文珠仁，鄧海梅，姚曉芬(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江524002)

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)發(fā)病率高，占急性腦血管病的20%～30%，其急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中病死率最高的，而幸存患者中超過30%留有不同程度的神經(jīng)精神功能障礙[1]。腦出血最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化，發(fā)病常見部位是殼核。近年來，國內(nèi)外對高血壓性腦出血病的手術(shù)治療方法進(jìn)行多種研究和改進(jìn)。已經(jīng)被證實的是，開展超早期(發(fā)病后7 h內(nèi)手術(shù))小骨窗顯微外科手術(shù)對提高高血壓性腦出血病的治療效果具有十分重大的意義[2]。然而，術(shù)后患者的焦慮情緒等負(fù)面心理因素，會引起其血壓、心率的不穩(wěn)定，控制和處理不當(dāng)會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，對該病術(shù)后患者除了做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理之外，心理護(hù)理對患者的康復(fù)扮演著非常重要的角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1～8月在我院神經(jīng)外科住院行顯微外科手術(shù)治療術(shù)后的高血壓性腦出血患者90例，隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對照組，每組45例。其中男58例，女32例;年齡40～80歲，平均(50.23±5.16)歲。心理護(hù)理組:男28例，女17例;出血部位:殼核、外囊出血16例，丘腦、內(nèi)囊出血13例，皮層下出血6例，混合型出血5例，血腫破入腦室5例。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)后患者處于神智清晰35例，嗜睡7例，昏睡2例，淺昏迷1例。對照組:男30例，女15例;出血部位:殼核、外囊出血15例，丘腦、內(nèi)囊出血14例，皮層下出血7例，混合型出血5例，血腫破入腦室4例。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者處于神智清晰34例，嗜睡8例，昏睡2例，淺昏迷1例。兩組患者中出血量最大為80 ml，最小為18 ml。兩組患者均無精神系統(tǒng)疾病，其年齡、性別、出血部位、出血量、術(shù)后GCS評分、職業(yè)、文化、高血壓病史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組:①按全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，8 h后抬高床頭，約15°～30°，盡量采用健側(cè)臥位。②嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的病情變化，視病情測量患者體溫、血壓、脈率、呼吸、心率等生命體征，記錄患者神志和瞳孔的變化，并記錄患者24 h出入量及監(jiān)測電解質(zhì)的變化。③加強(qiáng)呼吸道管理，進(jìn)行口腔護(hù)理。患者可低流量吸氧，視病情調(diào)節(jié)給氧時間。若患者排痰困難，可霧化吸入化痰藥物，進(jìn)行吸痰護(hù)理。④嚴(yán)密觀察患者是否有嘔吐、嘔吐物的顏色及大便顏色，保持患者大便通暢。如有排便困難，可用開塞露納肛或使用通便藥，告誡患者勿用力排便。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。若患者停留胃管，如無上消化道出血并發(fā)癥，可協(xié)助患者從胃管進(jìn)食，注意進(jìn)食的量及次數(shù)，并行胃管護(hù)理。⑥加強(qiáng)對引流管的觀察和護(hù)理，詳細(xì)記錄引流管引流液體的量和顏色。⑦注意翻身拍背，建立翻身卡，并按摩骨突出處，防止壓瘡發(fā)生。若有壓瘡，應(yīng)行壓瘡護(hù)理。⑧保持會陰清潔，加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，防治泌尿系感染。⑨遵從醫(yī)生醫(yī)囑，視患者病情恢復(fù)情況對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括促醒護(hù)理;強(qiáng)化健側(cè)肢體肌力維持訓(xùn)練，偏癱肢體被動運(yùn)動;肢體按摩、針灸;吞咽功能、膀胱功能訓(xùn)練;語言功能訓(xùn)練;認(rèn)知功能訓(xùn)練等。

1.2.2 心理護(hù)理組:除了遵從對照組所述的術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)情況，針對性地進(jìn)行心理干預(yù)。具體護(hù)理方法包括:①自我介紹、環(huán)境介紹，和患者進(jìn)行親切交談，了解患者的心理狀況及心理需求。②消除患者心理顧慮，與患者建立信任的治療性關(guān)系，對患者耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心體貼患者，并列舉典型康復(fù)病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病及康復(fù)的信心。③對術(shù)后感覺疼痛及失眠的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，視患者病情可實行背景音樂療法等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn):①客觀生理指標(biāo):使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、收縮壓和舒張壓的變化，并記錄心理護(hù)理組及對照組患者血壓、心率變化的結(jié)果。②主觀生理指標(biāo):采用狀態(tài)焦慮量表(SAI)評測患者的焦慮程度，該量表有20個條目，評分為20～80分，主要用于評定患者當(dāng)時或最近某一特定時間內(nèi)或情境下的焦慮水平。得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗數(shù)據(jù)計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理組及對照組患者焦慮程度比較:心理護(hù)理組45例，SAI評分(35.86±8.53)分;對照組45例，SAI評分(46.13±9.25)分，心理護(hù)理組患者焦慮總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者收縮壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者收縮壓、心率比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)心理護(hù)理組45145.43±8.57①76.52±8.21①對照組45163.34±7.5890.96±7.88

2.2 心理護(hù)理組和對照組患者血壓、心率的變化:心理護(hù)理組患者的平均收縮壓、平均心率的變化低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是一類起病急、病程長、致殘率及致死率高的腦血管疾病[5]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對高血壓性腦出血病能及時采取治療措施干預(yù)，應(yīng)用顯微外科手術(shù)盡快清除血腫，解除腦組織受壓，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)，從而減輕腦組織的繼發(fā)性損害，是該病救治成功的關(guān)鍵[6]。

高血壓性腦出血病發(fā)病人群是老年人居多，癥狀恢復(fù)慢，通常伴有肢體癱瘓、失語、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙?；颊咭粫r難以接受現(xiàn)實，對未來的生活質(zhì)量感到心灰意冷，并給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，高血壓性腦出血術(shù)后患者容易產(chǎn)生焦慮等心理障礙，引起血壓、心率的不穩(wěn)定，甚至拒絕治療及護(hù)理，對康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。而根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)、文化背景開展針對性的心理指導(dǎo)，與患者建立信任的關(guān)系，及時地與患者溝通，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者正確對待疾病。通過多種心理干預(yù)手段及護(hù)理措施[7]，消除患者焦慮等負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高高血壓性腦出血病的治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低其再出血的風(fēng)險，從而有利于患者的康復(fù)。

總之，對顯微外科手術(shù)治療術(shù)后的高血壓性腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理，可減輕患者的焦慮程度，調(diào)節(jié)其內(nèi)環(huán)境的平衡，穩(wěn)定血壓、心率，是一種簡單易行、利于患者康復(fù)的護(hù)理方法。

[1] 田風(fēng)華.心腦血管疾病的預(yù)防[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3):191.

[2] Hall CE，Grotta jc.New era for management of primary hypertensive intracerebral hemorrhage.Curr.Neurol[J].Neurosci Rep，2005，5(1):29.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:379.

[4] 黎順成，謝靜濤.被動音樂療法治療中風(fēng)后抑郁研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(5):428.

[5] 陽永東.高血壓腦出血治療的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(1):100.

[6] 張松，徐銳，鄭斯毅，等.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血破入腦室的效果比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(12):738.

[7] 韓麗清，韓文清.循證護(hù)理在腦出血患者功能鍛煉及護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國科技信息，2012，4(47):91.