李春枝 衛(wèi)海燕 古建平 陳永興

鄭州市兒童醫(yī)院內分泌科，河南鄭州 450003

隨著肥胖兒童的日趨增多，肥胖及肥胖相關疾病對健康的影響已經(jīng)成為世界性健康難題。兒童肥胖不僅會誘發(fā)多種疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫功能紊亂等[1]，還能影響到兒童的生長發(fā)育，特別是骨骼和性發(fā)育，可對成年后的性功能及生育功能造成不良影響。有研究顯示，肥胖兒童的性發(fā)育較正常兒童落后，其中包括生殖器官的發(fā)育不良、性激素水平低下、第二性征的發(fā)育遲緩等[2]。肥胖兒童還會有脂代謝紊亂及細胞因子水平發(fā)生改變等表現(xiàn)，肥胖及肥胖相關并發(fā)癥的發(fā)生可能與其相關[3]。所以，展開對兒童肥胖癥致病因素及干預方法的研究對兒童的健康發(fā)育有重要意義。

1 兒童肥胖的定義及診斷

肥胖的定義是指人體內細胞增多或細胞體積增大導致體內脂肪成分顯著增高的一種能量代謝障礙疾病。肥胖主要是由于體內熱量的攝入大于消耗，使體內脂肪積聚過多，尤其是皮下脂肪過度堆積所致，即營養(yǎng)過剩[4]。兒童肥胖發(fā)展為成人肥胖的概率遠高于非肥胖兒童，是非肥胖兒童的2.33倍[5]，且男孩的發(fā)病率要高于女孩。兒童肥胖約95%以上為單純性肥胖。兒童單純肥胖癥，是以營養(yǎng)過剩、消耗不足和生長發(fā)育異常，造成全身脂肪組織過度積聚為特征表現(xiàn)的慢性疾病，與生活方式密切相關。

對兒童肥胖癥的診斷，目前國際上多用體重指數(shù)（BMI，kg/m2）為標準。超出同年齡平均體重10%為超重，>20%體重≤30%為輕度肥胖，>30%體重≤50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。國際上，定義成人標準的正常BMI值為18.5～22.9 kg/m2，但兒童BMI在各年齡段有所不同，BMI值≥85百分位為超重，≥95百分位診斷為肥胖。

2 兒童肥胖癥的致病因素

肥胖的直接原因是能量攝入與消耗失衡，熱量的攝入大于消耗。造成體內熱量失衡的原因不明，多種因素都可以直接干擾體內熱量的失衡。目前很多學者普遍認為，肥胖的發(fā)生是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結果，其中遺傳因素約占1/3，環(huán)境因素占2/3。

2.1 遺傳因素

單純性肥胖的發(fā)病與家族肥胖的遺傳背景呈正相關，人類肥胖多屬于基因遺傳。有研究顯示[6]，兒童肥胖的概率受父母是否肥胖直接影響，兒童的父母均不胖，兒童肥胖的概率較低，為11.1%；父母其中一方肥胖的，兒童肥胖概率上升至19.2%～23.0%，其中母親肥胖的，兒童遺傳的比例高；若父母雙方均胖，兒童肥胖的概率可升至33.6%。遺傳在兒童單純性肥胖癥的發(fā)病中為一個易發(fā)因素，父母BMI為超重或肥胖的兒童較父母BMI為消瘦或正常的兒童更易發(fā)生肥胖[7]。

2.2 神經(jīng)、內分泌因素

兒童期的單純性肥胖癥對兒童的生理發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)內分泌失調、血脂代謝功能紊亂、血壓升高等。

人類下丘腦中有兩對神經(jīng)核，掌管飽食和饑餓行為，即飽食和饑餓兩對神經(jīng)中樞。當飽食中樞興奮時，神經(jīng)反射使食欲減退，反之如中樞興奮明顯減弱時則食欲增大；饑餓中樞興奮時神經(jīng)反射使食欲旺盛。下丘腦發(fā)生病變時，飽食、饑餓中樞神經(jīng)反射平衡失調，則容易引起肥胖[8]。肥胖還與內分泌因素相關，內分泌代謝功能紊亂可導致肥胖的發(fā)生[9]。單純性肥胖癥患兒全身代謝率下降，導致體內脂肪過剩，加重了血脂的增高，易引發(fā)肥胖、高脂血癥，也是肥胖癥兒童體內代謝發(fā)生改變的標志性特征[10]。

2.3 膳食習慣、行為因素

兒童肥胖的基礎原因是營養(yǎng)攝入失衡，每天熱量總攝入量大于消耗量。兒童青少年的膳食、生活方式受家庭模式的影響，兒童合理均衡的營養(yǎng)攝入和良好的膳食習慣的養(yǎng)成與父母對健康飲食、合理營養(yǎng)搭配的理解及行為緊密相關。兒童的每日飲食，主食攝入量多，油炸、奶油、甜點、糖果等高熱量食品的過多攝入，蔬菜水果攝入太少，進食速度過快等不良飲食習慣和行為，均可導致兒童熱量攝入失衡而發(fā)生肥胖。又如父母過早地喂食嬰兒米、谷類高淀粉食物及用食物滿足兒童的需求或作為一種獎賞，缺乏對兒童體質的正確關注。很多肥胖兒童運動水平低，機體熱量消耗減少，也是引發(fā)、加重肥胖的重要因素。通過調節(jié)飲食來減少攝入量更為有效、省事，也更為節(jié)約。

3 兒童肥胖癥的干預方法

3.1 平衡膳食

3～6歲肥胖兒童熱量按每日、每公斤體重60 kCal給予，學齡肥胖兒童按肥胖程度每日提供800～1 500 kCal的熱量，超重100%者應降低熱量至每天500 kCal[11]。每周建議1～2 d以蔬菜、湯類、水果或適量牛奶替代主食。飲食建議以雜糧、豆制品、魚類、蔬菜為主，適量食用家禽及瘦肉類食品。高淀粉類作物如紅薯、土豆，甜食類及含糖飲料盡量不吃或少吃。

3.2 加強鍛煉及健康教育

單純性肥胖兒童的治療應在控制飲食的基礎上，適當進行體育鍛煉，如餐后1 h可慢跑30 min，以促進熱量的消耗、加強消化吸收，逐步降低體重。因肥胖兒童體型較胖，機體代謝緩慢，劇烈運動易感到氣促、勞累、汗出等，建議選擇趣味性高且能有效消耗熱量的活動，可慢跑、跳繩、捉迷藏、踢球、蹬自行車等，并鼓勵肥胖兒童長期堅持[12]。運動量應由小到大逐步增加，避免運動強度突增造成肥胖兒童身體的不適及抵觸心理。

還有研究顯示，在全國中、小學校中廣泛開展體力活動及營養(yǎng)的行為干預方法改善兒童肥胖癥狀及相關指標是可行、有效的[13]。同時，可積極開展健康教育、鼓勵肥胖癥患兒，增加肥胖兒童減肥動力，克服心理障礙、樹立信心，改變消極心理，培養(yǎng)健康的生活習慣，建立良好的減肥教育長效機制。

3.3 藥物輔助

在控制飲食、加強鍛煉后效果不明顯的肥胖兒童，可以服用藥物輔助治療。食欲抑制劑類藥物，可促進5-羥色胺釋放，降糖、降脂，如芬氟拉明；腸道脂肪酶抑制劑，可減少腸道30%的脂肪吸收，如奧利司他等；可增加產(chǎn)熱量、抑制5-羥色胺再吸收的藥物，如西布曲明；影響吸收類藥物，可降糖、降脂，如二甲雙胍。但部分藥物會引發(fā)輕度胃腸反應，肥胖癥兒童建議補充少量維生素A減輕反應。

3.4 外科手術治療

如過度肥胖對兒童生活造成嚴重影響，同時符合外科抽脂手術指標的肥胖癥患兒，即男性患兒乳房直徑達10 cm者，可以考慮局部脂肪抽吸術[14]。

3.5 中醫(yī)治療

目前中醫(yī)對肥胖癥的治療主要有服用中藥治療、耳針治療、穴位埋線、針灸治療等方法。因肥胖癥兒童多有脂代謝異常的表現(xiàn)，而長期服用西藥可造成肝臟及腎臟的損傷，所以可以服用化脂消積、健脾利水的中草藥治療，也可采用耳針取穴，可抑制食欲從而達到降低體重的作用。穴位埋線、針灸治療作用亦如此。中醫(yī)治療兒童肥胖癥，有療效佳、費用低、副作用小的優(yōu)勢，值得推廣。

3.6 及早預防

兒童肥胖癥的治療周期長、難度大，消耗肥胖兒童及家長的大量時間和精力。因此，要大力開展健康教育[15]，宣傳合理膳食、平衡鍛煉的健康生活方式，以肥胖嬰幼兒為起點，加強單純性兒童肥胖癥的早期預防控制，預防兒童期肥胖繼續(xù)發(fā)展至成年及從兒童至成年BMI的過快增長。

綜上所述，兒童肥胖癥主要受遺傳因素、神經(jīng)內分泌因素、膳食習慣及行為因素的影響。近年來，兒童單純性肥胖癥的發(fā)生率呈上升趨勢，兒童及青少年肥胖癥的預防及宣傳教育已成為全世界共同關注的問題，并在學校及家庭中普及開展[16]。因受遺傳因素的影響及其致病因素的復雜性，肥胖癥的治療目前仍是醫(yī)學上的難題，肥胖癥兒童應該在醫(yī)生及家長的指導下，控制飲食、堅持運動及接受心理輔導糾正等，積極配合治療，循序漸進、持之以恒，以達到減輕體重，保持身心健康的良性發(fā)展。

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