孫慧斌，趙保東，鐘 鳳，徐 昊，王大山

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院:1附屬醫(yī)院口腔科;2口腔系，山東 青島 266110

作為一門新興學(xué)科，近年來口腔種植學(xué)在全球發(fā)展迅速，相關(guān)的基礎(chǔ)理論和臨床操作技術(shù)不斷完善和成熟，已成為口腔醫(yī)學(xué)的一門獨(dú)立學(xué)科，具備了獨(dú)立的理論體系框架和技術(shù)規(guī)范。但是由于諸多原因，各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的口腔種植實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床，仍需進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)。

1 口腔種植學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)

口腔種植學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉融合學(xué)科。20世紀(jì)60年代，瑞典Branemark教授創(chuàng)立的骨結(jié)合理論奠定了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)［1］?，F(xiàn)代口腔種植學(xué)的發(fā)展非常迅速，并呈現(xiàn)出兩大特點(diǎn):第一，多學(xué)科相互交叉，口腔種植學(xué)主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植力學(xué)、種植材料及種植生物學(xué)等內(nèi)容。其核心理論和技術(shù)體系涉及到口腔醫(yī)學(xué)的多個學(xué)科，如口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙周病學(xué)、牙槽外科、口腔影像學(xué)、口腔材料學(xué)，等。第二，學(xué)科仍處于不斷發(fā)展完善的過程之中?？谇环N植學(xué)從上個世紀(jì)60年代產(chǎn)生到現(xiàn)在，其基礎(chǔ)理論和臨床操作規(guī)范都在不斷發(fā)展之中，以前認(rèn)為不可能完成或者非常困難的病例，都因?yàn)槔碚?、技術(shù)和材料的進(jìn)步變成常規(guī)病例。幾十年來，口腔種植學(xué)已成為口腔牙列缺損及缺失修復(fù)的重要手段，極大地推動了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展［2］。

口腔種植學(xué)的發(fā)展要求高度重視口腔種植學(xué)的在校和畢業(yè)后教育，不僅要全面掌握基礎(chǔ)理論，還應(yīng)緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，了解學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和新理論。國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院?？谇粚I(yè)逐漸在本科高年級階段及研究生教育中開展該門課程的學(xué)習(xí)。

2 傳統(tǒng)口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的缺陷

傳統(tǒng)的口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅以教師講授為主，配以多媒體輔助教學(xué)。而多媒體課件中只有圖片和幻燈文字，在有限的課堂時間師生之間缺乏很好的溝通，也就很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果;加之種植學(xué)學(xué)科內(nèi)容的復(fù)雜性，以及在本科階段口腔種植學(xué)實(shí)驗(yàn)課較少的情況下，大多數(shù)學(xué)生難以對其有綜合認(rèn)識，更談不上對其前沿性進(jìn)展深入了解［3］。

口腔種植是臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要通過臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)以增進(jìn)對口腔種植理論知識的認(rèn)知，提高臨床操作技能。但是由于口腔種植手術(shù)的特殊性，通常需要在術(shù)中才能決定最終的方案;另外，由于口腔種植手術(shù)視野窄，手術(shù)者的手會阻擋旁觀者的視線，實(shí)習(xí)的學(xué)生較多，造成只有帶教教師和少數(shù)的幾個學(xué)生可以看到操作視野，大部分學(xué)生無法觀察到完整的操作過程，致使教學(xué)效果大打折扣［4］。

因此，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能適應(yīng)口腔種植手術(shù)教學(xué)發(fā)展的要求，教學(xué)的直觀性、互動性和開放性成為口腔種植手術(shù)臨床教學(xué)實(shí)踐中的迫切要求。

3 口腔數(shù)字顯微鏡的優(yōu)點(diǎn)

數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡的高品質(zhì)鏡頭和高放大率能夠滿足專業(yè)人士對口腔可見度的任何要求，這有利于口腔科醫(yī)師進(jìn)行更精確的診斷和完成更復(fù)雜的治療。其開闊視野和高放大率，比起肉眼或者小型放大鏡和普通的顯微鏡，可提供更清晰、有效的視圖［5］。在氙氣燈的直射下，通過光學(xué)和數(shù)字的雙重變焦，在診斷區(qū)域內(nèi)可以更加容易的觀察到牙齒、牙齦、頜骨等圖像。解決了傳統(tǒng)口腔種植實(shí)驗(yàn)教學(xué)中視野狹窄、難以觀看的難題，同時高清的視頻信號使得學(xué)生得以清晰觀察整個手術(shù)過程中的每一個細(xì)節(jié)動作。

由于其多顯示器的支持功能，數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡能夠與任何電視屏幕連接，向教室里的學(xué)生播放講課內(nèi)容或者轉(zhuǎn)播實(shí)際操作過程的視頻。同時，已記錄的資料在將來可以作為學(xué)術(shù)上的參考。

將數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于口腔種植實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在口腔門診見習(xí)帶教中，通過Camsight DSS I數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡及多媒體系統(tǒng)，將手術(shù)醫(yī)師的操作步驟投照在屏幕上，逐一演示種植手術(shù)操作過程，把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作步驟直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生可以實(shí)時觀察教師的示教過程。

4 口腔數(shù)字顯微鏡用于種植實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

4.1 口腔數(shù)字顯微鏡在種植教學(xué)的應(yīng)用

4.1.1 術(shù)前患者及其家屬談話及告知 由于口腔種植手術(shù)是臨床教學(xué)，因此在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面應(yīng)注意:術(shù)前談話應(yīng)告知患者需進(jìn)行直播及錄像，并征得患者及其家屬的同意;直播時應(yīng)將鏡頭局限于口內(nèi)范圍，避免出現(xiàn)患者面部等隱私畫面。

4.1.2 教學(xué)教師的分工及協(xié)作 口腔數(shù)字顯微鏡用于種植教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作是繁重的，從患者準(zhǔn)備、資料收集、現(xiàn)場調(diào)試到教學(xué)安排等，有許多事務(wù)性、技術(shù)性工作要做。要充分認(rèn)識到直播教學(xué)的群體性，充分發(fā)揮集體的智慧和力量，依靠全體工作人員齊心協(xié)力，才能保證種植教學(xué)的正常進(jìn)行［6］。

通常有3位臨床醫(yī)師參與種植手術(shù)教學(xué)，他們是主刀醫(yī)師、手術(shù)助手和教室講解教師。主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)患者病情介紹、實(shí)施手術(shù)操作，等;手術(shù)助手協(xié)助主刀醫(yī)師手術(shù)，調(diào)節(jié)口腔數(shù)字顯微鏡，獲得適宜的焦距、景深及視野，同步講解手術(shù)過程，并與教室主持協(xié)調(diào)現(xiàn)場提問，等;教室講解教師組織口腔醫(yī)學(xué)生觀看與數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡連接的電視屏幕，學(xué)生可隨時提問，教師負(fù)責(zé)回答問題［7］。教學(xué)可安排3種現(xiàn)代牙種植經(jīng)典手術(shù)，分別是前牙即刻種植、上頜竇提升種植及下頜全口種植術(shù)。

種植手術(shù)教學(xué)開始前，手術(shù)助手及講解教師介紹患者一般情況、種植術(shù)區(qū)條件，等，展示曲面體層片、診斷模型等病歷資料;手術(shù)開始后，助手調(diào)節(jié)數(shù)字顯微鏡頭對準(zhǔn)術(shù)區(qū)，放大術(shù)野，術(shù)者適當(dāng)調(diào)整手術(shù)姿勢，避免器械或手遮擋鏡頭，手術(shù)助手在臺上同時詳細(xì)解說手術(shù)過程。教室講解教師則負(fù)責(zé)組織學(xué)生收看直播并對學(xué)生的問題進(jìn)行解答和歸納。手術(shù)結(jié)束后，主刀醫(yī)師、助手、教室講解教師一起組織學(xué)生共同回看手術(shù)錄像，針對重點(diǎn)問題討論，并作總結(jié)，加深學(xué)生對手術(shù)過程的理解。在整個教學(xué)過程中，呈現(xiàn)出良好的互動氛圍。

4.2 口腔數(shù)字顯微鏡用于種植教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

4.2.1 擴(kuò)大教學(xué)視野，直觀呈現(xiàn)教學(xué)信息，有利于提高教學(xué)效率 雖然教室與手術(shù)室是分開的，但是口腔顯微鏡和多媒體技術(shù)直播的同步性將其合二為一，給人身臨其境的感覺，使學(xué)生有一種參與感，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［8］。運(yùn)用數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡及顯示屏后，教師的操作步驟可以清楚地投照在屏幕上，取得了事半功倍的效果，提高了教學(xué)效率。

4.2.2 教學(xué)互動，有利于提高學(xué)習(xí)興趣 直播技術(shù)加上手術(shù)助手、教室兩位教師的橋梁作用，實(shí)現(xiàn)了教師與口腔醫(yī)學(xué)生的雙向交互，體現(xiàn)了現(xiàn)代開放教育的思想，一改傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式為以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，變學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的知識與實(shí)踐操作技能，提高了學(xué)習(xí)效果［9］。

4.2.3 降低院內(nèi)感染，體現(xiàn)人文關(guān)懷 通過口腔顯微鏡和多媒體技術(shù)直播，將教室與手術(shù)室分開，避免了學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩，為主刀醫(yī)師提供了良好的手術(shù)環(huán)境，降低院內(nèi)感染的可能性;同時也體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，有利于得到患者的良好配合。

4.2.4 減少教學(xué)消耗，提高效率 以往學(xué)生較多時，需分組參觀手術(shù)，要選擇更多的患者，會延長教學(xué)時間，并消耗大量手術(shù)材料。而直播教學(xué)中，所有學(xué)生同時觀摩手術(shù)，種植手術(shù)演示與講解同時進(jìn)行，具有效率高、消耗低的優(yōu)點(diǎn)。儲存的錄像資料可以用于各種形式的教學(xué)及學(xué)術(shù)交流使用［10］。

作為口腔醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科，口腔種植具有很高的技術(shù)優(yōu)勢。但是由于教學(xué)方式和手術(shù)環(huán)境的限制，它的教學(xué)和推廣受到了一定的影響?？谇粩?shù)字顯微鏡應(yīng)用于種植手術(shù)示教，有效地實(shí)現(xiàn)了口腔種植手術(shù)過程的互動直播以及手術(shù)視頻資料的錄制，很好地解決了這個問題。它不但能應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，還能即時生成多媒體教學(xué)課件，豐富教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程互動直播，有助于提高繼續(xù)教育的質(zhì)量;還可用于學(xué)術(shù)講座和交流，因此有著廣闊的應(yīng)用前景。

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