劉紅艷,黃愛萍

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院,浙江 玉環(huán) 317600)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒出生后血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜及粘膜黃染的癥狀,是新生兒期最常見臨床癥狀之一,占基層醫(yī)院新生兒住院病例首位。由于膽紅素具有神經(jīng)毒性,新生兒血腦屏障功能尚不完善,如不及時治療,可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,對新生兒高膽紅素血癥應(yīng)針對不同病因積極進行干預(yù)、預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生。為進一步提高對該疾病的認識,現(xiàn)將我院2011年5月至2012年5月收治的336例新生兒高膽紅素血癥回顧性分析如下:

一、資料和方法

1.一般資料。本組336例均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[1],血清膽紅素水平隨日齡不同而變化。年齡1-28天,男192例,女144例;其中按胎齡分:早產(chǎn)兒40例,足月兒294例,過期產(chǎn)兒 2例。按分娩方式分:剖宮產(chǎn)160例,自然分娩176例。336例患兒中,24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者36例,1-3天出現(xiàn)者250例,3-7天出現(xiàn)者38例,7-28天出現(xiàn)者12例。

2.方法?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)查血、尿、糞常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細胞,抽取靜脈血測定膽紅素,包括總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等,酌情查新生兒溶血篩查、G-6-PD活性測定、血培養(yǎng)、頭顱CT及腹部B超等。每日進行經(jīng)皮膽紅素測定,動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素,避免反復(fù)抽血。同時統(tǒng)計患兒胎齡、孕母健康狀況、分娩方式、出生時Apgar評分情況、開奶時間、進食奶量、胎便排出時間等。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示。

二、結(jié) 果

1.病因分析。336例新生兒高膽紅素血癥患兒病因依次為圍產(chǎn)期因素、感染、母乳性黃疸及新生兒ABO溶血。圍產(chǎn)期因素138例,占首要地位(占 41.07%),其中包括窒息、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、開奶延遲、進食奶量不足、胎便排出延遲、催產(chǎn)素應(yīng)用及母親妊娠期高血壓、糖尿病等;占第2位的是感染因素88例(26.19%),,包括新生兒膿皰瘡、肺炎、臍炎、腸炎、敗血癥等。占據(jù)第 3位的是母乳性黃疸66例(19.64%);ABO溶血則占據(jù)第4大因素28例(8.33%),還有一部分病因尚不明確。

2.轉(zhuǎn)歸。336例患兒入院后酌情予光療退黃,常規(guī)口服茵梔黃顆粒、腸道微生態(tài)制劑、肝酶誘導(dǎo)劑;考慮母乳性黃疸者暫停母乳喂養(yǎng)3-5天后觀察膽紅素下降情況;胎便排除延遲及黃疸程度重者積極光療同時予灌腸通便治療;進食不足者靜脈補液治療;有感染者積極抗感染治療;考慮新生兒溶血病者光療同時予靜丙球針阻斷溶血;根據(jù)血清間接膽紅素升高程度,酌情應(yīng)用白蛋白針預(yù)防膽紅素腦病等治療。336例患兒除3例因家屬拒絕光療要求自動出院,1例因黃疸程度重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,2例因光療效果不佳轉(zhuǎn)院治療外,其余330例患兒經(jīng)上述治療后黃疸均明顯消退,病情控制出院,無1例發(fā)生膽紅素腦病。提示新生兒高膽紅素血癥根據(jù)不同病因積極干預(yù)后預(yù)后良好。

三、討 論

本組資料顯示圍產(chǎn)期因素是我院新生兒高膽紅素血癥的首要因素,占41.07%,其中少數(shù)患兒于24小時內(nèi)即出現(xiàn)皮膚黃染,未完善相關(guān)輔助檢查前易誤診為溶血因素。因此,24-48小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸時,除首先考慮溶血因素外,還應(yīng)除外有無圍產(chǎn)期因素影響[2]。有學(xué)者認為早期新生兒高膽紅素血癥以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主,而中晚期則以母乳性黃疸和感染為主,而大多數(shù)學(xué)者認為新生兒黃疸主要與圍產(chǎn)期因素有關(guān)[3]。彭好等人研究[4]顯示引起高膽紅素血癥的高危因素為胎齡、開奶時間延遲、喂養(yǎng)方式、出血及出生體質(zhì)量下降。本組資料顯示圍產(chǎn)期因素包括窒息、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、頭顱血腫、開奶延遲、進食奶量不足、胎便排出延遲、早產(chǎn)、催產(chǎn)素應(yīng)用及母親妊娠期高血壓、糖尿病等。新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒,可抑制肝酶活性,降低肝臟對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和結(jié)合,使游離膽紅素濃度增加。而胎糞排出延遲可導(dǎo)致膽紅素排出減少,從腸道吸收增加;開奶時間延遲及進食奶量不足將影響腸蠕動,致膽紅素排出延遲,導(dǎo)致腸—肝循環(huán)時間長,使未結(jié)合膽紅素增高。頭顱血腫、顱內(nèi)出血等引起血管外溶血,紅細胞破壞增加導(dǎo)致膽紅素被吸收而加重黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟不成熟,對膽紅素代謝不完全,且血腦屏障功能不完善,易發(fā)生膽紅素腦病。催產(chǎn)素引起高膽紅素血癥的機制尚未完全清楚。母親妊高征、貧血等新生兒可因缺氧影響肝酶活性而致高膽紅素血癥。因此,應(yīng)加強圍產(chǎn)期保健及宣教工作,加強妊娠期管理,降低早產(chǎn)兒出生率,降低產(chǎn)傷的發(fā)生,從而降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

本組資料顯示感染是我院高膽紅素血癥的第二位因素。與陶孝武[5]的分析一致,但感染所占比例較其偏低,考慮與各地區(qū)經(jīng)濟狀況及環(huán)境因素有關(guān)。因新生兒免疫功能低下,易患感染性疾病,感染可致溶血,同時可抑制肝酶活力,致使肝細胞結(jié)合膽紅素能力下降,而致高膽紅素血癥。因此應(yīng)加強新生兒管理,嚴格消毒隔離,防治感染。

本組資料顯示母乳性黃疸是我院高膽紅素血癥的第三位因素。由于近年來大力提倡母乳喂養(yǎng)及對母乳性黃疸認識的提高,母乳性黃疸發(fā)病率明顯升高。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制尚未完全明顯,認為是多因素作用下,膽紅素腸肝循環(huán)增加所致。對母乳喂養(yǎng)兒,應(yīng)提倡早期喂養(yǎng),增加哺喂次數(shù),建立腸道正常菌群,以減少腸肝循環(huán)。

本組資料顯示溶血為第四大主要因素,主要為ABO溶血,發(fā)生在母親O型,患兒為A或B型,因此類患兒易發(fā)生膽紅素腦病,故應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),應(yīng)對母子進行血型篩查,對可疑患兒進行膽紅素監(jiān)測及有關(guān)溶血的檢查,一旦確診,積極干預(yù),預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生,還應(yīng)將ABO溶血作為高膽紅素血癥病因診斷的常規(guī)[6]。

降低嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率是處理新生兒高膽紅素血癥的最終目標。新生兒高膽紅素血癥病因復(fù)雜,臨床診療過程中應(yīng)重視查找病因,根據(jù)病因采用相應(yīng)措施,動態(tài)監(jiān)測膽紅素變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),減少膽紅素腦病的發(fā)生。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社,2011.299-300.

[2]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(6):526-528.

[3]Wennberg RP,Ahlfors CE,Aravkin AY.Intervention guidelines for neonatal hyperbilirubinemia:an evidence based quagmire[J].Curr Pharm Des,2009,15(25):2939-2945.

[4]彭 好,蒲友華,胡 波,等.足月新生兒高間接膽紅素血癥的圍生因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):443-445.

[5]陶孝武.新生兒黃疸病因及臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):324-326.

[6]徐艷輝.新生兒高膽紅素血癥 138例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,2:29.