關(guān) 婷,郝徐杰,周慶環(huán),陳 紅

(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044)

隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入,加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)具有高素質(zhì)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才成為高等醫(yī)學(xué)院校的共同目標(biāo)。然而目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍存在著重視專業(yè)教育,忽視素質(zhì)教育,素質(zhì)教育方式缺乏實(shí)踐性和時(shí)效性等問題。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育,提高素質(zhì)教育的成效性成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。

醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng),醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng),必須通過(guò)實(shí)踐過(guò)程。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),醫(yī)院環(huán)境是最直接可感、生動(dòng)形象的社會(huì)氛圍,醫(yī)院志愿服務(wù)通過(guò)服務(wù)的形式為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐和能力成長(zhǎng)搭建了平臺(tái)。如何將醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與醫(yī)院志愿服務(wù)進(jìn)行整合,服務(wù)學(xué)習(xí)理論提供了理論依據(jù),為促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展提供了新的思路。

一、醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育所面臨的問題

1.重視專業(yè)課學(xué)習(xí),忽視素質(zhì)教育課程。醫(yī)學(xué)學(xué)科最大的特殊性就在于,它同時(shí)具有自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)兩種屬性,是兩大科學(xué)門類相結(jié)合的科學(xué)[1]。目前建立在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)教育往往更加重視自然科學(xué)課程,人文社會(huì)科學(xué)課程沒得到足夠的重視。醫(yī)學(xué)教育往往突出專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),忽視文、史、哲、藝的教學(xué),醫(yī)學(xué)教育中素質(zhì)教育課程被嚴(yán)重忽視,不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2.素質(zhì)教育培養(yǎng)以課堂教授為主,沿襲陳舊的教學(xué)模式。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)方式仍以課堂教授為主,強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)完整,很少給學(xué)生留下思維的空間和余地。這種傳統(tǒng)的教育模式,如巴西著名教育學(xué)家Paulo Freire所言,是一種“儲(chǔ)存式的教育”,一種從上而下傳授知識(shí)的教學(xué)方法,缺乏雙向的對(duì)話[2]。這種教學(xué)模式不利于創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),導(dǎo)致許多學(xué)生進(jìn)入臨床診斷疾病時(shí),不能把患者放在一定社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)之中去分析,治療方法簡(jiǎn)單,就事論事[3]。

二、服務(wù)學(xué)習(xí)理論的基本觀點(diǎn)

服務(wù)學(xué)習(xí)一詞的出現(xiàn),可追溯到1964年田納西州的橡樹嶺聯(lián)合大學(xué)的社區(qū)服務(wù)方案[4]。其經(jīng)常被引用的定義是1990年美國(guó)《國(guó)家與社區(qū)服務(wù)法案》所下的定義,包括四個(gè)要點(diǎn):一是學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展要借助于服務(wù)活動(dòng)的參與,這些活動(dòng)是一種有組織的服務(wù)經(jīng)驗(yàn),由學(xué)校與社區(qū)一起合作組織,并能夠符合社區(qū)真正的需求。二是服務(wù)學(xué)習(xí)融入學(xué)校課程,或提供學(xué)生固定的時(shí)間,讓學(xué)生針對(duì)服務(wù)活動(dòng)中的所見所為,進(jìn)行思考、討論與寫作。三是服務(wù)學(xué)習(xí)提供機(jī)會(huì),讓學(xué)生在自己真實(shí)生活的社區(qū)情境,應(yīng)用所學(xué)的新知識(shí)和新技能。四是服務(wù)學(xué)習(xí)將學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂、教室擴(kuò)展至社區(qū),而且將有助于學(xué)生發(fā)展對(duì)他人關(guān)心的情感。

三、服務(wù)學(xué)習(xí)理論對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與醫(yī)院志愿服務(wù)整合的指導(dǎo)

在服務(wù)學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下,醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與醫(yī)院志愿服務(wù)的整合,不僅是學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同合作,更重要是通過(guò)志愿服務(wù)形式保證醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的系統(tǒng)性和完整性,整合過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾方面問題:

1.以學(xué)生為本的理念。醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的主體是學(xué)生,服務(wù)學(xué)習(xí)的顯著特征之一就是“服務(wù)者作決定”。因此設(shè)計(jì)服務(wù)活動(dòng),要以學(xué)生為本,尊重他們的創(chuàng)造精神,發(fā)揮他們的聰明才智,使服務(wù)學(xué)習(xí)真正成為學(xué)生自覺推進(jìn)自主管理的有效實(shí)踐,并將“以學(xué)生為本”的原則貫穿于服務(wù)學(xué)習(xí)的全過(guò)程。在目標(biāo)確定、內(nèi)容選擇、實(shí)施行動(dòng)、反思評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)中落實(shí)自主管理,讓學(xué)生切實(shí)參與進(jìn)來(lái),促使學(xué)生成為服務(wù)學(xué)習(xí)的主體。

2.學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同合作。服務(wù)學(xué)習(xí)中的雙方是平等、互利的關(guān)系,在合作過(guò)程中雙方一起分享責(zé)任和權(quán)力,一起努力和共享成果[4]。被服務(wù)的醫(yī)院和提供服務(wù)的學(xué)校、學(xué)生是一種協(xié)同合作、平等的關(guān)系,雙方需要共同設(shè)定服務(wù)目標(biāo),并決定服務(wù)進(jìn)行的方式以滿足雙方共同的需求與期待。在實(shí)施過(guò)程中,醫(yī)院除了關(guān)心患者的需求外,也應(yīng)該提供給醫(yī)學(xué)生充分的訓(xùn)練,協(xié)助學(xué)生了解患者,并給予學(xué)生服務(wù)的知識(shí)和技巧,以幫助學(xué)生成長(zhǎng);學(xué)校也要與醫(yī)院一起規(guī)劃學(xué)習(xí)目標(biāo),督導(dǎo)服務(wù),讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)服務(wù)教育成長(zhǎng)。

3.設(shè)計(jì)多樣化醫(yī)院志愿服務(wù)內(nèi)容及學(xué)習(xí)情境。Chickering理論認(rèn)為:一個(gè)有效的服務(wù)學(xué)習(xí)需要教師用心設(shè)計(jì)有力的教育課程,因?yàn)榉?wù)學(xué)習(xí)是創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要機(jī)會(huì),特別要注意尊重學(xué)生不同的學(xué)習(xí)形態(tài),提供學(xué)生不同學(xué)習(xí)與發(fā)展情境[4]。因此,醫(yī)學(xué)生在參與服務(wù)前,醫(yī)院和學(xué)校雙方應(yīng)共同設(shè)計(jì)多樣化醫(yī)院志愿服務(wù)項(xiàng)目,培養(yǎng)學(xué)生的多種參與角色,讓醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸到與自己背景、經(jīng)驗(yàn)不同的人,在服務(wù)中挑戰(zhàn)自己既有的刻板印象和偏見,學(xué)習(xí)并尊重別人的不同而帶來(lái)觀念的轉(zhuǎn)變。

4.轉(zhuǎn)變教師角色,提供師資培訓(xùn)。服務(wù)學(xué)習(xí)方案執(zhí)行成功的關(guān)鍵在于教師,要將醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與志愿服務(wù)進(jìn)行有效整合,推展的具有廣度和深度,師資培訓(xùn)工作不可忽視。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校推展服務(wù)學(xué)習(xí)的最普遍困難在于一般教師缺乏對(duì)服務(wù)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)與意愿。因此,醫(yī)學(xué)院校要重視對(duì)教師的培訓(xùn),從負(fù)責(zé)人到執(zhí)行教師應(yīng)接受一系列的專業(yè)訓(xùn)練,具備服務(wù)學(xué)習(xí)的理念以及服務(wù)學(xué)習(xí)課程設(shè)計(jì)、執(zhí)行流程、帶領(lǐng)反思、定向訓(xùn)練和評(píng)價(jià)等相關(guān)知識(shí)和技能。

5.重視反思,引導(dǎo)學(xué)生。反思與互惠是服務(wù)學(xué)習(xí)的兩個(gè)中心要素[4]。反思是連接服務(wù)與學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,沒有反思,服務(wù)只是服務(wù)。醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)時(shí),學(xué)校要重視服務(wù)前、中、后的結(jié)構(gòu)性反思,并通過(guò)反思,引導(dǎo)學(xué)生由服務(wù)的探索階段,走向澄清、理解階段。通過(guò)反思,醫(yī)學(xué)生可以總結(jié)自己在參與服務(wù)過(guò)程中的收獲與成長(zhǎng),也能夠發(fā)現(xiàn)自身的不足與缺陷,更重要的是對(duì)未來(lái)服務(wù)的醫(yī)院、患者及社會(huì)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟。

四、醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與醫(yī)院志愿服務(wù)整合的效果評(píng)價(jià)

自2009年,北京大學(xué)人民醫(yī)院將醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與醫(yī)院志愿服務(wù)進(jìn)行了有效整合,建立了一整套成熟的醫(yī)院志愿者管理模式,并已形成以醫(yī)學(xué)生為參與主體,覆蓋門急診、病房和社區(qū)等十七項(xiàng)醫(yī)院志愿服務(wù),在實(shí)踐過(guò)程中取得了顯著的效果。

1.改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)者。傳統(tǒng)教學(xué)觀念把教學(xué)過(guò)程看作是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)傳輸和人格外塑的過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中,教師是主體,學(xué)生是客體,教師與學(xué)生的關(guān)系是主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系[5]。教師提供的是高結(jié)構(gòu)化的教師指導(dǎo),學(xué)生大部分扮演被動(dòng)學(xué)習(xí)者的角色。而在醫(yī)院志愿服務(wù)過(guò)程中,更多采用啟發(fā)式和討論式的教學(xué)方式,例如角色扮演、分組討論和頭腦風(fēng)暴。通過(guò)角色扮演的情景,請(qǐng)醫(yī)學(xué)生通過(guò)表演來(lái)感受實(shí)地服務(wù)情景,并設(shè)計(jì)不同話題,通過(guò)分組討論的形式,鼓勵(lì)志愿者分享經(jīng)驗(yàn),從而啟發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動(dòng)學(xué)習(xí)者的角色轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)者的角色。

2.提供真實(shí)的教育場(chǎng)所,逐步完成醫(yī)學(xué)生職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院志愿服務(wù)為醫(yī)學(xué)生提供了真實(shí)的教育場(chǎng)所和不同的學(xué)習(xí)情境。在醫(yī)院志愿服務(wù)環(huán)境中,醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)近距離接觸并服務(wù)與自己背景、經(jīng)驗(yàn)完全不同的患者群體,在服務(wù)過(guò)程中學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)、了解并尊重別人的感受而帶來(lái)觀念的轉(zhuǎn)變與自我的成長(zhǎng),逐步完成醫(yī)學(xué)生職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。正如很多醫(yī)學(xué)生在服務(wù)結(jié)束之后表示:“由于切實(shí)深入到患者當(dāng)中,感受到患者的困難和看病的不容易,對(duì)患者能更加理解,所以在平時(shí)的醫(yī)療工作中,就能更加自覺自愿地去為患者考慮,改善自己的服務(wù)態(tài)度,提高自身素養(yǎng),提高自己的技術(shù)水平,以便更好地為患者服務(wù)”。

[1]楊定海,程 純.淺談醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,4(2):8-10.

[2]Freire,Paulo.Pedagogy of the Oppressed[M].New Youk:Continnum,1972.

[3]顏桂花,張多來(lái).加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1999(4):254-256.

[4]徐 明,楊昌裕,劉杏元,等.從服務(wù)中學(xué)習(xí)—跨領(lǐng)域服務(wù)學(xué)習(xí)理論與實(shí)務(wù)[M].臺(tái)北:洪業(yè)文化事業(yè)有限公司,2008.

[5]李玉林,孫志偉,丁紅楓.建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學(xué)課程的整合[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(5):30.