惡劣、不相信治療、拒絕治療、出言不遜、不配合醫(yī)療工作、不接受護(hù)理、不接受解釋工作和良好的預(yù)后可能，且部分患者經(jīng)濟(jì)困難，無力支持醫(yī)療費(fèi)用而心神不寧，害怕突然停藥，病情反復(fù)。還有部分患者出血停止后再次出血，對戰(zhàn)勝疾病的信心下降，態(tài)度蠻橫。而患者渴望生命，希望痊愈早日出院，希望家人及醫(yī)生能給予充分的保證，強(qiáng)烈訴說不適，不停叫喚醫(yī)護(hù)人員到場以求得依賴，對住院反感，但又擔(dān)心自己不能治愈而死亡的矛盾心理。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組對照組患者給予輸血、輸液、補(bǔ)充血容量、糾正休克狀態(tài)；留置胃管，減低胃內(nèi)壓力，改善胃黏膜的循環(huán)，抽出積存在胃內(nèi)的血液，能減輕日后吸收熱和氮質(zhì)血癥，抽出胃液可降低胃內(nèi)酸度，防止凝血塊被消化，有利于止血并觀察出血是否停止，及時給藥；制酸、止血；預(yù)防感染，注意水電酸堿平衡；嘔吐停止24h后進(jìn)少量冷流質(zhì)。

1.5.2 心理組心理組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者的心理狀態(tài)給予不同的心理護(hù)理。囑患者絕對臥床休息，執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃和常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏的生命體征變化；估計(jì)出血量，計(jì)24h出入量，觀察出血是否停止；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護(hù)時，其值是否在5cm H2O以上，一次上消化道出血之后48h之內(nèi)是否再有新的出血，血壓脈搏平穩(wěn)多長時間。①治療開始由專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行治療性交談，幫助患者認(rèn)識自己現(xiàn)存影響健康和治愈的因素，如緊張、焦慮、悲傷、失眠、恐懼。②幽雅的環(huán)境，舒適的治療條件，使患者保持良好的心態(tài)，消除陌生感縮短護(hù)患距離，取得患者的信任。③心理因素影響胃的損傷，親友、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也影響患者的精神狀態(tài)，要共同關(guān)心、愛護(hù)患者，使患者意識到自己的痛苦眾人也在承擔(dān)，對于焦慮明顯者可給予藥物干預(yù)，減少住院天數(shù)，經(jīng)濟(jì)上放下包袱。

2 結(jié)果

對照組9例患者，1周內(nèi)病情穩(wěn)定出院者3例，兩周內(nèi)病情穩(wěn)定出院者4例，1個月內(nèi)病情穩(wěn)定出院者1例，死亡1例，總有效率為88.9%。隨訪1年，復(fù)發(fā)者3例。心理組29例患者，通過心理干預(yù)，大部分患者都能采取平和心態(tài)接受治療。1周內(nèi)病情穩(wěn)定出院者21例，2周內(nèi)病情穩(wěn)定出院者6例，1個月內(nèi)病情穩(wěn)定出院者2例，無1例死亡，總有效率為100%。隨訪半年，無1例復(fù)發(fā)。心理組治愈率和治愈時間及預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明護(hù)理干預(yù)和心理研究治療上消化道大出血患者有一定作用。

3 討論

本組觀察結(jié)果顯示，情緒直接影響疾病的治療，心理變化影響藥物的作用，特別是危重患者，全身機(jī)能狀態(tài)低下，免疫力下降，而胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一。危重患者因?qū)ψ陨砑膊〉恼J(rèn)識不足和恐懼，配合度差，都直接影響臨床治療結(jié)果。已有研究證明，人際心理治療對重癥抑郁患者有顯著療效，把它應(yīng)用與臨床工作與藥物治療相結(jié)合，更能疏導(dǎo)患者的情緒，保持良好的精神狀態(tài)，從而加快疾病的愈合。上消化大出血患者在術(shù)后往往會承擔(dān)較大的精神壓力，而這種精神壓力對于患者的康復(fù)有著十分重要的影響[2]。因此，需要在護(hù)理中注重患者的心理護(hù)理，通過有效地心理護(hù)理減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更加積極和樂觀的心態(tài)面對術(shù)后的恢復(fù)，這對于臨床患者來說是十分重要的。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試委員會編寫.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 李小英.上消化道出血患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006(18).

R573.2;R473

A

1673-5846(2013)01-0358-02

唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽 473400