盧華飛

(桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311500)

肝臟疾病近些年逐漸成為危害社會健康的主要疾病之一，在這之中，占位性肝臟疾病的發(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢［1］，因此對該病進行準確快速診斷是至關重要的。螺旋CT相比較普通CT能夠更準確地觀察到肝臟的占位性病變，可明確呈現(xiàn)肝臟病變的特征性表現(xiàn)。本文選取2012年1月-2012年11月間已確診的肝臟病變患者63例，探討螺旋CT在肝臟病變中的臨床診斷價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年1月-2012年11月間均已經手術或穿刺取檢病理確診的肝臟病變患者63例，其中男性患者36例，女性患者27例，年齡47-65歲，平均年齡51.3歲。其中包括肝癌20例，肝血管瘤16例，肝膿腫14例、肝囊腫9例及肝包蟲4例。

2.掃描方法。采用美國GE公司lightspeed CT診斷儀進行掃描。患者在進行掃描前禁食12h，開始掃描前0.5h口服2%泛影葡胺600mL，掃描層厚度為10mm，所有患者均行螺旋CT平掃加增強掃描，以仰臥位進行掃描。由資歷較高、經驗豐富的臨床主治醫(yī)師對病灶部位、病變程度、形態(tài)、密度情況等進行精確的描述。

二、結 果

1.肝血管瘤。肝血管瘤患者16例，從螺旋CT掃描結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者為單發(fā)，肝臟病灶形態(tài)大多數(shù)為圓形或橢圓形，低密度且均勻。雙期動態(tài)CT掃描動脈期可見肝臟病變處從邊緣開始出現(xiàn)結節(jié)狀或斑片狀，此時密度高于肝實質密度，靜脈期對比增強灶互相融合，迅速向肝臟病變中心延伸，幾乎將整個病變處填滿強化，此時密度可出現(xiàn)逐漸下降，幾乎與肝臟周圍其他正常實質相同的密度。

2.肝癌。肝癌患者共計20例，經螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者均為單發(fā)病例，癌癥病灶呈圓形或類圓形狀態(tài)。個別患者出現(xiàn)病灶部位不規(guī)則或分叉狀，病灶邊緣形態(tài)與肝癌腫瘤生長方式有密切聯(lián)系，通常以膨脹形式生長的病灶生長非常慢，形成假包膜，在平掃CT圖片上便會形成一道較為明亮的帶狀分布。病變部位大多數(shù)為低密度，在病灶中心有時會出現(xiàn)更低密度。一般病灶邊緣不清晰，有結節(jié)狀。病灶周圍邊緣多呈現(xiàn)不規(guī)則強化。動脈期病灶部位主要表現(xiàn)為門靜脈供血的肝實質強化，以肝動脈供血的腫瘤病灶部位快速呈現(xiàn)結節(jié)或斑狀強化，CT值迅速增強達到最大值。

3.肝膿腫。肝膿腫患者共計14例，大多數(shù)患者為單發(fā)，有1例為多發(fā)，肝膿腫病灶多數(shù)呈圓形或橢圓形，個別病灶呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，一般病灶邊緣不清晰，呈現(xiàn)低密度，且不均勻，伴有不同密度的環(huán)狀影像帶。螺旋CT平掃時病灶呈現(xiàn)等密度，膿腫內出現(xiàn)小氣泡及液氣平面，其病灶中心位置呈現(xiàn)低密度狀態(tài)。增強掃描發(fā)現(xiàn)病灶周圍呈現(xiàn)不同程度的強化，環(huán)狀影像帶明顯。

4.肝囊腫。肝囊腫患者共計9例，螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)均為單發(fā)，囊腫病灶呈現(xiàn)圓形或橢圓形，囊腫邊緣較清晰明顯，呈現(xiàn)低密度且均勻，一般無鈣化。對比增強后發(fā)現(xiàn)，囊腫內部無對比增強，囊腫邊緣界限清晰可見，囊壁較薄一般顯示不出。

5.肝包蟲。肝包蟲患者共計4例，均為單發(fā)，病灶形態(tài)均呈圓形或橢圓形，邊緣較為清晰，低密度且均勻，伴有鈣化現(xiàn)象。典型肝包蟲病例由于感染或損傷導致包蟲囊出現(xiàn)內層與外層分離的現(xiàn)象。內囊與外囊出現(xiàn)部分分離:螺旋CT掃描結果顯示為具有雙重邊緣，較為清晰;內囊與外囊完全分離:螺旋CT掃描結果顯示為囊腫塌陷萎縮漂浮于囊液中，呈現(xiàn)花簇狀。

三、討 論

肝臟占位性病變可以籠統(tǒng)地分成兩類:實質性的和囊性的占位。肝臟實質性占位病變主要包括肝血管瘤、肝癌、神經纖維瘤等［2］。有研究表明肝血管瘤是肝臟腫瘤中發(fā)病率最高的肝臟實質性占位病變，在不同人群中發(fā)病率最高可達20%［3］。肝臟囊性占位病變主要包括肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲等疾病。

螺旋CT的設計打破了傳統(tǒng)CT設計模式，使球管和探測器運動限制減小，可以沿人體縱向連續(xù)勻速旋轉前進，可迅速、連續(xù)地完成人體臟器容積掃描［4］，能在一次注藥的情況下完成平掃、增強掃描等多期動態(tài)掃描［5］，準確定位和顯示肝臟病變部位的表現(xiàn)形態(tài)、病變面積的大小，以及與周圍組織臟器變化關系等，利用螺旋CT較先進的容積數(shù)據(jù)采集處理系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)重新還原，能得到非常清晰的病變部位結構形態(tài)圖像，為醫(yī)師的診斷提供良好的佐證。

本研究經螺旋CT掃描的所有63例患者，均能非常明顯地定位肝臟病變的位置、病灶的面積及表現(xiàn)形態(tài)，相比較傳統(tǒng)CT掃描，由于患者呼吸產生的假象病灶現(xiàn)象幾乎可以完全避免。根據(jù)螺旋CT掃描圖像，經臨床高資歷專家診斷，能準確區(qū)分、診斷不同的肝臟疾病，特征性非常明顯清晰。

由于螺旋CT掃描快速，發(fā)現(xiàn)和定位肝臟病變部位準確，對病變診斷的特異性和靈敏性較強，對患者無明顯創(chuàng)傷，將其應用于肝臟病變檢查，大大提高了肝臟疾病的診斷效率和準確度，具有較高的臨床診斷價值。

［1］張紅梅.螺旋CT在肝臟占位性病變中的診斷價值［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(11):1317-1318.

［2］彭淑牖，劉穎斌.要重視肝臟良性占位病變的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志，2003，23(11):641-643.

［3］郭啟勇.實用放射學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.804.

［4］呂優(yōu)江，俞守義.肺癌輔助診斷系統(tǒng)的開發(fā)［D］.南方醫(yī)科大學，2009，29(7):1410-1412.

［5］李權靈.螺旋CT動態(tài)增強掃描對肝細胞癌和海綿狀血管瘤的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(4):58-59.