何學清

重慶市精神病院，重慶 400038

當前我國醫(yī)療形勢具有醫(yī)患矛盾突出、全社會特別是媒體對醫(yī)務(wù)人員的負面影響給予醫(yī)務(wù)人員較大壓力的特點。精神科護理人員的工作負擔重，所護理患者的病情特殊，患者及家屬的要求高，與同事、患者及家屬的沖突等都會給護士這一職業(yè)增添許多壓力[1]。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷改變，護理工作不再是簡單的醫(yī)學護理，而是要求以人為本的全面護理，護理人員不僅要掌握規(guī)范的專業(yè)技術(shù)，還必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)和健康的心態(tài)。近年來，人們對身心健康的認知及重視程度也不斷提高，同時關(guān)于護理人員心理健康狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查也有較多報道，但對精神科護理人員的自測心理健康狀況的研究則鮮有報道。有研究結(jié)果顯示，精神科護士存在心理癥狀及負性情緒，且與非精神科護士比較具有顯著差異[2]。因此，了解精神科護理人員的自測健康狀態(tài)及其影響因素具有重要意義。自測健康評定量表（SRHMS）可以直接、全面、準確地反映個體生理、心理和社會3個方面自測健康的真正水平和內(nèi)涵[3]。本研究于2012年11月～2013年1月應(yīng)用該量表對某三甲精神?？漆t(yī)院護理人員的心理健康狀況及其影響因素展開了全面而深入地調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲精神病專科醫(yī)院臨床一線工作的精神科護理人員。納入標準：自愿參加本次調(diào)查研究，且均無明顯不良嗜好，無嚴重的軀體疾病或精神疾病者。

1.2 研究方法

本次調(diào)查采自行填寫的方式，在調(diào)查員的統(tǒng)一指導語下填寫量表。調(diào)查員不對問卷內(nèi)容作任何解釋，待調(diào)查對象完成問卷后，調(diào)查員檢查問卷、查漏補缺，并及時與調(diào)查對象核實相關(guān)信息。

1.3 測評工具

1.3.1 自編人口學資料表 主要內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、家庭人均月收入、有無宗教信仰等。

1.3.2 自測健康評定量表 （self-rated health measurement scale version 1.0，SRHMS） 采用由許軍等[4-5]研制的自測健康評定量表（1.0版），該量表由48個項目組成，涉及個體的自測生理、心理和社會健康三個方面，該量表具有良好的信效度和靈敏度。其中，1～18條目組成自測生理健康評定子量表 （BZT），19～34條目組成自測心理健康評定子量表 （MZT），35～47條目組成自測社會健康評定子量表（SZT）；BZT、MZT、SZT 及量表總分（ZCZT）的粗得分理論最高值分別為170、150、120、440分；理論最小值均為0分，得分越高，說明自測健康狀況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗或方差分析，各項研究指標以均數(shù)±標準差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口信息的基本資料

本調(diào)查共計發(fā)出問卷400份，回收問卷385份，回收率為96.25%，去除漏填誤填及填寫不完整的問卷，最后合格問卷為366份，合格率為95.06%。其中，男性52例（14.21%），女性 314例（85.79%）；漢族 361例（98.63%），少數(shù)民族 5 例（1.37%）；平均年齡 39.74（10.11）歲?；橐鰻顩r：未婚 192例（52.46%），已婚 168例（45.90%），其他（離婚、分居、離異等）6例 （1.64%）。文化背景：中專文化54例（14.75%），大專文化程度 233例（63.66%），本科及以上文化程度 79例 （21.58%）。家庭所在地：農(nóng)村 283例（77.32%），城市83例 （22.68%）。經(jīng)濟狀況：貧困49例（13.39%），非貧困 303例（82.79%），不詳 14例（3.83%）。有宗教信仰117例（31.97），無宗教信仰249例（68.03%）。

2.2 精神科護理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較

本研究結(jié)果提示，精神科護理人員的SRHMS得分與國內(nèi)常模[7]比較，在BZT、MZT、ZCZT方面差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.001）。 見表 1。

表1 精神科護理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較（分

表1 精神科護理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較（分

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表2 不同人口學特征的調(diào)查對象SRHMS得分比較（分，x±s）

2.3 精神科護理人員SRHMS得分的影響因素分析

統(tǒng)計結(jié)果提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性別上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性自測健康得分比女性高。少數(shù)民族與漢族相比，BZT、ZCZT上差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），而在 MZT、SZT 上差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。不同婚姻狀態(tài)者在MZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在 BZT上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同文化組在在BZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在MZT上則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同經(jīng)濟狀況者在MZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但在BZT上則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。農(nóng)村家庭與城市家庭相比，MZT、SZT及ZCZT上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在BZT上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同宗教信仰者在BZT、MZT、SZT及ZCZT上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；這提示精神神科護理人員的自測健康狀況可能不受宗教信仰和家庭類型的影響。詳見表2。

3 討論

身心健康是一個具有多種特性的概念，在進行人群身心健康評價時，不但要探討客觀性的心理健康指標，也應(yīng)該研究自測健康。相對于客觀的臨床評估，自測健康可避免因醫(yī)生主觀評估有別而造成的評估偏倚；在以人群為研究對象時，個體對自己健康水平的自測情況往往有重要醫(yī)學意義。在現(xiàn)代健康理念和醫(yī)學模式下，自測健康評價已成為國際上比較通用的健康測量方法之一，并成為傳統(tǒng)健康測量方法的一個較好補充[8]。

馬偉娜[9]認為，護理人員的心理健康狀況良好，稍高于于普通人群；然而王秀清等[10]認為護士的身心健康水平低于一般人。本研究結(jié)果提示，精神科護理人員在BZT、MZT、ZCZT上，明顯低于國內(nèi)常模水平，提示精神科護理人員的心理健康水平低于普通人群，這與王秀清等研究結(jié)果相一致。這可能是精神科護理人員長期處于超負荷、高壓力狀態(tài)下工作；同時受到精神科的特殊工作環(huán)境、服務(wù)特殊的患者群體、意外傷害和社會偏見的影響[11]，從而使其生理健康狀況、心理健康受損，導致護理人員自測健康水平明顯低于普通人群。

前期有研究提示，男性的自測健康水平比女性高，少數(shù)民族的心理健康水平低于全國的平均水平，這與本研究結(jié)果基本相近[12-13]。本研究提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性別上差異，提示男性自測健康狀況比女性好；同時少數(shù)民族與漢族相比，BZT、ZCZT上存在明顯差異，提示漢族的自測健康狀況比少數(shù)民族好。不同婚姻狀態(tài)者在MZT、SZT及ZCZT上存在明顯差異，其中已婚者的自測健康水平高于未婚者，這與黃海燕[14]的研究結(jié)果相近，這可能是婚姻生活對心理健康、社會支持具有積極的促進作用，而社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個體具有保護作用，可以維持個體一般的良好的情緒體驗[15]。本研究提示，不同經(jīng)濟狀況者在MZT、SZT及ZCZT上的差異具有統(tǒng)計學意義，即貧困者的心理健康、社會健康及總體自測健康狀況均比非貧困者差，這提示在促進精神科護理人員的心理健康時，應(yīng)關(guān)注護理人員的工資待遇水平，增加家庭經(jīng)濟貧困個體的經(jīng)濟來源，加強護理人員的社會支持，有利于提高其心理健康水平。此外，本研究顯示，不同文化程度者在BZT、SZT及ZCZT上的差異具有統(tǒng)計學意義，本科及以上學歷者自測健康水平比大專者高。因此，學歷可能是自測健康的保護因素[16]，文化程度越高的個體自測健康結(jié)果則越好。

綜上所述，精神科護理人員的自測健康水平低于國內(nèi)常模，自測健康狀況較差。因此，在精神科開展護理人員的心理健康促進活動具有重要意義，但應(yīng)充分考慮性別、種族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況的差異對于其身心健康的重要影響，應(yīng)因人制宜地制定符合精神科護理人員需求的心理健康宣教方案。然而本研究仍然存在一些不足，由于研究對象抽取自某三甲?？漆t(yī)院，樣本的隨機性受損，存在一定的選擇偏倚。本調(diào)查結(jié)果解釋還不足以推廣到所有精神科護理人員，在未來的研究中，需要完善調(diào)查方式，進一步驗證上述結(jié)果。

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