利惠珍 楊小梅

深圳市羅湖人民醫(yī)院東門門診部，廣東深圳 518000

辨證施護(hù)路徑在慢性胃炎患者中的應(yīng)用及效果

利惠珍 楊小梅

深圳市羅湖人民醫(yī)院東門門診部，廣東深圳 518000

目的探討辨證施護(hù)路徑對(duì)慢性胃炎患者自我效能評(píng)分的近期影響、遠(yuǎn)期療效及其在慢性胃炎患者治療康復(fù)中的可行性及作用。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性胃炎患者80例，采用隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組按照慢性胃炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育。觀察組除按照慢性胃炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)不同的證型運(yùn)用相應(yīng)的辨證施護(hù)路徑進(jìn)行健康教育，觀察兩組患者自我效能的評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 出院時(shí)觀察組的自我效能4個(gè)因素得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辨證施護(hù)路徑對(duì)于慢性胃炎患者的護(hù)理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促進(jìn)疾病的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

辨證施護(hù)；慢性胃炎；自我效能；健康教育

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追譃?類，即慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊性胃炎。中醫(yī)稱之為“胃痛”或“胃脘痛”，本病臨床多見，最易復(fù)發(fā)，難以根治。中醫(yī)通過辨證分型施治，取得良好的治療效果[1]。隨著中醫(yī)整體護(hù)理的開展，健康教育成為護(hù)理的重要內(nèi)容。但是大部分護(hù)士認(rèn)為，在護(hù)理的過程中，健康教育主要存在的問題，是健康教育程序不規(guī)范（占87.6%）和護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備不足（占89.1%）[2]。因此，建立切實(shí)可行的規(guī)范性的健康教育路徑，是保證健康教育實(shí)施的前提。健康教育路徑在20世紀(jì)90年代由臨床路徑派生出來，已逐漸在臨床上應(yīng)用，并取得了一定的效果[3]。健康教育路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容具有預(yù)見性，成為健康教育主要途徑之一，它的實(shí)用性、有效性和患者的依從性均已得到了臨床護(hù)理人員的認(rèn)可[4]。本研究對(duì)本院部分患者在慢性胃炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)不同的證型運(yùn)用相應(yīng)的辨證施護(hù)路徑進(jìn)行健康教育，取得了較好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年12月收治的80例慢性胃炎患者，所有患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫(yī)辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》，通過胃鏡檢查診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：19～65 歲。（2）有胃脘痛病史半年以上者，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫(yī)辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性上消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）同時(shí)合并其他臟器嚴(yán)重疾病者。（3）不愿或不能配合調(diào)查者。（4）研究者認(rèn)為其他原因不能納入研究者。（5）臨床資料不完整者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，其中，男22 例，女 18 例，年齡 19～60 歲，平均（34.2±5.6）歲。對(duì)照組40例，其中，男 21例，女 19例，年齡 20～64歲，平均（35.2±5.1）歲。兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且患者的年齡、性別以及基礎(chǔ)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照慢性胃炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育。觀察組在慢性胃炎常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證分型運(yùn)用相應(yīng)的施護(hù)路徑進(jìn)行健康教育：

1.2.1 辨證施護(hù)路徑的制定（1）參照文獻(xiàn)中西醫(yī)常采用的健康教育路徑。（2）參照中國中醫(yī)藥出版社2007年2月第2版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和中國中醫(yī)藥出版社2007年8月第1版《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》中胃痛的內(nèi)容。（3）查閱文獻(xiàn)資料，使健康教育路徑的內(nèi)容更具體。（4）咨詢中醫(yī)科有專業(yè)技術(shù)職稱的中醫(yī)醫(yī)師，修改、完善辨證施護(hù)路徑的內(nèi)容。

1.2.2 健康教育路徑應(yīng)用（1）培訓(xùn)中醫(yī)科的2～3名高級(jí)責(zé)任護(hù)士，掌握辨證施護(hù)路徑的內(nèi)容，患者入院后根據(jù)醫(yī)生的中醫(yī)診斷和辨證分型，選擇相應(yīng)的辨證施護(hù)路徑，嚴(yán)格按照時(shí)間框架對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并簽名確認(rèn)、防止漏項(xiàng)。（2）護(hù)士長定期檢查健康教育情況，除檢查辨證施護(hù)路徑的簽名外，用問卷的方式檢查患者掌握知識(shí)的情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院時(shí)情況：（1）慢性胃炎患者自我效能評(píng)分（包括：日常生活效能評(píng)分、健康行為效能評(píng)分、服藥依從效能評(píng)分和遵醫(yī)行為等效能評(píng)分）。（2）患者對(duì)疾病知識(shí)掌握評(píng)分。（3）治療效果（疼痛評(píng)分）[5]。且對(duì)兩組患者在1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者慢性胃炎患者自我效能評(píng)分及疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)自我效能評(píng)分比較

觀察組采用辨證施護(hù)路徑后，出院后自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)自我效能的評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者出院時(shí)自我效能的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù)（n）日常生活 健康行為 服藥依從性 遵醫(yī)行為觀察組對(duì)照組40 40 t值 P值7.68±2.02 6.23±1.41 3.85＜0.05 9.21±2.34 7.98±1.75 2.06＜0.05 13.24±2.53 10.87±1.74 3.89＜0.05 13.43±2.65 11.31±1.92 3.01＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組采用辨證施護(hù)路徑后，患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，且病情復(fù)發(fā)率低，結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者住院天數(shù)及滿意率的比較

觀察組經(jīng)辨證施護(hù)路徑后，明顯減少了患者的住院天數(shù)，并提高了患者的滿意率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

表3 兩組患者住院天數(shù)及滿意率比較

3 討論

慢性胃炎病程長、遷延不愈，疾病治療和恢復(fù)過程需要患者掌握疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，了解飲食治療的重要性，需調(diào)節(jié)情緒，配合治療和護(hù)理。對(duì)胃炎患者的治療，飲食護(hù)理最為重要，一定要避免刺激性食物對(duì)患者的胃進(jìn)行再刺激，避免食用不易消化、粗糙、堅(jiān)硬、纖維較多的食物，盡量選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，少食多餐并定時(shí)定量，可以縮短治療時(shí)間。此時(shí)需要對(duì)患者制定一個(gè)合理的健康教育路徑[6]。單純的常規(guī)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床患者的需求。

自我效能是指人們對(duì)自己執(zhí)行和堅(jiān)持某一特定行為能力的自信心。是個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[7]。一般來說，一個(gè)相信自己能處理好各種事情的人在生活中會(huì)更積極、更主動(dòng)。這一概念最早由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉（albert bandura）提出，爾后引起教育界的極大興趣與廣泛、深入的研究，并取得了豐碩的研究成果。近年來，對(duì)自我效能感的研究也逐漸引用于護(hù)理領(lǐng)域，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，通過認(rèn)知行為策略進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，有助于患者自我管理期望效能的提高。自我效能是認(rèn)知和行動(dòng)的中介變量，直接影響患者的健康行為、態(tài)度和情緒，最終影響患者的健康功能和生活質(zhì)量。國外研究表明，自我效能效能是慢性疾病患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)的獨(dú)立重要指標(biāo)。

本研究對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行辨證施護(hù)路徑后發(fā)現(xiàn)，患者出院后自我效能的評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，且患者治療的有效率達(dá)到90.0%，明顯高于對(duì)照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

劉生梅等[8]報(bào)道在甲亢、肝硬化、過敏性紫癜、冠心病、老年尿毒癥患者血液透析和糖尿病等患者中應(yīng)用健康教育路徑，均使患者更好地掌握了健康教育知識(shí)，同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。本研究對(duì)患者治療前后的滿意率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者滿意率高達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組的57.5%。這也進(jìn)一步證實(shí)了辨證施護(hù)路徑在臨床各個(gè)科室的治療中具有重要作用。

實(shí)施辨證施護(hù)路徑，對(duì)患者的飲食、健康教育進(jìn)行針對(duì)性的管理，對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)顯得格外重要，尤其是慢性胃炎這種常見的疾病。本研究提示，觀察組治療后復(fù)發(fā)率僅有7.5%，而對(duì)照組達(dá)到30.0%。在疾病的臨床治療過程中，治療是關(guān)鍵，但是有效的護(hù)理是治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。

綜上所述，辨證施護(hù)路徑對(duì)于慢性胃炎患者的護(hù)理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促進(jìn)疾病的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[1]Gao L，Weck MN，Rothenbacher D，et al.Body mass index，chronic atrophic gastritis and heartburn：a population-based study among 8936 older adultsfrom Germany[J].Aliment Pharmacol Ther，2010，32（2）：296-302.

[2]萬長秀，周鳳，范德蘭，等.臨床護(hù)理人員健康教育實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，13（19）：74-75.

[3]王曉云，李傳惠，鄭樹梅，等.高血壓健康教育路徑的中醫(yī)特色研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（4）：340-342.

[4]李元紅.高血壓病患者健康教育的臨床路徑效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：224-227.

[5]王才康.一般自我效能感量表[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，10（特刊）：185-186.

[6]楊小梅，利惠珍，陳文姿，等.慢性胃炎病人辨證施護(hù)路徑對(duì)自我效能的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1400-1401.

[7]談新躍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）：312-313.

[8]劉生梅，郝琴，張延紅.健康教育路徑在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（9）：144-145.

The application and effect of dialectical application nursing pathway in patients with chronic gastritis

LI Huizhen YANG Xiaomei
Dongmen Out-Patient Department,Luohu People's Hospital in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo investigate the short-term effects and long-term effect of dialectical nursing pathway on patients with chronic gastritis and self-efficacy scores,and the feasibility and effect of dialectical nursing pathway in the rehabilitation treatment of patients with chronic gastritis was also investigated.MethodsEighty cases of chronic gastritis patients met the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group by random single blind method,the control group was given chronic gastritis routine nursing and health education.Besideded the chronic gastritis routine nursing care,the observation group was given the corresponding to the use of dialectical nursing path for health education according to different syndromes.The self-efficacy score and the clinical efficacy of the two groups were observed.ResultsThe 4 factor scores of self-efficacy in observation group was higher than those in control group when out of the hospital,the difference was statistically significant(P＜0.05).And the total effective raterecurrence rate and patient satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe dialectical application nursing pathway for patients with chronic gastritis is effective,it can improve the score of patients’self-efficacy,promote rehabilitation and prevention of disease recurrence.

Dialectical nursing path;Chronic gastritis;Self-efficacy;Health education

R47

A

1674-4721（2013）05（c）-0111-03

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目：辨證施教路徑應(yīng)用對(duì)慢性胃炎患者自我效能影響的研究（項(xiàng)目編號(hào)：201003438）。

利惠珍（1970-），性別：女；籍貫：廣東深圳；職稱：中級(jí)（主管護(hù)師）；研究方向：門診護(hù)理。

2013-04-02 本文編輯：袁 成）