鄒 婷

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

老年糖尿病是一種血液中葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病,通過(guò)合理的治療可以使血液中葡萄糖基本恢復(fù)到正常值,但因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體免疫力下降,容易引起慢性并發(fā)癥和感染,肺部感染是較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥,但是如果能早期合理地使用有效的治療方案,加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理,也可以減少其死亡率的發(fā)生。現(xiàn)將我院2009年5月到2012年3月收治的38例糖尿病并發(fā)肺部感染患者的臨床治療體會(huì)和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

研究對(duì)象為我院2009年5月到2012年3月收治的38例老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者38例,肺部感染診斷參照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男性22例,女性16例。年齡58-80歲,平均年齡 68.3±9.9歲。其中I型糖尿病8例,II型糖尿病30例。

(二)治療方法。

在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)療效和藥敏試驗(yàn)制定用藥方案,以抗感染為主,選用適合的敏感抗生素,在控制飲食又保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上,選用合理的降糖藥,同時(shí)注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,對(duì)患者予以祛痰、補(bǔ)液、吸氧、霧化吸入、心理輔導(dǎo)等護(hù)理。同時(shí)合理飲食,均衡患者營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)支持治療。

(三)護(hù)理方法。

1.檢測(cè)血糖。測(cè)定患者空腹或者用餐兩個(gè)小時(shí)后的血糖值,為醫(yī)生提供使用降糖藥的依據(jù),及時(shí)調(diào)整用藥量。

2.飲食護(hù)理。糖尿病患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,因此根據(jù)不同患者的治療情況,在確定患者營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下為患者制定合理的飲食分配。在治療期間,患者食欲差、進(jìn)食少,可以建議患者多食蛋白類(lèi)以及新鮮蔬菜、軟食等。

3.呼吸道護(hù)理。及時(shí)為患者清除積痰,保證患者呼吸道通暢,提醒患者采用有利于呼吸道通暢的體位,保證室內(nèi)空氣新鮮、流通。如果患者痰液粘稠不易咳出,可以通過(guò)超聲霧化吸入化痰抗感染藥物,使痰液排出。

4.用藥護(hù)理。使用降糖藥物要注意其副作用,防范其副作用的發(fā)生。使用抗感染藥物時(shí),應(yīng)注意觀察患者用藥過(guò)程中有無(wú)心悸、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生,及時(shí)向醫(yī)生反映患者情況,以便醫(yī)生做出正確的治療處理。

5.心理護(hù)理。糖尿病是慢性終身性疾病,患者極易產(chǎn)生悲觀、絕望、難過(guò)等不良心理,患者壓力過(guò)大會(huì)影響治療效果,護(hù)士應(yīng)給予情感支持,為患者講解病癥,傾聽(tīng)患者的不安和痛苦,安慰和愛(ài)護(hù)患者,盡可能地減輕患者的精神壓力,增加患者的信心,讓患者樂(lè)觀對(duì)待疾病,配合醫(yī)生的治療。

6.健康教育。首先告訴患者和家屬使用降糖藥的目的、方法以及不良反應(yīng),讓患者保持好的生活習(xí)慣,多參加活動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?提高機(jī)體的免疫力。并向患者和家屬介紹護(hù)理和治療后的轉(zhuǎn)變情況,增加患者的自信,以便患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

二、結(jié) 果

38例患者均進(jìn)行了針對(duì)性治療與護(hù)理,34例患者均康復(fù)出院,有效率為89.5%,3例逐漸好轉(zhuǎn),空腹血糖大致正常。1例患者因多臟器功能衰竭死亡。

三、討 論

(一)臨床分析。

糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,在高血糖狀態(tài)下,糖尿病患者粒細(xì)胞功能下降,機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力下降;血糖和組織含糖量的增高,有利于致病菌的生長(zhǎng)繁殖,尤其是肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌等[1]。除此之外,糖尿病患者代謝功能紊亂,蛋白質(zhì)代謝失調(diào),體液免疫功能失調(diào),使患者營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降,這些都會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生,肺部感染是老年糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床癥狀多但不典型,患者常因?yàn)槟承┥鐣?huì)心理因素對(duì)治療的依從性較差[2],因此對(duì)于老年糖尿病,即使選擇抗感染治療,根據(jù)療效以及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整用藥方案,并且在短時(shí)間內(nèi)控制血糖,以防加重感染。待控制感染和血糖后,機(jī)體的代謝逐漸恢復(fù),免疫力提高,恢復(fù)粒細(xì)胞的正常吞噬功能,有效控制了糖尿病并發(fā)肺部感染患者的癥狀,減少并發(fā)癥和臟器衰竭的發(fā)生[3]。

(二)護(hù)理體會(huì)。

通過(guò)對(duì)38例患者進(jìn)行血糖檢測(cè),可以及時(shí)調(diào)整患者的飲食情況以及降糖藥的使用,正確地對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理,在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)清除積痰,保證呼吸道通暢,保證患者呼吸新鮮的空氣,有利于患者的肺部感染的治療;在治療過(guò)程中,注意觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、體溫、血壓、血糖以及血氧飽和度,當(dāng)患者上述癥狀變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,保證及時(shí)有效的救治[4];密切關(guān)注患者的飲食情況,保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡以及身體抵抗力,有利于抵抗肺部感染。糖尿病患者由于需要終身治療且需要嚴(yán)格控制飲食,患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)較重,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,以免患者出現(xiàn)焦躁不安的心理,影響治療。由于治療過(guò)程中降糖藥物的使用有可能使患者發(fā)生低血糖反應(yīng)[5],如出冷汗、頭暈等,要告知患者低血糖癥狀,同時(shí),在患者低血糖出現(xiàn)時(shí)可以口服糖水或者情況嚴(yán)重者給予靜脈注射葡萄糖。積極地為患者講解關(guān)于糖尿病并發(fā)肺部感染的相關(guān)知識(shí),讓患者了解該病的病癥、預(yù)防及治療等方面,更好地配合醫(yī)生的治療。

[1]尹海平.老年糖尿病并發(fā)肺部感染致病菌的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2092.

[2]張克武,岳邦彥,李書(shū)良.老年糖尿病合并肺部感染 142例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(28):6944-6945.

[3]海 潔.高齡2型糖尿病合并肺部感染68例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1575-1577.

[4]沈小燕,陳 剛,林麗香.2型糖尿病合并肺部感染患者臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(12):935-938.

[5]劉 莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肺部感染患者臨床療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11):20-23.