文/沈華亮

社保與商保相比，具有以下優(yōu)勢：

一是社會效益較好。政府設(shè)立的社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)保業(yè)務(wù)，不以營利為目的，追求的主要是社會效益；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會醫(yī)保業(yè)務(wù)，是以營利為目的，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。換句話說，同樣的醫(yī)保基金，政府機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，就可以將其全部用于參保人診治疾病上，而商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，除從醫(yī)?；鹬兄Ц哆\行成本外，還要有一定的利潤，只有一部分基金真正能用于保障參保人的身體健康。

二是運行效率較高。體現(xiàn)在以下幾個方面：1.有一整套較完善的醫(yī)保管理制度；2.有一支醫(yī)保管理經(jīng)驗相當(dāng)豐富的專業(yè)化人才隊伍；3.有較完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，全國基本上都可以實現(xiàn)在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)參保人就醫(yī)實時刷卡記賬，部分城市還實現(xiàn)了異地就醫(yī)實時結(jié)算和網(wǎng)上實時監(jiān)管，商保大部分可能停留在社保早期的手工操作階段；4.有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好的配合。雖然社保機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取協(xié)議管理，但是這種協(xié)議在一定程度上是帶有行政合同性質(zhì)的，尤其是社會醫(yī)保參保人數(shù)多，購買力強(qiáng)，在社會醫(yī)保參保人就醫(yī)人次數(shù)接近定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總?cè)舜螖?shù)、醫(yī)保支付的醫(yī)療費用占其醫(yī)療收入的一半以上的情況下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社保機(jī)構(gòu)這個醫(yī)療服務(wù)“大買家”的要求顯然會更加重視，為了不失去這個醫(yī)療服務(wù)“大買家”，對其監(jiān)督工作的配合程度可想而知。而定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的重視和配合程度，可能會有明顯的落差。

三是經(jīng)辦成本較低。主要體現(xiàn)在以下兩個方面：1.規(guī)模效應(yīng)。根據(jù)保險大數(shù)法則，參保人數(shù)越多，保費就越低，其中原因之一是經(jīng)辦成本被攤薄。由于商業(yè)保險機(jī)構(gòu)可以承辦的社會醫(yī)保業(yè)務(wù)有限，難以形成規(guī)模效應(yīng)，因此管理費提取的比例可能較高；2.邊際效應(yīng)。社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大量基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，利用現(xiàn)有的組織機(jī)構(gòu)經(jīng)辦居民大病補(bǔ)充醫(yī)保，經(jīng)辦成本增長是有限的。以深圳為例，農(nóng)民工醫(yī)保參保人新增地方補(bǔ)充醫(yī)保后，不必增加工作人員、設(shè)備和經(jīng)費，也不用新開發(fā)電腦程序，利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)就能實現(xiàn)。深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)保與基本醫(yī)保實行“五統(tǒng)一”：制度統(tǒng)一設(shè)計，信息系統(tǒng)統(tǒng)一開發(fā)，保費統(tǒng)一征繳，醫(yī)藥費用統(tǒng)一支付，醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管。2012年深圳市基本醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保的經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費之和，占當(dāng)年醫(yī)?；鹂偸杖氲谋壤齼H為0.44%，占當(dāng)年醫(yī)保基金總支出的比例僅為0.81%，遠(yuǎn)低于委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦居民大病保險提取的管理費比例，目前最少4%，有的地方達(dá)到15%。