王榮就，曾紹妤，蒙君平，李培禧(廣西北海市衛(wèi)校附屬醫(yī)院檢驗科，廣西北海536100)

凝血功能檢測包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等。孕婦凝血功能出現(xiàn)障礙，若不及時采取干預(yù)措施，會影響到孕婦和胎兒的健康。為了解預(yù)產(chǎn)期孕婦的凝血功能狀態(tài)，筆者對98例預(yù)產(chǎn)期孕婦和90例未孕健康婦女進(jìn)行對比檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組98例均為本院2011年8月～2012年7月住院的預(yù)產(chǎn)期孕婦，年齡20～30歲，平均25.3歲。對照組90例為來本院體檢的健康未孕女性，年齡20～30歲，平均24.7歲。兩組均沒有確診的腎、心、肺等器官病變。

1.2 標(biāo)本采集:用一次性專用血凝管抽取靜脈血1.8 ml，管內(nèi)含枸櫞酸鈉0.2 ml，立即混勻，3000 r/min離心10 min，嚴(yán)格按規(guī)定程序完成TT、PT、APTT、FIB檢測。

1.3 儀器和試劑:儀器為德國產(chǎn)的Destiny Plus全自動凝血分析儀和配套試劑，操作方法嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 血凝四項異常情況:對照組有6例輕度PT縮短，異常率為6.67%，觀察組FIB增高有60例，異常率為61.22%。孕婦的異常FIB值大多數(shù)在4.1～5.1 g/L之間，預(yù)產(chǎn)期孕婦與未孕婦正常婦女血凝四項異常情況見表1。

2.2 凝血四項兩組均數(shù)比較:TT、APTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);PT差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表現(xiàn)為對照組PT縮短;預(yù)產(chǎn)期孕婦與未孕婦正常婦女FIB比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，前者增高明顯，有一定的臨床意義。預(yù)產(chǎn)期孕婦與未孕婦正常婦女血凝四項檢測均數(shù)比較結(jié)果見表2。

表2 兩組血凝四項指標(biāo)對比檢測結(jié)果(±s)

表2 兩組血凝四項指標(biāo)對比檢測結(jié)果(±s)

組別例數(shù)TT(s)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)觀察組9811.62±1.75 13.35±1.28 34.46±3.274.49±0.98對照組9012.09±1.58 12.92±1.30 33.84±3.553.12±0.59 P值0.0550.0260.2090.000

3 討論

凝血系列檢測是對患者凝血功能的一個重要的實驗室檢查，能夠在預(yù)產(chǎn)期或術(shù)前了解患者凝血功能是否正常。

TT是反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)存在狀況，在低纖維蛋白原癥、DIC以及類肝素物質(zhì)存在時可出現(xiàn)延長;TT縮短無臨床意義。PT是檢查外源凝血系統(tǒng)諸因子及相關(guān)抑制物的重要篩選試驗;PT延長可反映凝血因子缺乏的狀態(tài)或抑制劑的存在。APTT主要用于過篩測定內(nèi)源途徑凝血因子的缺陷，如因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、激肽釋放酶原、高分子量激肽原以及FIB等，同時也用于上述因子的抑制物測定、肝素治療的監(jiān)測以及狼瘡抗凝因子的檢查;和PT一樣，APTT延長提示凝血因子缺乏的狀態(tài)或抑制劑的存在;APTT縮短可見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PT、APTT主要用于止血的篩選測試，臨床上常用于出血癥狀、抗凝治療的監(jiān)測，以及手術(shù)前的例行篩選;兩者同時延長意味著內(nèi)源、外源和共同途徑或三個途徑都缺乏凝血因子，或內(nèi)、外途徑和最后共同途徑存在抑制劑[1]。

本組資料顯示，對照組有6例PT縮短，經(jīng)臨床問診，6例近期都有服避孕藥史，停藥后復(fù)查，PT均恢復(fù)正常。本資料還顯示，預(yù)產(chǎn)期孕婦的FIB比對照組增高明顯(P＜0.001)，血液處于血栓形成前的高凝狀態(tài)，預(yù)產(chǎn)期孕婦血液的高凝狀態(tài)臨床上認(rèn)為是生理性增高，孕婦為了適應(yīng)產(chǎn)后機體能快速而有效地止血而產(chǎn)生的代償性措施，產(chǎn)后大多數(shù)都能恢復(fù)正常。然而，F(xiàn)IB是一種高的分子量血漿黏附蛋白和炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物，其升高可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞生產(chǎn)內(nèi)皮素－1，增強血管收縮[2]，同時增加血漿黏度、紅細(xì)胞聚集。越來越多的試驗證據(jù)表明，改變血管反應(yīng)性纖維蛋白原，內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，激活信號傳導(dǎo)機制，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞層的完整性受到破壞，導(dǎo)致血管功能障礙[3]。曹燕飛等研究后認(rèn)為Fib含量的改變是誘發(fā)DIC的直接原因[4]。許多心、腦血管疾病患者都伴有血液FIB含量增高，De Luca等研究后認(rèn)為冠狀動脈疾病和動脈粥樣硬化與血液中高水平的FIB含量有關(guān)[5]。為了保護(hù)孕婦的身體健康，在監(jiān)測到FIB增高后，建議其產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查，若長期升高，應(yīng)引起足夠的重視，為臨床及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病爭取更多的時間。

[1] Kamal AH，Tefferi A，Pruthi RK.How to interpret and pursue an abnormal prothrombin time，activated partial thromboplastin time，and bleeding time in adults[J].Mayo Clin Proc，2007，82(7):864.

[2] Sen U，Tyagi N，Patibandla PK，et al.Fibrinogen－induced endothelin－1 production from endothelial cells[J].Am J Physiol Cell Physiol，2009，296(4):C840.

[3] Lominadze D，Dean WL，Tyagi SC，et al.Mechanisms of fibrinogen－induced microvascular dysfunction during cardiovascular disease[J].Acta Physiol(Oxf)，2010，198(1):1.

[4] 曹燕飛，沈建梅.315例圍生期孕婦凝血3項檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(8):873.

[5] De Luca G，Verdoia M，Cassetti E，et al.High fibrinogen level is an independent predictor of presence and extent of coronary artery disease among Italian population[J].J Thromb Thrombolysis，2011，31(4):458.