胡 枝 廖小蘭

心臟介入手術(shù)的護(hù)理探討

胡 枝 廖小蘭

心臟介入手術(shù)；護(hù)理；臨床；健康

近年來由于冠心病、慢性心動過緩、風(fēng)濕性心臟病等疾病的逐漸增多，心臟介入已經(jīng)廣泛被采用，為廣大患者的健康恢復(fù)提供了很大的保障。手術(shù)的成功與否與患者是否能健康的恢復(fù)有著重大的關(guān)系，然而在手術(shù)前后和手術(shù)中的護(hù)理也是保障患者能健康恢復(fù)的重要因素[1]，所以心臟介入手術(shù)的護(hù)理與手術(shù)的成功率是息息相關(guān)的。為了保證手術(shù)的成功率，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理能確?；颊吣芤云胶偷男膽B(tài)接受治療，手術(shù)的成功率將會得到很大的提高。本文就心臟介入手術(shù)的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 心臟介入術(shù)術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，其成功與否關(guān)系著患者的生命健康情況，所以在手術(shù)前，很多患者面對此風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)有著很大的心理壓力，不利于手術(shù)的進(jìn)行。所以在手術(shù)前，應(yīng)及時(shí)與患者積極溝通，使其放松心態(tài)，并與患者建立起良好的信任關(guān)系，讓患者心理壓力得到平緩。

1.2 導(dǎo)管室的護(hù)理在常規(guī)的試驗(yàn)中，手術(shù)室是處于無菌的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的，做心臟介入手術(shù)時(shí)，更是要求其導(dǎo)管室處于完全無菌狀態(tài)，手術(shù)器材完全滅菌，護(hù)士對手術(shù)器材要非常熟悉，以便能在主治醫(yī)生需要相應(yīng)的器材時(shí)能迅速遞給醫(yī)生，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 心臟介入術(shù)術(shù)中護(hù)理

2.1 術(shù)中的常規(guī)準(zhǔn)備工作雖然術(shù)前護(hù)士已和患者取得了良好的溝通，平緩了患者焦慮不安的情緒，但進(jìn)入手術(shù)室，躺在手術(shù)臺上時(shí)還是會出現(xiàn)緊張的情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，這時(shí)就需要護(hù)士與患者很好的溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，穩(wěn)定情緒，在患者的情緒穩(wěn)定后，平臥于床上并連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)與多導(dǎo)生理記錄儀，防止電極或?qū)Ь€出現(xiàn)在造影視野，建立通暢的靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥。

2.2 術(shù)中對患者生命特征仔細(xì)觀察心臟是否還有活動，體現(xiàn)著患者是否還有生命的特征，在做心臟介入手術(shù)時(shí)，要對患者進(jìn)行密切的觀察和詢問，并觀察其神智是否清楚，有無間歇性呼吸的情況出現(xiàn)。除了對患者的神智以及呼吸的觀察外還觀察患者的心電圖是否處于正常的頻率，行冠狀動脈造影或PTCA時(shí)會對患者的心臟產(chǎn)生刺激，從而有可能導(dǎo)致心率緩慢，心臟間歇性停止跳動等情況的出現(xiàn)，所以要仔細(xì)觀察以便隨時(shí)做出相應(yīng)的措施。當(dāng)患者的心率低于60次/min時(shí)要叮囑患者做咳嗽動作以加快其心率，從而使造影從冠狀動脈排除以減小造影對心臟的刺激。

2.3 密切觀察其造影的反應(yīng)以及肝素的應(yīng)用情況造影對患者產(chǎn)生的影響有皮膚潮紅、蒼白、蕁麻疹、頭痛、頭暈、咳嗽、哮喘等情況，出現(xiàn)這些情況時(shí)要及時(shí)作出相應(yīng)的處理措施。在使用肝素時(shí)，要注意肝素的用量，必須按照嚴(yán)格的操作方法計(jì)時(shí)計(jì)量的使用并記錄，還要密切觀察患者是否有出血的傾向。

2.4 術(shù)中應(yīng)做好的工作該手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)系著患者的生命健康，所以在手術(shù)進(jìn)行中要確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)如果需要相應(yīng)的手術(shù)器材，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無誤迅速的傳遞到醫(yī)生的手里，還要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，防止其他手術(shù)危險(xiǎn)的出現(xiàn)，以便能及時(shí)的處理。

3 心臟介入術(shù)術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)監(jiān)測做完手術(shù)后把患者安排在監(jiān)護(hù)室并且要對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測，因?yàn)樾g(shù)后患者的病情還不穩(wěn)定，如果不做好監(jiān)測會引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命，所以需要用連續(xù)心電血壓儀時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)心率過快或過慢，血壓不正常等情況及時(shí)采取救護(hù)措施。

3.2 術(shù)后一般護(hù)理手術(shù)后患者的傷口容易出現(xiàn)崩裂導(dǎo)致感染，所以要時(shí)常對患者進(jìn)行護(hù)理，對其臥床的時(shí)間以及姿勢，進(jìn)水以及禁食等時(shí)刻觀察和指導(dǎo)。由于心臟介入手術(shù)一般是經(jīng)下肢動脈經(jīng)路，所以需時(shí)常觀察患者的足動脈的活動情況，以防止血栓或血腫的形成。

3.3 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防心臟介入手術(shù)完成后容易產(chǎn)生急性的并發(fā)癥，如心率減慢或心血管擴(kuò)張而引起的血壓下降等并發(fā)癥，所以在手術(shù)后要做好預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施。并發(fā)癥的出現(xiàn)原因及預(yù)防方法：一是有患者術(shù)后的情緒緊張心理恐懼從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)的反射，應(yīng)積極與患者溝通，舒緩患者的緊張情緒；二是血容量不足而引發(fā)的低血壓，術(shù)后要對患者補(bǔ)充血容量，時(shí)刻觀察患者的神智是否清醒，有無心力不濟(jì)，胸悶氣喘的現(xiàn)象發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)血壓下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量并且注射阿托品，使患者能恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)[2]。

4 小結(jié)

心臟介入手術(shù)時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，其成功與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理密不可分，所以在進(jìn)行心臟介入手術(shù)時(shí)要做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備，在手術(shù)前積極與患者溝通，放松其心理緊張的情緒，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)，術(shù)中熟悉手術(shù)器材并與主治醫(yī)生默契的配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行密切的觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及做好并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。

[1] 楊自容,聶志芬.心臟介入手術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000,15(3)：200-201.

[2] 王信娟,邵愛君.冠狀動脈介入診療患者臥床時(shí)間再探討[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2002,17(04)：283-284.

R473.6

A

1673-5846(2013)01-0372-02

四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽 621000