李華君

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

腹痛是兒科常見癥狀之一,自彩色多普勒超聲開展以來,腸系膜淋巴結(jié)炎的檢出率大幅上升,腸系膜淋巴結(jié)炎是由病毒或細(xì)菌感染所致,往往會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛等癥狀,且病發(fā)部位難以確定,亦無特異性診斷手段和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),極易誤診、誤治[1],本研究通過對(duì)我院180例兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,對(duì)其臨床癥狀、體征、B超等資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

選擇2010年1月至2011年12月紹興第二醫(yī)院兒科住院或門診就診的180例兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,其中住院45例,門診135例,男 110例,女 70例,年齡 0-3歲 25例,3-5歲110例,5-7歲45例。上述患兒均有急性上呼吸道感染或腸道感染的病史,臨床首發(fā)癥狀主要為腹痛 152(84.44%)、嘔吐80(44.44%)、發(fā)熱 78(43.33%),1歲以下無腹痛主訴。89.44%有臍部或右下腹痛壓痛,43.33%有發(fā)熱,3%腹脹,11例有中毒貌。5例合并小腸套疊,1例合并腸梗阻,1例合并腹膜炎。52例(28.89%)患兒入院白細(xì)胞總數(shù)及分類升高,B超顯示全部患兒均有不同程度淋巴結(jié)腫大,同時(shí)腫大淋巴結(jié)大多在右中下腹,皆為多發(fā),未見融合,可有少量炎性滲液。180例患兒均進(jìn)行腹部B超檢查、血常規(guī)檢查、大便及尿常規(guī)檢查。全部患兒入院后均予頭孢哌酮、頭孢三嗪等抗生素抗感染,輔以山莨菪堿或阿托品解痙,補(bǔ)液維持水電平衡等綜合治療。

二、結(jié) 果

腹部B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患兒均有不同程度的淋巴結(jié)腫大:25mm×10mm-8mm×5mm之間,其中腫大淋巴結(jié)呈低回聲,表面光滑、完整,淋巴結(jié)間無融合,皮、髓質(zhì)分界清楚。其中位于右下腹及臍周有153例,占比84.44%,伴液性暗區(qū)24例,占比13.33%。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,白細(xì)胞數(shù)增高52例,占比28.89%,降低18例,占比1.00%。大便及尿常規(guī)檢查均正常。

全部患兒入院后均予頭孢哌酮、頭孢三嗪等抗生素抗感染,輔以山莨菪堿或阿托品解痙,補(bǔ)液維持水電平衡等綜合治療,1-3d內(nèi)癥狀、體征逐漸消失,12例腹痛持續(xù)時(shí)間最長約5d,治療后復(fù)查白細(xì)胞均恢復(fù)至正常。治療7d內(nèi)均復(fù)查腹部彩超提示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目減少或明顯縮小,住院4-10d,均痊愈出院。全部病例隨訪1-3月后復(fù)查腹部B超,腫大淋巴結(jié)消失的有104例,淋巴結(jié)存在但無癥狀、體征的有74例,復(fù)發(fā)2例。

三、討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見病,由于其病發(fā)部位難以確定,亦無特異性診斷手段和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),極易誤診、誤治,需重點(diǎn)與闌尾炎、腸套疊等鑒別。自彩色多普勒超聲檢查日益普及以來,腸系膜淋巴結(jié)炎的檢出率大幅上升[2],本研究結(jié)果表明,該病一般以7歲以下兒童多見,男孩略多于女孩,臨床上本病的典型癥狀為發(fā)熱、腹痛和嘔吐,如本組患兒發(fā)熱伴腹痛68例,占37.77%,腹痛以陣發(fā)性痙攣性為其特點(diǎn)。

由于其病變部位主要位于末端回腸的一組淋巴結(jié),因此容易出現(xiàn)右下腹壓痛,腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,而最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)小腸套疊、腸梗阻,應(yīng)注意觀察[3]。由于小兒腸壁血管結(jié)構(gòu)層次多,平滑肌發(fā)育不完全,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能常處于波動(dòng)狀態(tài),這些因素常會(huì)造成部分胃腸功能失調(diào),從而引發(fā)腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)等問題。當(dāng)上呼吸道或消化道感染后,病毒則會(huì)隨著血流分布在富含淋巴管網(wǎng)腸系膜淋巴結(jié),并最終造成腸系膜淋巴結(jié)炎癥[4]。本組患兒右下腹壓痛101例,占比56.11%,故臨床易誤診為急腹癥。但是急性闌尾炎在腹部B超中絕大多數(shù)可見增粗的闌尾,而本組患兒B超提示所有患兒均有不同程度的淋巴結(jié)腫大,其中腫大淋巴結(jié)呈低回聲,表面光滑、完整,淋巴結(jié)間無融合,皮、髓質(zhì)分界清楚。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀,但病情較輕,而無腹肌緊張者,應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎,一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn),無需手術(shù)治療。但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別,治療觀察癥狀不見好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。

綜上所述,對(duì)于有發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀的患兒,經(jīng)體格檢查有腹部不固定壓痛等體征,除外腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥及其他引起腹痛的原因,應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能,及早行腹部彩超檢查可明確診斷,以便及時(shí)治療。

[1]楊拾梅.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,5:1034-1035.

[2]趙元居.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7:210-211.

[3]曹其運(yùn).小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎48例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,21:95.

[4]Assimakopoulos SF,Karamouzos V,Papakonstantinou C,et al.Suppurative necrotizing granulomatous lymphadenitis in adult-onset Still's disease:a case report.J Med Case Rep,2012,18,6(1):354.