林海燕 藍(lán) 健廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

45例老年人大細(xì)胞性貧血的病因分析

林海燕 藍(lán) 健廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

目的 探討老年人大細(xì)胞性貧血的病因。方法 回顧性分析2011年1月～2012年1月在本院內(nèi)科就診的45例60歲以上的大細(xì)胞性貧血老年患者的床資料和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果。 結(jié)果45例老年大細(xì)胞性貧血中，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血（MA）患者14例，占31.11%；骨髓增生異常綜合征（MDS）患者11例，占24.44%；感染/風(fēng)濕免疫性疾病（RID）患者10例，占22.22%。 結(jié)論 老年大細(xì)胞性貧血最常見的病因是營(yíng)養(yǎng)性MA、MDS和RID。初診時(shí)原因不明確的病例中MDS所占比例最高，應(yīng)定期隨訪，密切監(jiān)測(cè)，及早確診。

老年人；大細(xì)胞性貧血；病因；分析

近幾年，諸多文獻(xiàn)報(bào)道[1]，大細(xì)胞性貧血（large cell anemia，LCA）在老年人群中的發(fā)病率較高，且與機(jī)體的衰老、患有基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。但相關(guān)研究表明，老年LCA的發(fā)病原因與正細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血完全不同，常見的病因構(gòu)成有巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）、非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）、感染/風(fēng)濕免疫性疾病（rheumatism immune diseases，RID）及骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）等，尤其是病因不明的LCA患者所占比例較大。本研究擬回顧性分析45例在本院內(nèi)科就診的60歲以上的LCA老年患者的臨床資料與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月在本院內(nèi)科就診的60歲以上的LCA老年患者45例，其中，男26例，女19例，年齡 60～82 歲，平均（71.5±3.2）歲。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：平均紅細(xì)胞體積（MCV）＞100 fl，血蛋白（Hb）＜100 g/L。 以初診時(shí)的檢驗(yàn)值為統(tǒng)計(jì)數(shù)值。

1.2 方法

對(duì)45例患者進(jìn)行臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查，即詢問患者的詳細(xì)病史，檢查其體格及病因?qū)W。病因?qū)W檢查主要包括：血常規(guī)檢測(cè)（采用BC-3000全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及其配套試劑）、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

45例大細(xì)胞性貧血患者中，營(yíng)養(yǎng)性MA、MDS及RID所占比例較大，依次為31.11%、24.44%、22.22%。對(duì)不明原因的患者隨訪6～18個(gè)月。病因確診情況見表1。

表1 45例老年細(xì)胞性貧血病因情況

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 45例患者中單純性貧血3例，占6.67%；貧血伴白細(xì)胞減少8例，占17.78%；貧血伴白細(xì)胞增多1例，占2.22%；貧血伴血小板減少10例，占22.22%；全血細(xì)胞減少23例，占51.11%。另外，有4例（8.89%）患者出現(xiàn)紅細(xì)胞自凝集現(xiàn)象，顯微鏡下可見到網(wǎng)織紅細(xì)胞的患者有42例（93.33%）。

2.2.2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 45例LCA患者中紅系細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例超過20%的患者有35例（77.78%）。巨幼樣變、核碎裂、核出芽及多核紅等形態(tài)異常的有核紅細(xì)胞與紅系細(xì)胞之比高于10%的患者有27例（60.0%），環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞≥15%的患者有1例（2.22%），糖原紅系陽(yáng)性率≥2%的患者有5例（11.11%）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年大細(xì)胞性貧血最常見病因是營(yíng)養(yǎng)性MA，占30%以上。其主要原因是：老年人機(jī)體功能退化，對(duì)食物咀嚼困難；胃壁細(xì)胞逐漸調(diào)亡，行胃切除手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，進(jìn)而阻礙機(jī)體對(duì)維生素B12的吸收；另外，合并高血糖、血脂的患者在飲食方面會(huì)受到嚴(yán)格的控制，導(dǎo)致維生素B12與葉酸的攝入量逐漸減少[2]。診斷典型MA的方法簡(jiǎn)單，若臨床療效不顯著，則應(yīng)分析為L(zhǎng)CA患者往往合并有基礎(chǔ)性疾病，也可能與其他疾病被誤診有關(guān)[3]。

老年大細(xì)胞性貧血的另一個(gè)常見病因是MDS，占24.44%。在臨床實(shí)踐中，WHO頒布的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)常常會(huì)被研究者判定為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但診斷骨髓原始細(xì)胞數(shù)目不多的低危MDS患者會(huì)比較困難[4]。為明確和細(xì)化診斷條件，近期提出了MDS的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其主要依據(jù)是克隆性指標(biāo)與細(xì)胞形態(tài)學(xué)，另外，排除診斷及隨診、定期復(fù)查亦非常重要。

本研究結(jié)果顯示，即使初診時(shí)對(duì)LCA患者進(jìn)行全方位的檢查，不明病因的患者仍居多數(shù)。經(jīng)臨床6～18個(gè)月隨訪的臨床和患者的定期復(fù)查，確診為淋巴瘤和MDS的患者人數(shù)占不明病因大細(xì)胞性貧血患者總數(shù)的前2位。

RID是老年大細(xì)胞性貧血的又一個(gè)常見病因。RID常會(huì)累及RBC系統(tǒng)，但常見于正細(xì)胞與小細(xì)胞性貧血，而LCA是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等RID并發(fā)急性或亞急性溶血而形成的[6-8]。

總之，老年LCA患者的起病原因十分復(fù)雜，且患者多合并有其他基礎(chǔ)性的疾病，所以在診斷、治療LCA過程中要全面考慮，定期隨訪和全方位檢查仍無法確診的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪周期，同時(shí)進(jìn)行密切觀察。對(duì)患者的病因不能憑表面現(xiàn)象進(jìn)行判斷，否則會(huì)出現(xiàn)誤診及誤治現(xiàn)象[9]。

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Etiological analysis of 45 elderly patients with macrocytic anemia

LIN Haiyan LAN Jian
Medical Department,Yangchun People's Hospital in Guangdong Province,Yangchun 529600,China

ObjectiveTo investigate the etiology of elderly macrocytic anemia.MethodsThe clinical data and laboratory research results of 45 elderly patients with macrocytic anemia over the age of 60,who treated in medical department of our hospital from January 2011 to January 2012,were retrospectively analyzed.ResultsIn 45 cases of elderly patients with macrocytic anemia,there were 14 cases of nutritional megaloblastic anemia accounting for 31.11%,MDS patients for 11 cases accounting for 24.44%,and RID patients for 10 cases accounting for 22.22%.ConclusionThe most common cause of senile macrocytic anemia is nutritional MA,MDS and RID.MDS accounted for the highest proportion in cases with initial unclear reason,so they should be followed up regularly,closely monitored and early diagnosed.

Elderly people;Macrocytic anemia;Etiology;Analysis

R556.2

B

1674-4721（2013）05（c）-0181-02

2013-03-11 本文編輯：郭靜娟）